三维定位器置钉方法的研究

[目的]研制一种三维定位装置,用于置钉导向,为普及椎弓根螺钉技术在临床颈椎上的应用提供安全保障。[方法]不锈钢材料,精密制造颈椎椎弓根定位器,输入从标本CT影像上搜集的数据后定位、置钉,结果由CT影像验证,并与Abumi法手法置钉对照。[结果]三维定位器法置钉90枚,椎弓根内置钉率90%,椎弓根穿破率10%;Abumi法置钉90枚,椎弓根内置钉率55.6%,椎弓根穿破率44.4%。[结论]颈椎椎弓根三维定位器及其定位方法操作简单,精确度高,成本低廉,能够进行个体化置钉,较手法置钉准确、安全,有利于颈椎椎弓根螺钉技术的普及,其器械原理、结构和方法是可行的。

改良寰椎椎弓根螺钉固定置钉方法的轴位CT测量研究

目的:通过改变进钉点和进钉角度获得新的寰椎椎弓根螺钉钉道,运用轴位CT扫描测量评价改良置钉方法的安全性和准确性。方法:选择30具成人颈椎尸体标本,按标本提供的顺序随机将同一标本两侧分成A、B两组,A组经枢椎侧块中点作纵垂线,与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处作为螺钉的进钉点,向内倾斜10°、向上倾斜5°置钉。B组进钉点偏外2mm,内倾角为15°,上倾5°。置钉后通过轴位CT扫描,分别测量A组和B组可利用间隙(SAS)即钉道宽度;钉道长度(LST);外侧安全间隙(OSC),即横突孔内侧缘到螺钉外缘的最短距离;内侧安全间隙(ISC),即椎管外侧缘到螺钉内缘的最短距离;选出内外侧间隙中较小者(SSC),计算出内外侧安全间隙距离差的绝对值(|LSC-MSC|)。应用SPSS13.0软件比较两组间的差异。结果:SAS值A组为6.8±11.7mm,B组为7.8±13.0mm,两组间差异有显著性(P<0.01);A组的钉道长度比B组的钉道长度短(P<0.01);A组的SSC值为2.1±0.1mm,B组为3.0±0.1mm,两组间比较差异有显著性(P<0.01);A组的|LSC-MSC|平均值为1.5±0.1mm,B组为0.6±0.1mm,两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论:寰椎椎弓根钉进钉点选于枢椎侧块中点外侧2mm,与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处,向内倾15°,头倾5°置钉,充分使用了可利用间隙,识别标志与椎弓根的位置关系相对恒定,对临床准确置钉、提高固定效果具有较好的指导意义。

椎弓根螺钉置钉方法对椎体承载能力影响的实验研究

[目的]比较3种椎弓根螺钉置钉方法对椎体承载能力的影响。[方法]取12具大小相近,年龄相仿的新鲜家猪L3~L5节段椎体,随机分成分a组(采用四钉法)、b组(采用六钉短螺钉法)和c组(采用六钉长螺钉法)。其中四钉法(a组)仅在L3、L5椎体常规置入椎弓根螺钉,六钉短螺钉法(b组)及六钉长螺钉法(c组)在L3、L5椎体常规置入椎弓根螺钉后,在L4椎体置入不同长度的椎弓根螺钉。在正立位与前屈位时终板处施加相同应力,观察3组椎体样本分别承受轴向压力及屈曲力矩的大小。[结果]在正位施加应力时,终板所受(200N,300N,400N,500N)力值时,c组所能承受的力[(897.00±23.52)N,(1490.00±36.37)N,(2080.67±97.75)N,(3030.33±66.46)N]较b组[(757.00±60.90)N,(1234.67±58.50)N,(1806.00±22.11)N,(2486.00±12.53)N]和a组[(402.00±18.74)N,(602.33±71.71)N,(1271.33±55.15)N,(1953.00±52.37)N]大,差异有统计学意义(P<0.01)。在前屈位施加应力时,终板所受(100N,200N,300N,400N)力值时,c组所能承受的力矩值为[(4.50±0.25)Nm,(8.30±0.70)Nm,(11.90±0.73)Nm,(18.74±0.67)Nm]较b组[(3.67±0.41)Nm,(5.73±0.31)Nm,(9.47±0.26)Nm,(15.89±0.46)Nm]和a组[(2.93±0.23)Nm,(4.25±0.41)Nm,(6.33±0.55)Nm,(10.89±0.19)Nm]大,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]六钉长螺钉法固定的使用能有效维持椎体的稳定性,生物力学性能佳,是术中椎体固定的有效方法,值得在临床中推广运用。

下颈椎后路椎弓根螺钉置钉方法的研究进展

椎弓根螺钉技术最早应用于胸腰椎，近年来学者们对颈椎椎弓根解剖特点的不断探索，为颈椎植入椎弓根螺钉带来了技术上的突破。此外，颈椎后路椎弓根螺钉固定技术安全且可靠，工具简单且适应证广泛，利用椎弓根螺钉在术中有较好的提拉、复位、矫形作用这一优势，可广泛应用于创伤导致的颈椎骨折、颈椎不稳、退变、炎症、良恶性肿物以及畸形等众多颈部疾病。由于上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3-7）在解剖形态上存在巨大差异，所以C1和C2有各自独立的置钉方法，C3-7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着众多共同点。目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。导航模拟置钉不依靠经验，简单、直视、可靠，但是步骤繁多、设备昂贵，且有导航漂移的风险，因此徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。本综述分别从下颈椎椎弓根及其相邻结构的解剖特点及椎弓根结构的测量等角度对当前的下颈椎椎弓根螺钉的徒手置钉技术以及椎弓根螺钉的生物力学研究进行分析、概括，并总结、对比了当下具有代表性的徒手置钉技术的优点及不足。

胸椎椎弓根置钉方法的研究与新进展

自椎弓根螺钉应用于胸椎内固定手术,因其固定和矫形方面的独特优势,如今胸椎椎弓根螺钉内固定技术已得到广泛应用。由于胸椎解剖和比邻的特殊性与复杂性,胸椎置钉方法研究和改进一直是脊柱外科医师研究的重点,从早期的徒手置钉技术、X线影像辅助技术到现在的术中三维CT实时导航技术,极大提高了胸椎置钉准确率。本文就胸椎解剖特点、置入点选择及置入方法和相关的辅助技术进行综述。

腰椎弓根钉精准置钉的临床思维

我院对近来年腰椎弓根钉手术的置钉方法进行总结.精准置钉要从1、熟悉腰椎的正常解剖结构,2、重视手术前设计,3、术中认真操作,4、注意几种特殊情况下的置钉技巧,这四方面掌握好螺钉的进钉点和进钉角度.我们总结的数据腰一到腰三椎体一般纵倾角与5±3 度,水平夹角12±5 度, 腰4 椎体纵倾角8±3度,水平夹角15±5 度;腰5 椎体纵倾角15±5 度,水平夹角18±5 度,骶1 椎体纵倾角38±7 度,水平夹角15±5 度.我们临床思维是只要工作中做到熟悉解剖、术前精心设计、术中认真操作、术中透视证实,就能很好地减少或者避免置钉的失败.

椎弓根螺钉平行置钉法和交叉置钉法的应力比较

近年来椎弓根螺钉固定技术得到了广泛的应用和发展。然而在术中置钉过程中难免会出现椎弓根螺钉＂抬头、低头＂等问题。术者为追求两侧螺钉的平行与对称常常需要更改原来螺钉的轨道。这样的结果往往会影响螺钉的固定的强度,同时也会延长手术的时间。有没有必要一定要追求两侧螺钉平行对称呢？本实验通过比较平行和交叉置钉方法应力差异分析两种方法的优劣。

颈椎椎弓根钉置钉技术的研究进展

由于创伤、结核、肿瘤、畸形矫正等原因造成脊柱不稳定，需要重建脊柱的稳定性，虽然有众多学者对此做了大量深入的研究，但目前治疗颈椎不稳定方法的选择仍然困扰着临床医生。考虑到更好的稳定性和安全性因素，越来越多的临床工作者选择椎弓根螺钉置入法治疗脊柱不稳。通过对国内外颈椎椎弓根螺钉置钉技术进行总结，现将颈椎椎弓根钉常用置钉方法及最新技术作一综述。

颈椎椎弓根螺钉置入内固定的生物力学变化及其临床特性

背景:颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究。目的:综述颈椎椎弓根解剖特点及椎弓根螺钉置钉的安全性和临床应用。方法:应用计算机检索1994-01/2010-09CNKI及PubMed数据库相关文章,中文检索词为"颈椎弓根螺钉",英文检索词为"cervicalpediclescrews",共检索到文献292篇,最终纳入符合标准的文献43篇。结果与结论:通过文献检索获得目前一致的观点认为颈椎弓根内固定由于是三维固定,因此可以获得良好的生物力学。但是,由于颈椎弓根周围毗邻部特殊的解剖结构,潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性,置入内固定风险及难度大,所以临床应用要做到个体化置钉。

带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析

我院自1999年～2000年,采用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折13例,术后恢复良好,现报告如下.

下颈椎椎弓根钉内固定系统治疗进展

目的 综合分析下颈椎椎弓根的解剖学、下颈椎椎弓根钉的置钉方法、生物力学稳定性、适用范围及并发症等方面的基础和临床应用研究。 方法 广泛查阅近年来有关文献 ,分析总结椎弓根钉内固定的应用解剖学基础、生物力学、临床操作技能、适应证及并发症等。 结果 下颈椎椎弓根的解剖学特点可满足下颈椎椎弓根钉内固定的使用 ,下颈椎椎弓根钉内固定生物力学稳定性好 ,应用范围广 ,并发症可有效控制。 结论 椎弓根钉内固定为下颈椎不稳定的治疗提供了一种有效的内固定方法。

颈胸段脊柱侧块螺钉和椎弓根螺钉的抗拔强度的研究

目的 分析颈胸段脊柱后路不同置钉方法的拔出强度。方法 5例新鲜尸体脊柱C6～T4椎骨 ,分解为单个椎体 30个 ,共 6 0个椎弓根。对其中的颈椎分为两组 ,分别为侧块螺钉固定组 (Roy -Camille法 ,Magerl法 ,Anderson法 ,自行设计侧块螺钉植入法 )和椎弓根螺钉固定组。将 6 0个椎弓根分组进行拔出测试 (5mm/min的速度垂直方向拔出 )。胸椎全部用椎弓根螺钉固定。结果 Roy-Camille法和Magerl法最大的拔出力接近 ,自行设计侧块螺钉植入法较Magerl法明显增加 ,而椎弓根螺钉抗拔出力最大。结论 选用侧块后正中线中下 1 / 3作为进针点 ,其抗拔出强度明显增加 ,钉道增加 ,操作简便 ;

胸腰椎骨折椎改良椎弓根钉置入方法的解剖学研究

目的从解剖学上研究胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉的可行性,为胸腰椎骨折椎提供一种新的椎弓根螺钉固定方法。方法利用50例配套T11、T12、L1、L2脊柱干骨标本,测量各椎弓根宽度和高度。设定改良骨折椎椎弓根螺钉的置入方法,确定椎弓根正中轴矢状面在椎体前下缘的交点为a点,椎弓根中点为b点,连接ab点,以此连线作为改良椎弓根钉轴。此连线延长线于附件后面的投射点为改良椎弓根钉进钉点。测量改良进钉点位置,钉轴长度、下斜角度和内斜角度等。结果T11、T12、L1和L2椎弓根上下1/2横径平均为7.5mm、7.7mm、6.9mm和6.7mm,绝大部分可置入直径5mm螺钉;改良椎弓根钉置入点位于Magel法进钉点上方5～6.5mm,进钉方向下斜(以下终板为参照)约25°,内倾约10°。结论胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉在解剖学上是可行的,骨折椎改良椎弓根钉置入方法可以应用于椎体后壁1/2处至椎体前下缘连线以上的椎体骨折,以增强固定的稳定性或减少固定节段。

顺行与逆行肱骨髓内钉手术疗效的比较

1998年3月-2005年8月期间，对41例肱骨干骨折的患者，采用顺行或逆行髓内钉置人术，并对两种置钉方法的术中并发症、治愈率以及术后功能恢复情况进行了比较。