目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2...目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。展开更多
背景2007美国心脏病学会／美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA）有关围术期心脏评估与非心脏手术医疗保障的指南是围术期心脏评估的公认标准。麻醉培训计划要求教授这些评估方法。我们...背景2007美国心脏病学会／美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA）有关围术期心脏评估与非心脏手术医疗保障的指南是围术期心脏评估的公认标准。麻醉培训计划要求教授这些评估方法。我们评估了美国全国范围内麻醉科住院医师在评估临床常见场景下模拟患者时能够正确使用ACC／AHA指南所建议的测试评估方法的百分比人数。方法24所培训机构中的麻醉科住院医师志愿者参加，设置以外科手术、患者危险因素和患者功能能力为特征的6种场景。均随机分配所有场景和针对每种场景的5种推荐建议。分配之前，美国24所不同培训机构的高级麻醉医师与2007年ACC／AHA指南的第一作者一同确认该网络调查的推荐建议恰当。结果参加的548名住院医师占美国麻醉科培训医师的12％，包括48名PGY-1S（麻醉专科培训前第一年）、166名临床麻醉工作一年的住院医师（CA-1）、161名CA-2s和173名CA-3s。评估活动性心脏病的患者时，建议的评估与指南一致的住院医师为78％（95％可信上限）。然后，在剩余的5种场景中，给出恰当建议的住院医师为46％（95％可信上限）。结论结果显示，美国全国范围内不足一半的麻醉科住院医师能够正确地应用术前心脏评估标准的方法。必须进一步研究来阐明正确的干预措施，如决策支持工具的应用、增加常规使用指南的清晰度、调整教育计划和（或）负责教员更熟悉该教材。展开更多
美国心脏超声协会（American Society of Echocardiography，ASE）始成立于1975年，长期以来一直鼓励对超声心动图检查质量的评估。为此，已发表了一些超声心动图检查的指南，并不断进行修订。1995年，ASE发表了一系列专门用于超声心动...美国心脏超声协会（American Society of Echocardiography，ASE）始成立于1975年，长期以来一直鼓励对超声心动图检查质量的评估。为此，已发表了一些超声心动图检查的指南，并不断进行修订。1995年，ASE发表了一系列专门用于超声心动图持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）的建议。超声心动图检查的临床广泛应用以及超声技术、检查方法和图像判读的复杂性是进行CQI项目的原因之一。本文旨在阐述美国心脏超声协会与美国心血管麻醉医师协会针对围手术期超声心动图检查CQI项目所发表的建议和指南。在ASE已发表的有关CQI项目文章的基础上，本文将涉及如下内容：1）提出围手术期开展CQI的理由，2）确定围手术期超声心动图检查的项目内容，3）提出与围手术期超声心动图检查有关的CQI原则，4）评估CQI项目在围手术期的有效性。本文所提出的建议和操作指南适用于任何围手术期间的超声心动图检查，包括手术前、手术中和手术后。任何具有Ⅲ级水平超声心动图检查的单位可独立实施CQI项目。展开更多
随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30...随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30d内、有内置物（如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等）手术后1年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多，包括年龄、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、肥胖、糖尿病、吸烟，此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%～12%之间，近些年发病率呈增高趋势，延长了治疗时间，增加了治疗费用，甚至增加了死亡率[1]，预防脊柱手术感染，确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。展开更多
术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎.传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食.早在 1999年美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前 2、...术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎.传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食.早在 1999年美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前 2、6、8 h 分别可以进食清流质、清淡饮食、肉类和高脂饮食是安全的[1],并在 2011 年[2]、2017 年[3]对指南推荐证据进行更新,中华医学会麻醉学分会的相关指南[4]也支持 ASA 推荐的时间.虽然术前禁食管理指南历经几次更新,但是术前禁食时间仍较指南推荐时间长,仍有医院选择沿用传统的术前禁食方法.展开更多
文摘目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。
文摘背景2007美国心脏病学会／美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA）有关围术期心脏评估与非心脏手术医疗保障的指南是围术期心脏评估的公认标准。麻醉培训计划要求教授这些评估方法。我们评估了美国全国范围内麻醉科住院医师在评估临床常见场景下模拟患者时能够正确使用ACC／AHA指南所建议的测试评估方法的百分比人数。方法24所培训机构中的麻醉科住院医师志愿者参加，设置以外科手术、患者危险因素和患者功能能力为特征的6种场景。均随机分配所有场景和针对每种场景的5种推荐建议。分配之前，美国24所不同培训机构的高级麻醉医师与2007年ACC／AHA指南的第一作者一同确认该网络调查的推荐建议恰当。结果参加的548名住院医师占美国麻醉科培训医师的12％，包括48名PGY-1S（麻醉专科培训前第一年）、166名临床麻醉工作一年的住院医师（CA-1）、161名CA-2s和173名CA-3s。评估活动性心脏病的患者时，建议的评估与指南一致的住院医师为78％（95％可信上限）。然后，在剩余的5种场景中，给出恰当建议的住院医师为46％（95％可信上限）。结论结果显示，美国全国范围内不足一半的麻醉科住院医师能够正确地应用术前心脏评估标准的方法。必须进一步研究来阐明正确的干预措施，如决策支持工具的应用、增加常规使用指南的清晰度、调整教育计划和（或）负责教员更熟悉该教材。
文摘美国心脏超声协会（American Society of Echocardiography，ASE）始成立于1975年，长期以来一直鼓励对超声心动图检查质量的评估。为此，已发表了一些超声心动图检查的指南，并不断进行修订。1995年，ASE发表了一系列专门用于超声心动图持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）的建议。超声心动图检查的临床广泛应用以及超声技术、检查方法和图像判读的复杂性是进行CQI项目的原因之一。本文旨在阐述美国心脏超声协会与美国心血管麻醉医师协会针对围手术期超声心动图检查CQI项目所发表的建议和指南。在ASE已发表的有关CQI项目文章的基础上，本文将涉及如下内容：1）提出围手术期开展CQI的理由，2）确定围手术期超声心动图检查的项目内容，3）提出与围手术期超声心动图检查有关的CQI原则，4）评估CQI项目在围手术期的有效性。本文所提出的建议和操作指南适用于任何围手术期间的超声心动图检查，包括手术前、手术中和手术后。任何具有Ⅲ级水平超声心动图检查的单位可独立实施CQI项目。
文摘随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30d内、有内置物（如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等）手术后1年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多，包括年龄、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、肥胖、糖尿病、吸烟，此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%～12%之间，近些年发病率呈增高趋势，延长了治疗时间，增加了治疗费用，甚至增加了死亡率[1]，预防脊柱手术感染，确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
文摘术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎.传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食.早在 1999年美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前 2、6、8 h 分别可以进食清流质、清淡饮食、肉类和高脂饮食是安全的[1],并在 2011 年[2]、2017 年[3]对指南推荐证据进行更新,中华医学会麻醉学分会的相关指南[4]也支持 ASA 推荐的时间.虽然术前禁食管理指南历经几次更新,但是术前禁食时间仍较指南推荐时间长,仍有医院选择沿用传统的术前禁食方法.
