美国儿童健康保险制度及其改革趋势

美国儿童健康保险主要包括医疗救助计划(Medicaid)和"州儿童健康保险计划(SCHIP,也称CHIP)"两大计划,前者对贫困线以下家庭儿童实行健康保险,限制比较严格;后者对收入高于贫困线的低收入家庭儿童实行健康保险,限制较为宽松,是美国儿童健康保险改革的热点。近年来,出现了Medicaid计划的覆盖范围日益压缩,而SCHIP计划覆盖范围逐渐增大的趋势。从SCHIP计划与WIC等福利计划相捆绑的成功经验看,SCHIP计划逐渐放宽对身份和收入的限制,有利于实现全国儿童广泛覆盖。美国两党很可能在SCHIP计划全国覆盖与私人保险系统上实现妥协,在新一届政府任期内通过新的儿童健康保险制度,实现儿童健康保险全国覆盖。

美国“各州儿童健康保险计划”的资金管理及效益分析

文章介绍了美国联邦政府的一项社会福利计划＂各州儿童健康保险计划＂（SCHIP）的基本情况,重点分析了该计划的资金来源及分配方式、计划运行过程中的成本分担机制及其对美国儿童、儿童家庭及社会的良好效益。我国可以借鉴该计划的相关经验,建立适合国情的儿童医疗保障制度,加大资金投入,实行成本分担;同时要注重对医疗保障服务的效果进行评估,切实保障儿童的健康成长。

Barkovich评分、NICHD NRN评分和Weeke评分在新生儿轻度缺氧缺血性脑病的应用

目的探讨Barkovich评分、美国国家儿童健康和人类发展研究所(NICHD)新生儿研究网络(NRN)评分和Weeke评分在新生儿轻度缺氧缺血性脑病(HIE)评估中的应用。方法79例HIE患儿在出生后5~7d进行脑部MRI检查,并评估Barkovich评分、NICHD NRN评分和Weeke评分,分析其诊断效能。结果79例患儿中,轻度HIE 38例,中度HIE 25例,重度HIE 16例。轻度HIE组Barkovich评分、NICHD NRN评分和Weeke评分低于中/重度HIE组(P<0.05)。Barkovich评分和NICHD NRN评分诊断HIE的kappa值为0.772。NICHD NRN评分和Weeke评分诊断HIE的kappa值为0.861。Weeke评分和Barkovich评分诊断HIE的kappa值为0.923。Barkovich评分诊断轻度HIE的灵敏度为5.3%,特异度为97.5%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为52.6%,准确度为7.8%。NICHD NRN评分诊断轻度HIE的灵敏度为31.6%,特异度为95.1%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为60.0%,准确度为36.8%。Weeke评分诊断轻度HIE的灵敏度为50.0%,特异度为95.1%,阳性预测值为90.4%,阴性预测值为67.2%,准确度为55.2%。结论Barkovich评分、NICHD NRN评分和Weeke评分均可用于诊断轻度HIE。