胸椎椎弓根螺钉内固定术中X线透视角度的偏差对术者置钉精确性的影响

目的研究胸椎椎弓根螺钉内固定术中X线透视角度的偏差对术者置钉精确性的影响。方法选择我院5具Sawbone胸椎仿真模型进行研究,分别进行计算机导航组、侧位横向偏差5°~15°组、侧位纵向偏差5°~15°组、正位横向偏差5°~15°组、正位纵向偏差5°~15°组,分析螺钉穿出皮质的概率(定性评估),不同下各角度螺钉中心距离椎弓根外层皮质之间的最短距离(定量评估)。结果计算机导航组下穿出皮质概率为0.00%,其中侧位横向偏差5°~15°组与侧位纵向偏差5°~15°组穿出皮质概率较高;相比之下任何偏差角度均与计算机导航组存在明显差异,差异有统计学意义P<0.05。在个角度下,计算机导航组螺钉中心距离椎弓根外层皮质之间的最短距离最长,相比之下任何偏差角度均与计算机导航组存在明显差异,差异有统计学意义P<0.05。结论胸椎椎弓根螺钉内固定术中,在计算机导航下进钉,能够使得手术置钉准确率明显提高,减少螺钉穿出皮质发生率,手术更加安全,值得应用。

O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较

目的 ：比较O型臂3D导航下C1、C2椎弓根螺钉置钉与徒手置钉精确性的差异,探讨O型臂导航在上颈椎椎弓根螺钉置钉中的应用价值。方法：纳入我院C1、C2椎弓根螺钉内固定患者62例,分为导航置钉组（A组）与徒手置钉组（B组）。A组：2014年1月~2015年3月,O型臂导航下行C1、C2后路椎弓根螺钉内固定术22例,男15例,女7例,年龄17~58岁（40.8±12.7岁）;B组：2005年3月~2013年12月经徒手置入C1及C2椎弓根螺钉患者40例,男26例,女14例,年龄12~70岁（42.0±15.6岁）。所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Neo等的方法,根据椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质的程度将置钉精确性分为四级（0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质〈2mm,或小于螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥2mm且﹤4mm,或大于螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出皮质,螺钉处于椎管或椎动脉孔内）,分别评估两组的置钉精确性并比较两组间的差异。结果：A组共置入C1、C2椎弓根螺钉67枚（C1 28枚,C2 39枚）,其中0级60枚（89.6%）,1级7枚（10.4%）,无2级或3级不良置钉;B组共置入C1、C2椎弓根螺钉134枚（C1 64枚,C2 70枚）,其中0级116枚（86.6%）,1级13枚（9.7%）,2级4枚（3.0%）,3级1枚（0.7%）。两组间置钉精确性分级（P=0.49）及0级置钉率（P=0.55）均无统计学差异;A组未发现不良置钉,B组不良置钉发生率为3.7%,但组间无统计学差异（P=0.17）。两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生。结论：术中O型臂导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置钉精确性上并无统计学差异,虽然导航能提供清晰的术中3D图像,但该技术未能完全避免置钉时螺钉轻度穿破骨皮质的发生,仍需提高术者与导航系统间的交互作用,完善操作技术,进一步提高置钉精确性。

简易术中导航校准技术对Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸矫形术中置钉精度的影响

目的:比较导航辅助与导航校准技术辅助的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形术中置钉偏出程度及方向,并探讨导航置钉偏移的相关因素与导航校准技术的临床意义。方法:分析2014~2017年行三维矫形术的Lenke 1型AIS患者45例,其中导航辅助置钉23例(导航组),导航校准技术辅助置钉22例(导航校准组)。收集两组患者的基本信息和影像学资料,通过术后CT扫描与三维重建记录螺钉穿破骨皮质位置并测量穿透皮质距离。结果:两组性别、年龄、Risser征、术前主弯Cobb角、主弯柔韧性和置钉数差异均无统计学意义。导航组共置钉477枚,穿破距离≥2 mm的2~3级置钉率为7.8%;导航校准组共置钉469枚,2~3级置钉率为4.3%,两组间差异有统计学意义(P=0.014)。导航组内、外及前侧皮质的2~3级置钉率分别为3.4%、3.6%及0.6%,3个方向均分别高于导航校准组的1.1%、2.6%和0.4%,但仅内侧皮质穿破差异有统计学意义(P=0.016)。两组未发生脊髓损伤、大血管损伤等严重并发症。结论:与单纯导航辅助AIS置钉相比,导航校准技术可实时监测导航偏移,有效提高AIS整体置钉精度,降低内侧皮质穿破率,减少并发症发生率,是一种提升AIS导航置钉精确性的简易方法。