胱抑素C、同型半胱氨酸、美国国立卫生研究院脑卒中量表评分与急性脑梗死患者预后的关联性分析

目的探讨胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分与急性脑梗死患者预后的相关性,为该疾病的临床治疗提供参考和依据。方法回顾性分析2019年5月至2023年7月辽宁电力中心医院收治的300例急性脑梗死患者的临床资料,治疗后根据改良Rankin量表(mRs)得分将所有患者分为预后良好组(0~1分,238例)与预后不良组(2~6分,62例)。比较两组患者临床资料及血清CysC、Hcy水平、NIHSS评分;分析血清CysC、Hcy水平、NIHSS评分与急性脑梗死患者预后情况的相关性;采用多因素Logistic回归分析模型分析急性脑梗死患者预后不良的影响因素。结果两组患者的各项临床资料经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,预后不良组患者的血清CysC、Hcy水平、NIHSS评分均较预后良好组更高;经Pearson相关系数分析结果显示,血清CysC、Hcy水平、NIHSS评分均与急性脑梗死患者预后呈正相关;多因素Logistic回归分析结果显示,血清CysC水平高、Hcy水平高、NIHSS评分高均为影响急性脑梗死患者预后不良的危险因素(OR=1.114、1.137、1.139,均P<0.05)。结论血清CysC、Hcy水平及NIHSS评分高均为影响急性脑梗死患者预后不良的危险因素,可围绕上述因素给予患者针对性的干预措施,改善临床预后。

脂蛋白氧化修饰-低密度脂蛋白凝血四项指标与大面积脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表评分的关系及临床意义

目的分析脂蛋白(a)[Lp(a)]、氧化修饰-低密度脂蛋白(ox-LDL)、凝血四项指标变化与大面积脑梗死(CI)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关系及临床意义。方法选取2019年10月至2021年6月在河南省平顶山市第二人民医院就治的116例大面积CI患者,根据其入院时NIHSS评分分为中度组(61例)、重度组(55例),并根据预后效果[改良Rankin量表(mRS)评分]分为预后良好组(69例)、预后不良组(47例),测定所有患者Lp(a)、ox-LDL、凝血四项指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)],比较各组间Lp(a)、ox-LDL、PT、FIB、TT、APTT水平,并进行相关分析。结果与重度组对比,中度组Lp(a)、ox-LDL、FIB水平较低,PT、TT、APTT较高(P<0.05);预后良好组Lp(a)、ox-LDL、FIB水平较预后不良组低,PT、TT、APTT较预后不良组高(P<0.05);大面积CI患者Lp(a)、ox-LDL、FIB水平均与NIHSS评分、mRS评分呈正相关(r=0.468,0.502,0.417,0.459,P均<0.05),PT、TT、APTT水平均与NIHSS评分、mRS评分呈负相关(r=-0.467,-0.488,-409,-0.426,-0.472,-0.413,P<0.05)。结论大面积CI患者Lp(a)、ox-LDL、凝血四项指标存在异常表达的情况,且与神经功能缺损程度、预后效果具有紧密联系,测定其水平对临床判定患者病情程度、评估预后效果具有重要作用。

美国卫生署与国立卫生研究院NIH主导的实验动物管理体系的演变和启示

美国卫生署是负责联邦实验动物法规的行政部门,国立卫生研究院(NIH)是实施该法规的专业部门并监管全美生物医学机构脊椎类实验动物使用和管理。1961年NIH最早建立了美国的实验动物管理框架,在实践中改进。1990年代后发布著名的《IACUC工作手册》和《实验动物管理与使用指南》,形成了较为完善的现代生物医学实验动物管理体系,被国际生物医学领域普遍采纳借鉴。本文介绍NIH实验动物政策演变、管理体系、实验动物使用与管理委员会IACUC的组成职责和工作运行机制,以期对我国实验动物行业有所启示。

美国国立卫生研究院血常规检测及临床应用指南

全血细胞计数(complete blood count,CBC)是一个常见的血液检测.全血细胞计数可提供血样中三种类型的细胞(红细胞、白细胞、血小板)的详细信息.这些血细胞由骨骼(头骨、胸骨、肋骨、脊椎骨和骨盆)中心的海绵状组织(骨髓)制造,各种血细胞在人体的正常生理功能方面起到重要作用.

急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ和美国国立卫生研究院卒中量表评分对急性脑梗死患者预后评估的价值

目的评价急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性脑梗死(ACI)患者预后评估的价值。方法对399例ACI患者在发病3d内分别进行A-PACHEⅡ和NIHSS评分,以发病28d时生存或死亡判断预后。以ROC曲线下面积衡量两种评分系统预测预后的能力,找出最佳界值;应用判别分析方法对两种评分方法进行综合分析,建立函数方程式计算准确度。结果APACHEⅡ和NIHSS评分预测ACI患者预后的ROC曲线下面积为0.835和0.822,生存或死亡的界值分别为12分和10分,预测准确度分别为74.5%和76.9%;二者联合的预测准确度为85.5%。结论APACHEⅡ和NIHSS评分对预测ACI患者的预后均有较高的价值,但两者结合预测的准确度更高。

美国国立卫生研究院概况

美国国立卫生研究院(theNationalInstitutesofHealth,NIH)是美国主要的医学与行为学(medicalandbe-havioralresearch)研究机构,拥有27个研究所及研究中心和1个院长办公室(officeofthedirector,OD),任务是探索生命本质和行为学方面的基础知识,并充分运用这些知识延长人类寿命,以及预防、诊断和治疗各种疾病和残障。NIH不仅拥有自己的实验室从事医学研究,还通过各种资助方式和研究基金全力支持各大学、医学院校、医院等的非政府科学家及其他国内外研究机构的研究工作,并协助进行研究人员培训,促进医学信息交流。世界一流的科学家在NIH的支持下,自由探索科学问题,取得了辉煌的成就,极大地改善了人类的健康和生存状况。本文旨在介绍NIH的概况、基金管理模式、经费预算等,希望对我国的医学研究事业有所借鉴。

低美国国立卫生研究院卒中量表评分前循环大血管闭塞患者急诊血管内治疗效果分析

目的探讨对低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的前循环大血管闭塞患者进行急诊血管内治疗的安全性及可行性。方法回顾性连续纳入福建省漳州市医院脑血管病介入科2016年1月至2020年6月进行急诊血管内治疗的低NIHSS评分前循环大动脉闭塞患者65例,均经多模式影像学评估证实前循环大血管闭塞及小核心梗死区大片缺血半暗带。根据发病24 h内采用治疗方式的不同,将65例患者分为直接取栓组(30例)和延迟取栓组(35例)。直接取栓组患者采用机械取栓配合标准药物治疗;延迟取栓组患者先进行标准药物治疗,症状加重后行机械取栓。记录两组患者的基线资料、临床资料、疗效及随访结果,即年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、心房颤动、短暂性脑缺血发作、高脂血症、NIHSS评分(入院时、术前、出院时)、使用替罗非班比例、就诊至股动脉穿刺时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、血管闭塞部位、良好侧支循环(血流代偿>2级)、成功再通(脑梗死溶栓分级≥2b级)、症状性颅内出血、异位栓塞、预后良好、死亡,并进行组间比较。评估的主要终点事件为治疗后90 d良好预后[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分],次要终点事件为症状性颅内出血及90 d死亡。结果(1)两组患者年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、心房颤动、短暂性脑缺血发作、高脂血症的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)直接取栓组与延迟取栓组入院时NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05);直接取栓组术前及出院时NIHSS评分均低于延迟取栓组,组间差异均有统计学意义[术前:4(2,5)分比11(9,14)分,χ2=6.613;出院时:1(0,2)分比3(1,10)分,χ2=3.205;均P<0.01]。直接取栓组就诊至穿刺时间少于延迟取栓组,组间差异有统计学意义[112.5(95.3,181.8)min比865.0(520.0,1096.0)min,Z=5.928,P<0.01]。直接取栓组与延迟取栓组患者大血管闭塞均以大动脉粥样硬化为主[分别为73.3%(22/30)、80.0%(28/35)],病因分型的组间差异无统计学意义(P>0.05)。直接取栓组与延迟取栓组替罗非班使用比例、血管闭塞部位、血流代偿>2级比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)两组血管成功再通率、症状性颅内出血发生率、异位栓塞率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访90 d,直接取栓组良好预后率高于延迟取栓组,组间差异有统计学意义[86.7%(26/30)比60.0%(21/35),χ2=5.737,P<0.05];两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低NIHSS评分前循环大血管闭塞患者行血管内治疗可能是安全的,对该类患者可尝试尽早行血管内治疗,但结果仍需进一步验证。

急性脑梗死静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表评分与收缩压变化值在颅内出血性转化中的预测价值

目的探索缺血性卒中静脉溶栓病人,出现颅内出血转化的危险因素。方法收集分析2018年1月1日至2019年11月30日在皖南医学院弋矶山医院接受静脉溶栓治疗的123例急性脑梗死临床资料。溶栓24 h后采用头颅CT检查。将病人分为出血转化组(n=25)和非出血转化组(n=98)。对比两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、溶栓前后病人收缩压和舒张压变化,发病到病人接受静脉溶栓治疗的时间,溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化等,明确脑梗死病人行溶栓治疗后出血转化的危险因素。结果两组在性别、烟酒史、发病到接受溶栓治疗时间等基线数据上差异无统计学意义(P>0.05);出血转化组与非出血组在发病年龄[(71.64±10.56)岁比(63.85±12.42)岁]、溶栓前NIHSS评分[11(6,14.5)分比7(4,12)分]、溶栓后2 h NIHSS评分[11(3,14.5)分比5(2,9)分],出血转化组均大于非出血组(P<0.05)。但是出血转化组溶栓前后NIHSS评分差值低于非出血组[0(0,2)分比1(0,4)分,P<0.001]、溶栓前收缩压出血转化组较高[(160.88±20.24)mmHg比(150.79±21)mmHg,P=0.033],出血转化组溶栓前后收缩压变化值大于非出血转化组[(34.88±22.51)mmHg比(24.58±16.56)mmHg,P=0.011]。logistic逐步回归分析提示年龄较大、溶栓前后收缩压差值、溶栓前后NIHSS评分变化值是脑梗死病人溶栓治疗后出血转化的危险因素(P>0.05)。溶栓前后收缩压变化值和NIHSS评分变化值均对病人愈后有显著影响(P>0.05)。结论静脉溶栓后NIHSS评分变化值小、溶栓后收缩压变化值大是出血转化的危险因素。尤其是高龄病人,应充分考虑到病人血压情况和神经功能缺损程度等变化因素,并采用合适的干预手段、积极预防出血转化的发生。

美国国立综合癌症网络直肠癌临床实践指南(2023.V1-V5)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是美国第4大常见的肿瘤,也是美国肿瘤相关死亡的第2大原因。2022年,美国预计将出现44 850例直肠癌新病例(男性26 650例;女性18 200例)^([1])。同年,预计将有52 580人死于直肠癌和结肠癌。目前,国内学术界比较流行的指南包括美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤学临床实践指南,ESMO(European Society for medical oncology)直肠癌指南和CSCO指南(Chinese society of clinical oncology)。

颗粒蛋白前体、基质金属蛋白酶-9及入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分对脑梗死病人出血转化的预测价值

目的分析颗粒蛋白前体(PGRN)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对脑梗死病人溶栓后出血转化的预测价值。方法回顾性分析保定市第二中心医院2016年3月至2019年3月收治的94例急性脑梗死并接受急诊溶栓治疗病人的临床资料。根据溶栓治疗后是否发生出血性转化将病人分为出血组(n=30)和未出血组(n=64),收集病人的临床资料,对溶栓后发生出血性转化的危险因素进行分析,比较两组入院时和溶栓治疗15 d后PGRN、MMP-9、NIHSS评分变化情况,并利用受试者工作特征曲线(ROC)评价PGRN、MMP-9及入院时NIHSS评分对脑梗死病人出血转化的预测价值。结果单因素分析结果显示,两组病人的梗死面积、溶栓时间窗、病发前抗凝药物使用、随机血糖值、NIHSS评分、PGRN水平、MMP-9水平比较均差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:溶栓时间窗>3.5 h、随机血糖值>8 mmol/L、NIHSS评分>12分、PGRN水平>65μg/L、MMP-9≥110 mg/L均是脑梗死病人出血转化的独立危险因素(P<0.05);出血组入院时及溶栓治疗后15 d时PGRN、MMP-9水平及NIHSS评分均明显高于未出血组(P<0.05);ROC结果显示:入院时PGRN、MMP-9及NIHSS评分预测脑梗死病人出血转化的AUC分别为0.819、0.851、0.791,95%CI分别为0.727~0.912、0.752~0.950、0.684~0.898,Cut off值分别为64.905μg/L、106.51 mg/L、11.85分。结论PGRN、MMP-9及NIHSS评分均是脑梗死病人出血转化的危险因素,脑梗死早期检测PGRN、MMP-9及NIHSS评分对预测脑梗死出血转化有一定的参考价值。

美国国立卫生研究院卒中量表评分与颅内自发性脑出血影像不匹配患者神经内镜锁孔手术治疗的疗效评估

自发性脑出血是一种致死率致残率均非常高的疾病,对于基底核脑出血量>30ml的患者,临床倾向于清除血肿减压手术,但对于<30ml基底节区出血、无明显颅高压的患者,可暂时保守治疗,在发病72h内严密观察,动态复查CT[1]。但部分基底节区脑出血的患者,出血量20~25ml,无明显高颅压表现,但偏瘫完全,肌张力低,美国国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分偏高,与影像表现出血量不匹配。此类患者一般容易后遗较为严重的肢体偏瘫等神经功能障碍。我们尝试神经内镜锁孔手术的方法对此类患者进行神经内镜锁孔手术治疗。

美国国立卫生研究院(NIH)绩效管理研究

介绍美国国立卫生研究院(NIH)依据《政府绩效与结果法案》(GPRA)所进行的一系列针对科研项目的绩效管理活动,包括制定战略规划和年度绩效计划、进行绩效评估、提交绩效报告等,其中详细介绍NIH年度绩效计划中所设定的NIH科研项目在5个功能领域中的具体绩效目标,以期对我国医学科研机构的绩效管理起到一定借鉴作用。

美国国立卫生研究院制定干细胞研究指南

干细胞研究的获准人类的多功能性干细胞是独一无二的医学科学资源,这些干细胞在培养基中能够无限期地分裂,并能够发育成为机体的大多数专化细胞和组织,例如肌细胞、神经细胞、肝细胞和血细胞。

美国国立卫生研究院学生暑期的实习制度

美国国立卫生研究院(NIH)是美国进行和支持医学研究的首要联邦机构,在提高人类健康和增加人类寿命方面做出了很大贡献。NIH除了医学研究之外,在人才培养方面还建立了一套行之有效的制度,包括对当代及下一代的研究人员进行培训以确保医学研究继续强有力的进行下去。其中针对包括医学及牙科学生在内的暑期学生培训制度,给学生提供了一个在暑期和世界顶尖科学家在无外界干扰的环境里心无旁鹫地一起进行生物医学研究工作的机会,激发优秀人才进行科学研究的兴趣,培养出潜在的优秀科研工作者,这是值得我们借鉴的地方。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2023.V2)更新解读

2023年8月29日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023.V2版胃癌临床实践指南(以下简称指南)。新版指南在NCCN胃癌临床指南2022.V1、V2及2023.V1版的基础上,主要围绕微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(deficient mismatch repair,d MMR)的胃癌病人,在诊断评估及围手术期治疗等方面做出系列更新。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:前列腺癌(2023.V4)更新解读

根据世界卫生组GLOBOCAN数据库2020年全球癌症统计数据,在全世界范围内,前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤第二位^([1])。近年来,前列腺癌已成为我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,位居男性恶性肿瘤的第六位^([2-3])。2023年9月,美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制订的2023年V4版《NCCN前列腺癌临床实践指南》(以下简称为指南)进行了更新.

美国国立卫生研究院与大学关系研究

大学主要承担着知识传播的作用,而科研机构的主要职能是知识创新。纵观世界高等教育发展史,特别是现代大学建立之后,科研与教学相辅相成的格局逐步形成并得到不断完善。科研机构与大学成为知识创新的中心,各具优势,而两者在相互合作上所迸发出来的火化与能量也值得我们进一步研究。本文选取美国国立卫生研究院与大学的关系做个案研究。

美国国立卫生研究院对阿尔茨海默氏病的基金资助策略

本文从美国国立卫生研究院(NIH)1992—2008年间的阿尔茨海默氏病(Alzheimer's disease,AD)基金资助项目出发,从基金年度资助项目数、年度资助金额、项目发布机构、公告类别、资助模式、主题分布等几个角度分析了近几年来NIH对AD的资助方式,得出了NIH对AD资助的行为特征和AD研究的战略布局,旨在为我国的AD研究战略布局提供支持。

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。