标准·方案·指南——美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)更新自发性颅内出血管理指南

2015—05—28，美国心脏学会／美国卒中学会（AHA／ASA）联合发布了自发性颅内出血（ICH）管理指南，这是对2010年版指南的更新。指南关注主题包括诊断、凝血障碍处理和血压管理、继发性颅脑损伤和颅内压升高的预防和控制、手术的作用、转归预测、康复、二级预防以及对未来的考量。

美国卒中学会(ASA)/美国心脏病学会(AHA)卒中预防新指南简介

根据美国心脏病学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）最新推荐意见,改用地中海饮食、在家中监测（升高的）血压、加大公共场所禁烟的努力是减少卒中风险最重要工作。修订后的卒中预防指南还扩展了无瓣膜病变房颤患者选择口服抗凝药物的范围,不仅局限于华法林,还包含达比加群（dabigatran）、阿哌沙班（apixaban）和利伐沙班（rivaroxaban）。该修订版指南近期在线发表在Stroke杂志。

美国国际脑卒中大会报告对缺血性卒中危险因素的分析

2007年美国国际脑卒中大会（International Stroke Conference．ISC）于2007年2月7日召开，ISC是由芙国心脏学会（AHA）及其分支美国卒中学会（ASA）主办的每年一度的国际会议会议中美国Sacco博士Northern Manhattan研究数据，探讨了缺血性卒中危险因素方面的最新研究进展。

营养支持在脑卒中治疗中的重要性

脑卒中患者存在营养不良的风险，尤其在吞咽障碍、严重脑卒中以及老年患者中更为多见。营养不良与脑卒中的不良预后密切相关，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布的《急性缺血性卒中早期处理指南（2005）》指出，与营养恶化相伴随的是肺炎、胃肠道出血和褥疮等并发症的风险增高。推荐应对所有脑卒中患者进行基线营养评定，并采取措施纠正或改善患者的营养状况。

2007年成人缺血性卒中早期治疗指南

美国心脏学会/美国卒中学会于2007年4月更新了2003和2005版的急性卒中治疗指南。2007版指南包含了2003年以来的新进展。本文编译了2007版指南中的所有建议,并指出本版指南与2003及2005版指南的异同之处。指南全文翻译见http://www.rhammer.cn。文中所采用的建议分类和证据水平分级见附录1。

卒中危险因素新策略

近期,美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)发布了新版《缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南》。为使读者更好地理解新指南,本刊邀请相关领域专家对指南的重点部分进行解读,如卒中的危险因素、心源性栓塞和非心源性卒中、脑出血的抗凝治疗、女性卒中治疗等,供基屋医师参考。

卒中恢复和康复--基础与临床科学研究的一年回顾

急性卒中的治疗进展及卒中单元的广泛建立使得卒中后存活率及预期寿命有所增加。然而,卒中仍是全球首位长期致残的病因,改善卒中预后成为许多国家首要的医疗目标。为减少卒中后初期损伤,当前策略主要是紧急溶栓和/或血管内介入治疗相结合。原文作者为美国南卡罗莱纳医科大学卒中中心的冯武威医生及其同事,冯医生曾获全美最佳神经内科医生称号,并在2015年国际卒中大会上获美国卒中学会首届卒中康复奖。

缺血性脑卒中是冠心病等危症

美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）近日联合发表声明，建议将动脉粥样硬化性缺血性脑卒中列为冠心病“等危症”，至于出血性或非动脉粥样硬化性缺血性脑卒中是否也应视为冠心病等危症，目前无确凿证据。（stmke，2012，43：1998-2027.）早在2002年，美国NcEPATPⅢ建议将糖尿病列为冠心病的等危症，即糖尿病患者与近期出现冠心病事件的患者罹患冠心病的风险相似。除糖尿病外，颈动脉疾病、腹主动脉瘤、外周血管疾病和慢性肾脏病也先后被认定为冠心病等危症。

缺血性脑卒中一级预防中他汀的重要地位

2010年12月2日,美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)联合公布了"脑卒中一级预防指南"。新指南涉及缺血性和出血性脑卒中一级预防,对2006年版指南中有关糖尿病、血脂异常、房颤和无症状性颈动脉狭窄的部分增添了新建议。据悉,中国的脑卒中一级预防指南也已经在制定中。一级预防的有效实施与否首先在于医生自身对一级预防的真正内涵是否理解;并且,医生应让更多的患者理解一级预防的益处从而积极配合和坚持治疗。

2012年心脏病和脑卒中研究领域的十大进展

2012年12月17日，美国心脏学会（AHA）与美国卒中学会（ASA）共同公布T2012年心脏病和脑卒中研究领域的十大进展：①延长心肺复苏（CPR）时间可挽救生命报告指出，对于心脏骤停患者，延长CPR时间可提高患者生存率，

ASA/AHA卒中预防新指南简介

根据美国心脏病学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）的最新推荐意见．改用地中海饮食、在家中监测（升高的）血压、加大在公共场所禁烟的努力是减少卒中风险的最重要工作。修订后的卒中预防指由还扩展了无瓣膜病变房颤患者选择口服抗凝药物的范围，不仅仅局限于华法林。

全球最新缺血性卒中二级预防指南推荐

2010年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）缺血性卒中患者二级预防指南：此版更新指南对抗血小板药物推荐方面并无实质改变,着重强调的是基于卒中危险分层的个体化治疗。推荐阿司匹林单药（50-325mg/d）、阿司匹林（25mg）联合缓释双嘧达莫（200mg，每日2次）和氯吡格雷（75m∥d）均可作为起始治疗，其选择应基于患者危险因素、花费、耐受性和其他临床特点。

微小气泡与超声波联用可加速卒中患者的血栓溶解

据参加2005年美国卒中学会国际卒中研究会议的西班牙科学家报道，将一种已被证实可加速溶栓作用的半乳糖剂产生的微小气泡添加至超声波中可显著加快卒中患者的血栓溶解。

缺血性脑卒中是冠心病等危症

5月24日，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）在一项联合科学声明中明确指出，大血管动脉粥样硬化性缺血性脑卒中为冠心病“等危症”，缺血性脑卒中患者是动脉粥样硬化性冠脉事件高危人群。这一概念得到了美国神经病学学会（AAN）的肯定。

PCI术后脑出血治疗

一般来说PCI围手术期脑卒中发生率较低，大约在0．2％-0．4％，但死亡率却高达37．2％。颅内出血的主要危险因素包括：高龄（〉75岁）、女性、低体重、严重肾功能不全、6个月内发生胃肠道出血、心功能不全、糖尿病、有脑卒中病史、术中使用主动脉内球囊反搏和未控制的高血压（SBP〉160mmHg，DBP〉110mmHg）。2010年美国心脏学会／美国卒中学会发布的卒中预防指南认为，对于颅内、蛛网膜下腔和硬膜下出血患者，出血急性期临床医生应停用抗凝和抗血小板药物1～2周，并用新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物和维生素K来消除华法林作用；