2006年以来美国医疗保险基金管理政策研究文献综评

居民医疗保险涉及到所有公民的切身利益,医疗保险基金管理政策直接影响医疗保险基金的有效使用,制定合理的医疗保险基金管理政策是世界各国广泛关注的课题。本文以中国知网为文献信息来源,检索2006年至今的美国医疗保险基金管理政策研究文献,归纳分析了美国医疗保险基金政策研究的总体态势、政策迁移演进过程、运作机制、政策保障、改进策略等内容。

药师在美国医疗保险体系中发挥的控制费用增长作用综述

本文运用文献综述的方法,结合对美国医疗保险制度现状的分析,介绍了美国药师在分级治疗、通用名替代、疾病管理、药物治疗管理等各方面发挥的职能,以及药师在医保控费中发挥的作用。旨在为未来中国药师职能改革,中国医疗保险药品费用的合理化改革提供发展思路。

美国医疗保险承包商管理对我国基本医保经办管理的启示

目的:探究承包商制度的运行、管理模式、准入机制等,为我国基本医疗保险管理和经办提供借鉴。方法:采用调查法与比较分析法对材料进行评阅,并对中国和美国基本医疗保险制度进行对比,得出美国医疗保险承包商运行模式对我国基本医保经办的借鉴意义。结果:探索了美国基本医疗保险类型、医疗保险的委托管理模式、美国医疗保险的费用机制,剖析了美国对医保管理承包商的资助情况、对承包商的评价体系等内容。结论:引入社会化经办,构建小政府;明确政府和社会资源责任;建立完整的监管体系,确保制度平稳运行;发挥信息化作用,优化经办和监管流程,提升治理能力;多部门协同,推进筹资、经办和监管的发展,政务信息公开,发挥群众和社会各界力量,办好我国基本医疗保险等。

美国医疗保险药物治疗管理介绍

目的:介绍美国药物治疗管理的主要内容。方法:利用文献材料采用综述方法介绍美国药物治疗管理的内容。结果:自2006年以来,美国药物治疗管理改变了药品的使用模式,使之演化为一个控制费用并促进医疗质量的更有效的工具。结论:美国药物治疗管理对我国医疗保险部门的工作,特别是医疗保险制度和药品安全监督工作具有借鉴意义。

美国医疗保险制度改革的历史考察与理论检省

医疗保险法制改革是困扰世界各国的难题,而美国从20世纪初叶开始起步、至奥巴马完成的医疗保险制度的改革,充分考虑到美国的社会需求,走公私结合,政府强力推行和改革内容适当妥协相辅,革命性和渐进性兼顾的医保改革的道路,并在政府干预与市场自由的适度制度构架、多元利益(权利)的平衡妥协、政治精英与民众及媒体的协商互动等方面,形成了独具特色的公共政策制定路线和合法性供给策略。奥巴马"医改"法案的成功实施,不仅实现了美国医疗保险制度的重大突破,也为中国的医疗保险制度改革提供了有益的借鉴。

美国团体重大疾病医疗保险概况及对我国的启示

本文介绍了美国团体重大疾病医疗保险的提供方式和给付方式,并且从自负额、共保比例、最高受益额、保险责任范围、除外责任和限制规定等方面考察了美国团体重大疾病医疗保险的主要特征。我国商业医疗保险的发展比较落后,完全商业性的团体重大疾病医疗保险几乎还没有,美国的做法对我国开展团体重大疾病医疗保险具有借鉴意义。

美国中医针灸立法问题分析和对策

目的:梳理美国中医针灸立法的背景和过程,总结立法现存问题并探讨其背后原因,提出相应对策。方法:通过检索2009—2019年间中国知网(CNKI)和万方数据库收录的相关文献,查阅美国政府和医疗机构的相关网络公告,收集美国中医针灸立法现状和问题的资料。结果:州针灸立法接近尾声,联邦针灸立法初显苗头。立法现存问题包括“重针轻药”“缺乏针灸联邦立法”和“针灸未被纳入社会医疗保险”。结论:3大问题由内外二因共同作用所致。虽无法在短期内扭转外在颓势,但可先通过加强中医药教育、加大中医药人才队伍的建设、提高临床科研水平、动员团结各方势力、积极传播中医文化等方法来改善内在不足之处,增强中医话语权,遏制“去中国化”趋势,提升自身综合实力,以促进中医在未来实现全面立法。

美国老年医疗保险私有化的困境与启示

美国老年医疗保险私有化改革的困境源于民主党和共和党对政府主导和市场主导的方向之争,医疗服务的市场化不一定能导致效率的提高,公共医疗保险在控制费用上可能更有效。美国老年医疗保险私有化改革中的问题与争议对目前我国卫生体制改革有很强的借鉴意义。

美国处方药计划市场受益人价格敏感度研究

2006年美国联邦医疗保险实施的处方药计划(PDP)是联邦医疗保险处方药补助的一部分,同时也是所有的联邦医疗保险药物补助计划中最受欢迎的一种。该文将首次分析PDP市场中受益人价格敏感度。PDP市场的参保率弹性估计值为一1.45,比联邦保险卫生维护组织市场参保率弹性略高。由于PDP市场的产品低分化和参保的低固定成本,同时病人在选择PDP时不需要改变自己的医生,以上几个原因导致了PDP市场的高受益人价格敏感度。

MR Request Procedures from Chinese Medical Facility vs That from US Medical Facility

A comparison of how MR released to the insurance company Assist Card from a Chinese medical facility Hengyang HP vs from a US facility Stutter Health was roughly displayed. The former MR was for Mafia, a Colombian Assist Card cardholder, worked and got hospitalized in China, the later MR for Kong Lijun, a Chinese StarrChina cardholder, visited and got medical treatments in USA, they shared Assist Card international traveling and insurance assistance. In both cases, Assist Card got MR for the patient from the facilities that gave them treatments. As a third party, Assist Card went through different procedures to claim MR from Hengyang HP vs from Stutter Health. It managed to have got three MRs and three FTF and was pushing a fourth MR from Hengyang HP in about ten days, while it got only one MR from Stutter Health in ten days after twists and turns. The over cooperative or obedient tendency toward Assist Card＇s requests made Hengyang HP vulnerable and controllable, while the strict MR release procedures in Stutter Health made Assist Card passive and helpless.

The Enlightenment and Reference of American Medical Insurance Operation Mechanism to the Modernization of Medical Insurance in China

The United States is unique in terms of health insurance, supplemented by commercial health insurance, supplemented by government medical care and medical assistance, and the United States has been criticized for being the only developed country that has failed to achieve universal health insurance. Although the United States in the health insurance operation also encountered a variety of problems, but its health insurance operation mechanism in the commercial insurance model and legislation first, democratic participation and other experience, it is worth in China＇s medical insurance management in the modernization of learning to learn from.