医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

国家医学中心建设内在逻辑、面临挑战与发展前景

通过分析国家医学中心建设的创新性,揭示了国家医学中心建设的内在逻辑,探讨了如何更好地应对国家医学中心建设面临的挑战以便更好地实现国家医学中心的建设目标。在此基础上,对国家医学中心发展的前景进行了展望,旨在为国家医学中心建设、优质医疗资源扩容和区域均衡发展提供有益的参考。

美国国家卫生研究院(NIH)国家补充与替代医学中心(NCCAM)发展战略计划(2005-2009)

2006年4月19日,中国中医科学院、中国科技部社会发展科技司、中国国家中医药管理局国际合作司与美国国立卫生研究院国家补充与替代医学中心就共同合作发展中医药学及其相关领域的科学研究达成共识,与美国国家补充与替代医学中心签定了合作协议。美国国立卫生研究院是世界上实力最强、影响力最大的医学科研实体,国家补充与替代医学中心(NCCAM)是美国政府1999年成立的国家级传统医药科学研究的组织和机构,每年资助科研经费约1．2亿美元,已在美国乃至国际支持了近千项传统医药科研项目。NCCAM的科学研究不仅代表了美国在传统医学方面的最高水平,也影响着西方发达国家对传统医学的定位与科研走向。近两年来,中美双方多次交流,积极论证,确定在针灸基础与临床研究、复方治疗、个体化诊疗等方法学研究方面为优先合作领域,并将在培育中美科学家之间的科研合作、研究信息交流、人才培训以及专题学术与研讨会议等方面共同予以支持。为了使我国科研人员了解NCCAM的主要研究和资助的内容,我们组织翻译了NCCAM 2005—2009年发展战略计划,旨在使我国临床与科研人员积极与美国的相关科学家合作,促进我国中医药临床与科研的发展。由于时间和水平有限,在翻译中定会有不少错误,敬请多多指正。

国家神经疾病医学中心床位利用情况评价及配置研究

目的评价国家神经疾病医学中心某成员医院的床位利用情况,推算各科室适宜床位数量,为国家区域医疗中心建设提供参考。方法运用床位效率模型和波士顿矩阵两个定量方法评价国家神经疾病医学中心某成员医院2019-2022年的各科室床位利用效率和效益情况,结合评价结果进行床位利用情况定性评级,运用床位利用模型推算各科室适宜床位数量。结果床位利用效率最高的为神经疾病相关科室,神经疾病相关科室适宜床位数量约占70%,其他综合类科室适宜床位数量约占30%,区域性科室适宜床位数量约占20%。结论国家神经疾病医学中心神经疾病相关科室床位利用情况良好,国家区域医疗中心应重点设置神经疾病相关学科,并发挥其他综合类学科的联动效应,同时兼顾所在区域患者的基础就医需求。

国家儿童医学中心分院内涵建设和高质量协同发展的实践研究

目的研究国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院在分院建设方面的进展、成效和存在的问题,为进一步完善运行管理机制、促进分院内涵建设和高质量协同发展提出策略建议。方法采用访谈和问卷形式对各分院开展现状调研,进行问题梳理和难题排查。结果国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院在引领分院逐步成为区域儿科/妇幼健康服务能力领跑者方面已取得一定成效,但与公立医院高质量发展的目标任务相比,分院建设在同质化管理、与总院协同发展配合和资源共享等方面仍有一定差距。结论分院建设应更加注重顶层设计,进一步明确各分院发展目标和功能定位;应加强战略、文化、制度、资源、信息协同,以促进总院-分院同质化全面发展。

国家临床医学研究中心建设现状和发展思考

临床研究作为基础医学研究和临床实践之间联系的关键环节,建设形成覆盖全国的协同研究网络的国家临床医学研究中心,是推动以人民健康为中心的高质量医疗服务发展的具体实践。本文通过召开座谈会、现场调研、知情人访谈等方式,聚焦国家临床医学研究中心平台建设、临床研究、协同网络建设存在的问题,并提出针对性的建议,以推进国家临床医学研究中心可持续性发展。

国家口腔医学中心建设与创新实践研究

建设国家医学中心是推进医疗资源供给侧结构性改革的重要组成部分及优化医疗资源布局的有效途径。文章以国家相关文件为基础梳理政策演进历程,提炼国家医学中心建设的关键点,并以国家口腔医学中心为例,阐述北京大学口腔医院在管理体制建设、疑难危重症诊治水平提升、关键核心技术攻关及成果转化、疾病防控及应急救援、高层次领军团队培育、深化国际国内合作交流及中西医协同创新等方面的实践经验,提出实现国家医学中心高质量建设发展的核心在于与主体医院建设战略目标协同一体,并依据各专科的特异性,科学整合资源,通过构建协同创新、高效运行的组织架构保障国家医学中心实现跨越式发展。

美国：综合医学会诊部门在国家卫生研究所临床中心成立

美国国家补充替代医学中心（NCCAM）在国家卫生研究所临床中心建立了综合医学会诊部门，这是世界上最大的研究性医院。作为临床中心的调查研究参与部门，此服务机构将为医师、护士和临床卫生保健中心组的其他成员提供和资深医学人士讨论补充替代医学疗法的机会，并让他们体会到在临床中心不同的替代医学疗法是怎样对一个病人的治疗起到很好的补充作用的。

信息时代的医学教育技术——介绍美国国家医学图书馆李斯特山医学视听教育部示范中心

座落在美国马里兰州的贝塞斯达的美国国家图书馆不仅以它浩瀚的医学图书资料馆藏量、井井有条的现代化管理技术以及全球性的现代情报检索网络闻名于世,而且它所属的李斯特山医学视听教育部的示范中心正越来越引起全世界医学教育工作者的浓厚兴趣。这个示范中心的全称为全国学习示范中心(The NationaL Learning Demonstra-tion Center NLDC),于1985年3月正式对外开放。

我校与美国希望之城国家医学中心签订合作备忘录

12月7日，我校与美国希望之城国家医学中心举行了合作备忘录的签约仪式和交流合作座谈会。校党委书记张天明、校长陈元仲，美国希望之城国家医学中心副主任、贝克曼研究所副所长David Horne教授，希望之城国家医学中心糖尿病和代谢研究所所长、贝克曼研究所名誉所长Arthur Riggs教授，黄文栋教授、曾德富教授等出席签约仪式和座谈会。

美国国家补充与替代医学中心2006财政年度的资助策略

美国国家补充与替代医学中心（NCCAM）根据多种机制和计划安排资金，在尽可能多地资助有价值项目的同时，也用一部分资金灵活资助优选项目的科学研究。NCCAM根据整体拨款情况建立了综合《资助指南》，也会根据国会、卫生与人类服务部的相关部门、美国国家卫生研究院（NIH），以及研究计划发展的要求进行必要的调整。

美国国家教育统计中心对我国教育基础信息数据库建设的启示

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》提出了建设教育基础信息库的重要任务,文章基于借鉴国际成功经验的思路,在分析我国教育基础信息数据库建设的意义和现状的基础上,系统探讨了美国国家教育统计中心(NCES)的机构构成、机构职能及机构运作特点,从教育信息数据库的功能定位、机构设置、资金投入、数据完备程度等方面,深入分析了美国国家教育统计中心为我国教育基础信息数据库建设所带来的经验及启示。

美国以患者和家庭为中心的护理模式对我国全科医学教育的启示

以患者和家庭为中心的护理模式是一种尊重和响应患者的喜好、需求和价值观念以确保患者的价值观念,指导所有临床决策的一种护理模式。它在美国经过数十年的发展已逐步走向美国医学教育事业。描述以患者和家庭为中心(PFCC)模式的产生与发展及其在美国医学教育中的应用,希望对我国全科医学教育提供一些启示。

中国中医科学院与美国国立卫生研究院国家补充与替代医学中心签订协议

2006年4月19日，中国中医科学院与美国国立卫生研究院国家补充与替代医学中心在美国马里兰州签订了双方共同发展中医药学及其相关领域科学研究的合作协议，科技部社会发展科技司副司长孙洪、国家中医药管理局国际合作司司长沈志祥和中国中医科学院院长曹洪欣与美国国家补充与替代医学中心主任史特劳斯分别在合作协议书上签字。

国家临床医学研究中心学科建设初探

医院学科建设在医院的建设发展中具有举足轻重的地位和作用,是实现医院发展规划的有力支撑,是医院提升核心竞争力的关键。加强学科建设有助于推进医院的可持续性发展,但如何强化医院学科建设一直是管理者所探讨的问题。

基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查

目的探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3963例(7898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。