羊水胎粪污染新生儿复苏的前世今生:过去60年中美两国的演变史

出生于羊水胎粪污染的新生儿可发生新生儿胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等并发症,甚至死亡。在过去的几十年里,羊水胎粪污染新生儿复苏已发生了几次重要的变革。最初,对于羊水胎粪污染新生儿,通常在其出生后立即采用喉镜直视下吸引声门下胎粪。自2015年起,美国儿科学会新生儿复苏指南不再推荐对羊水胎粪污染无活力新生儿“常规”给予气管插管吸引胎粪,但建议立即给予气囊面罩正压通气复苏。然而,最新版2021年中国新生儿复苏指南仍保留对无活力新生儿进行胎粪吸引的建议。该文旨在探讨过去60年中美两国新生儿复苏指南在羊水胎粪污染新生儿复苏方法中的差异及其原因。

肺部超声在羊水胎粪污染新生儿呼吸支持治疗中的指导价值

目的探讨肺部超声检查在羊水胎粪污染新生儿呼吸支持治疗中的指导价值。方法回顾性选取2021年6月至2022年9月成都市郫都区妇幼保健院和成都市龙泉驿区妇幼保健院收治的羊水胎粪污染新生儿110例,依据呼吸支持治疗方法分为有创机械通气呼吸支持治疗组(有创组,重症)、无创机械通气呼吸支持治疗组(无创组,轻症)、未接受呼吸支持治疗组(未接受组,无呼吸困难)3组,分别10、50、50例。在患儿入院6 h内采用超声诊断仪对其进行肺脏超声检查,如果患儿有呼吸困难表现,则分别在呼吸支持前后6 h内接受检查,之后定期复查,每天1次,在呼吸支持撤离前2 h进行最后一次检查。比较3组患儿入院6 h内的肺部超声评分,重症组撤机成功和撤机失败患儿入院6 h内、撤机前的肺部超声评分,分析肺部超声在指导有创机械通气呼吸支持治疗中的指导价值。结果3组间肺部超声评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),有创组患儿入院6 h内的肺部超声评分[(29.00±4.23)分]明显高于无创组[(15.02±2.14)分]和未接受组[(5.50±1.25)分],无创组患儿入院6 h内的肺部超声评分明显高于未接受组。有创组撤机成功和撤机失败患儿撤机前的肺部超声评分为(9.72±1.40)、(13.02±2.25)分,均低于入院6 h内[(27.23±4.77)、(29.75±4.63)分],差异均有统计学意义(P<0.05);入院6 h内,撤机成功和撤机失败患儿的肺部超声评分之间的差异无统计学意义(P>0.05),撤机前,撤机成功患儿的肺部超声评分明显低于撤机失败患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,以18.50分为诊断界值,肺部超声评分判断羊水胎粪污染新生儿需要接受有创机械通气呼吸支持治疗的曲线下面积(AUC)为0.955(95%CI:0.905~1.000),敏感度为0.932,特异度为0.820。结论肺部超声检查对羊水胎粪污染新生儿呼吸支持治疗有较高的指导价值。

关于“羊水胎粪污染新生儿复苏的前世今生:过去60年中美两国的演变史”的更正启事

由于作者疏忽,《中国当代儿科杂志》2023年第25卷第3期229~237页“羊水胎粪污染新生儿复苏的前世今生:过去60年中美两国的演变史”一文中,文献[58]更正为:苏晋琼,朱小瑜,张谦慎,等.应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析[J].中华围产医学杂志,2009,12(1):28-31.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2009.01.008。特此更正。给读者带来不便,深表歉意。

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．

S-100B蛋白的测定在不同程度羊水胎粪污染患儿中的临床意义

目的 探讨检测S-100B蛋白在不同程度羊水胎粪污染患儿血清中水平的价值.方法 选择在2012年6月-2013年12月杭州师范大学医学院附属余杭医院儿科收治的单纯羊水胎粪污染的足月新生儿73例,并设为观察组,并根据羊水污染程度分为羊水Ⅰ-Ⅱ度污染组47例及Ⅲ度羊水胎粪组26例,同期选取20例无羊水污染的足月健康新生儿为对照组,比较各组S-100B蛋白含量的差异.结果 Ⅲ度羊水胎粪污染患儿在6h以内血清S-100B含量显著高于对照组（P〈0.01）,而羊水Ⅰ-Ⅱ度污染组与对照组相比差异无统计学意义.Ⅲ度羊水胎粪污染患儿在72h后仍增高.结论 Ⅲ度羊水胎粪污染但Apgar评分正常的新生儿仍有可能存在脑损伤,在临床中应密切注意.

羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响

[目的]探讨羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响。[方法]回顾性分析羊水胎粪污染的产妇976例,观察羊水Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度粪染情况新生儿窒息发生率;同时对比分析粪染时间不同新生儿吸入性肺炎、窒息和围生儿死亡发生率的差异。[结果]羊水Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度粪染组新生儿窒息发生率分别为0.9%,5.7%和8.8%,差异有统计学意义(P<0.005);长时间粪染组吸入性肺炎、新生儿窒息率发生率均显著高于短时间组(P<0.05)。[结论]羊水粪染程度和持续时间与新生儿结局关系密切,随着羊水粪染程度增加和持续时间延长,发生新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息和不良结局的风险随之增加。

早期洗胃治疗羊水胎粪污染儿的临床观察

目的探讨早期洗胃对治疗羊水胎粪污染的新生儿呕吐、上消化道出血的影响。方法130例羊水胎粪污染儿随机分为两组,治疗组于生后2h早期洗胃;对照组不行洗胃,然后观察两组呕吐情况,并进行统计比较。结果治疗组65例有18例呕吐,上消化道出血4例。对照组65例有35例呕吐,上消化道出血7例。早期洗胃在羊水胎粪污染的新生儿中呕吐发生率明显低于对照组(P<0.01),但两组上消化道出血无明显差异(P>0.05)。结论早期洗胃可尽早除去污染羊水对胃黏膜的刺激,减少新生儿呕吐。

羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。

羊水胎粪污染与新生儿神经行为测定关系的临床分析

目的了解羊水胎粪污染对新生儿行为能力的影响,早期发现脑功能损害引起的新生儿行为神经异常,充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预,促进新生儿脑代偿性康复。方法对108例羊水胎粪污染的足月新生儿进行新生儿20项行为神经能力测定（NBNA）。结果Ⅰ度羊水胎粪污染新生儿与正常新生儿出生3~7天做20项NBNA评分对照,有显著差异（P〈0.05）,生后12~14d和26~28d复测与正常新生儿比较无明显差异（P〉0.05）。Ⅱ度、Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿与正常新生儿生后三次20项NBNA评分对照,均有显著差异（P〈0.05,P〈0.01）。结论羊水胎粪污染影响新生儿行为神经能力测定,要及早发现羊水Ⅱ度、Ⅲ度胎粪污染,及时处理,降低围产儿的脑损伤。

羊水胎粪污染致新生儿发病的相关因素分析

目的探讨羊水胎粪污染时影响新生儿预后的相关因素。方法对135例羊水Ⅲ度污染并合并新生儿疾病的产妇与同期羊水Ⅲ度污染无新生儿疾病的670例产妇的资料进行对照分析,探讨羊水Ⅲ度污染时影响新生儿发生并发症的相关因素。结果羊水Ⅲ度污染发生新生儿疾病的发病率为16.8%(135/805)。胎心监护异常者、产程延长者及有妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育受限等合并症者新生儿发病率增高(发病率分别为34.0%、47.1%和34.4%)。结论对羊水Ⅲ度污染、有妊娠合并症者及监护异常者应及早处理,避免产程延长。

238例羊水胎粪污染与新生儿窒息的探讨

目的：分析羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。方法：对2005年1～12月羊水污染的新生儿进行Apgar评分、胎心率图形监护分析。结果：羊水胎粪污染时，新生儿窒息、胎心图异常及脐带异常的发生率均比无污组高。结论：羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧酸中毒的表现。

新生儿窒息与羊水胎粪污染临床分析

目的 :本文通过 1 2 44例羊水胎粪污染的临床观察 ,并分别对其中致新生儿窒息的 2 80例及孕周不同而羊水胎粪污染的结果进行了分析研究。方法 :用万道软件SDAS进行 χ2 检验。结果 :①表明羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染时 ,其新生儿窒息率分别为2 1 9% ,2 9% ,(Apgar评分 <7分 )较Ⅰ度污染 1 0 8%明显增高 ,P <0 0 5;②孕周 <3 7周胎粪污染发生率为 2 67% ,足月儿为 1 7 3 7% ,过期儿 85 2 8% ,早产儿与足月儿 ,过期儿羊水胎粪污染率比较 ,P <0 0 5;均有高度显著性差异。结论 :①羊水胎粪污染程度越重 ,新生儿窒息率发生越高 ,呈正相关 ,但也取决于胎儿代偿能力。②羊水胎粪污染与孕周的关系 ,通过统计分析 ,支持“胎儿成熟理论”。但还要多因素综合分析 ,结合临床。

羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理

本文通过对732例羊水胎粪污染的新生儿进行分析,发现羊水胎粪污染与母亲的高危妊娠有关,其中主要以脐带异常为主(53.14%),羊水胎粪污染越严重,胎心图异常越明显,新生儿胎粪吸入综合征的发生率越高,Ⅲ度羊水粪染胎粪吸入综合征的发生率7.51%(P<0.01),Ⅱ度羊水粪染胎粪吸入综合征的发生率1.24%。本文认为,严重羊水胎粪污染是引起胎粪吸入综合征的主要原因,应加强孕产妇产前和产时的监测,及时发现羊水粪染,给予处理,并做好粪染新生儿的护理,减少胎粪吸入综合征的发生,提高新生儿的生存质量。

羊水胎粪污染程度和持续时间与胎盘病理改变的关系

目的探讨羊水胎粪污染程度和持续时间与胎盘病理改变的关系。方法回顾性分析356例羊水胎粪污染产妇的胎盘病理结果,观察Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度羊水污染后胎盘病变发生率,对比长时间和短时间粪染组胎盘病变发生率和病变类型之间的差异。结果Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染组的胎盘病变发生率分别为38.2%,49.5%和72.0%,三组间存在显著差异(P<0.01)。长时间粪染组胎盘病变发生率显著高于短时间粪染组,长时间粪染组的绒毛膜羊膜炎发生率显著低于短时间粪染组,但绒毛间质纤维化、合体滋养细胞增生的发生率显著高于短时间粪染组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论羊水粪染程度和持续时间与胎盘病变发生率呈正相关,短时间粪染胎盘病变类型以急性炎性渗出为主,长时间粪染组以慢性炎症和绒毛间质纤维化、合体滋养细胞增生为主。

羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与喂养关系探讨

目的 :探讨羊水胎粪污染的新生儿 (粪染儿 )洗胃后呕吐与喂养的方法。方法 :对我院NICU收治的268例Ⅲ°羊水粪染儿进行常规洗胃 ,并随机分成3组 ,分别以洗胃后禁食时间2小时、4小时、6小时和喂入奶量10ml、20ml、30ml对比。结果 :洗胃后禁食时间越短 ,喂入奶量越多 ,呕吐发生率越高 ,各组间差异有统计学意义。结论 :粪染儿洗胃后禁食4～6小时 ,每次奶量≤10ml ,24小时无呕吐 ,可按需喂养。

羊水胎粪污染对新生儿肾功能影响的临床分析

羊水胎粪污染在分娩中较为普遍，所有分娩中羊水污染率为5％-15％，国内报道为19．12％。如果是胎儿宫内窘迫引起的羊水胎粪污染，出生后可能Apgar评分是正常的（≥8分），但是对新生儿的心、脑、肾等重要脏器的损害常引起临床医师的关注。作者对84例羊水胎粪污染新生儿肾功能的影响进行了临床分析，报告如下。

羊水胎粪污染新生儿头颅CT影像学改变的分析

目的探讨重度羊水胎粪污染的新生儿头颅CT影像学改变。方法选择2014年4月至2015年4月住院治疗的78例本院新生儿科收治的重羊水胎粪污染患儿,出生无明显窒息史,但羊水有重度污染的早产或足月新生儿为观察组,同时选择本院产科分娩无羊水污染的足月健康新生儿为对照组,对比分析2组新生儿头颅CT的影像学变化,同时观察其临床神经系统症状及体征改变。结果重度羊水污染新生儿观察组的头颅CT缺氧改变较对照组有明显统计学差异。结论羊水重度胎粪污染的新生儿即使无窒息史,Apgar评分正常,仍可能引起缺氧缺血性脑病,属高危儿,建议积极给予神经干预治疗。

对产程中431例羊水胎粪污染的临床分析

目的：探讨羊水胎粪污染的产科处理的时机与方法。方法：对2004年1月-2005年5月在我院分娩的羊水有胎粪污染的足月妊娠的产妇431例，进行回顾性分析，其中破膜时羊水粪染（A组）319例，产程中羊水由清亮变为胎粪污染（B组）112例，随机选择对同期产程中羊水清亮的430例足月妊娠的产妇作为对照组。结果：羊水胎粪污染的发生率26．34％，粪染组在母体合并症，胎监异常，脐血流异常，新生儿窒息及剖宫产率均高于对照组。A组脐血流异常明显高于B组，B组胎心监护异常及新生儿窒息明显高于A组，A、B两组间母体合并症，剖宫产无明显差异。羊水粪染组中剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率有显著差异。结论：重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症，脐血流异常，胎心监护异常情况下，及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极，以及早剖官产为宜。可在严密监护下阴道分娩。

洗胃防治羊水胎粪污染儿呕吐的观察及护理

洗胃是彻底清除胃内胎粪样羊水的有效方法,临床常用1％碳酸氢钠洗胃治疗羊水胎粪污染儿呕吐。1998年1月～2001年1月,我院共收治院羊水胎粪污染儿208例,本文将该组病儿洗胃的观察和护理体会报告如下。 临床资料:208例中,男127例,女81例;体重2300～4000g。自然分娩107例,剖宫产77例,产钳助产24例。羊水Ⅰ度污染88例,Ⅱ度污染74例,Ⅲ度污染36例。