美国妇产科医师学会(ACOG)“妊娠与心脏病”(2019)指南要点解读

2019年5月美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecology,ACOG)发布了第212号文件“妊娠与心脏病”指南,孕妇心脏病已成为安全孕产以及妇女长期心血管健康的主要威胁。在美国,合称为“心血管疾病”的心脏与脉管系统疾病和功能障碍是目前孕产妇死亡的主要原因,每100000例活产时就有4.23例产妇死亡。最新数据显示,心血管疾病占美国妊娠相关死亡人数的26.5%[1]。2019年5月ACOG发布了第212号文件“妊娠与心脏病”指南,其实施旨在为有效寻找妊娠期心脏病最佳解决方法提供最新的循证指南。

2021美国妇产科医师学会实践公告“自发性早产的预测和预防指南”解读

早产是导致新生儿死亡及近远期并发症的主要原因,其中70%~80%为自发性早产(spontaneous preterm birth,SPB),20%~30%为医源性早产。近年国内外早产率呈上升趋势,研究人员通过开展早产相关研究以致力于改善早产相关预后。2021年8月美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)发布了实践公告第234号文件“自发性早产的预测和预防”,该指南结合最新研究进展为临床实践提供指导,内容涵盖近年来早产率的变化趋势及其影响因素,如何通过干预可干预的危险因素降低早产风险,对于不同人群如何进行个体化的SPB风险预测,不同人群中不同预防方法的预防疗效评价等。针对该指南中的要点进行了解读,旨在为早产相关的临床实践提供循证依据。

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1-5章）要点解读

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展。但是,包括美国在内,对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范,为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,2011年,美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠期高血压疾病工作组（American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy），

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读

妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度（和）或重度或病情迁延（和）或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会（ACOG）近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。

美国妇产科医师学会及美国生殖医学会“与年龄相关的女性生育力减退共识”解读

女性的生育力随着年龄的增加逐渐下降,尤其在32岁之后下降明显,37岁之后生育力下降更迅速。对于有生育要求的女性,加强教育以及提高其年龄对生育力影响的意识是非常关键的。鉴于随着年龄增加生育力下降、损害女性生育力的疾病发病率增加以及妊娠丢失的风险增高,年龄>35岁的女性应该在超过6个月试孕失败的情况下得到快速的评价并接受治疗。年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗。

美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南(2021版)》要点解读

多胎妊娠包括双胎、三胎和高序多胎妊娠。过去几十年全球多胎妊娠率显著上升,主要原因为孕产妇高龄化和辅助生殖技术的推广[1]。同时,随着我国高龄孕妇及辅助生殖技术应用的增多,我国双胎妊娠尤其是多胎妊娠的比例也在逐渐增加。多胎妊娠的围产期并发症和合并症较单胎明显升高,如胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)等,其中最常见也最值得关注的并发症是早产和早产儿发病及死亡。

美国妇产科医师学会和母胎医学会《35岁及以上高龄孕妇妊娠管理(2022版)》专家共识解读

国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇(advanced maternal age,AMA)。数据显示,全球孕妇平均年龄持续上升,引起了人们对高龄孕妇妊娠结局的关注。

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（6~10章）要点解读

[在上一期我们解读了美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病2013版指南的第1~5章,本期解读该指南的第6~10章]6有子痫前期病史妇女的处理ACOG2013版指南指出,对于有子痫前期病史患者的主要治疗目标是：通过改善妇女孕前健康水平,减少复发的危险因素,监测产科并发症,以期下次妊娠实现最佳围产期预后。解读：ACOG2013版指南认为上述目标可通过孕前评估与咨询,早期产前保健,

美国妇产科医师学会《临产及分娩中抗菌药物的预防性使用》(2018版)解读

近年来抗菌药物的监管越来越严格。目前尚缺乏产科抗菌药物使用规范,且产科更加关注妊娠期使用药物的安全性问题。美国妇产科医师学会《临产及分娩中抗菌药物的预防性使用》(2018版)指南是对2011版指南的更新,针对产科不同操作手术过程中的预防用药进行阐述,依据最新研究结果及专家意见对药物选择、药物剂量等方面的推荐进行调整,给产科临床中预防用药提供参考。

美国妇产科医师学会(ACOG)“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读(第一部分)

妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,全球发病率在2%~8%。因其影响范围广泛、不良妊娠结局发生率高以及高昂的医疗花费,妊娠期高血压疾病一直是全球产科医生关注的重点。2019年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)发布了'妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”[1],本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期,在2013版指南[2]的基础上加入了最近几年该领域的研究进展,包括疾病的背景信息和处理建议两部分内容。现针对该指南第一部分内容解读如下。

美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM）；其中，发生在妊娠37周前者称未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。在美国，早产约占所有孕产妇的12％，是围产期发病及死亡的主要原因；PPROM的发生率约为3％。PROM的诊断和治疗手段仍有争议，且处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的权衡。

英国皇家妇产科医师学会与美国妇产科医师学会指南对“胎膜早破”推荐意见的比较

2019年6月英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)发布了第73号临床实践指南——“妊娠24周后疑似未足月胎膜早破的临床管理”。现简要介绍该指南主要推荐内容,并与2018年1月美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)更新的第188号临床实践指南“胎膜早破”推荐意见进行比较。

妊娠期血小板减少症:美国妇产科医师学会第207号实践简报摘译

2019年3月,美国妇产科医师学会发布了第207号实践简报“妊娠期血小板减少症”[1],本文就其中热点问题及更新内容进行简要介绍。一、如何确定妊娠期血小板减少症的诊断标准?妊娠期血小板减少症的诊断尚无统一标准,本文沿用了上一版指南的诊断标准150×10^9/L。

美国妇产科医师学会意见NO.783——青少年附件扭转

附件扭转是第五大常见的妇科急症。青少年附件扭转最常见于良性的生理性卵巢囊肿和畸胎瘤,恶性卵巢肿瘤扭转罕见。与成人的附件扭转不同的是,46%的青少年病例仅为卵巢本身扭转而没有卵巢囊肿。附件扭转最常见的临床症状是突发腹痛,并伴有恶心和呕吐。

美国妇产科医师学会"妊娠合并心脏病管理指南(2019)"解读

2019年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为1%~4%,大约15%的孕产妇死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起[1]。我国妊娠合并心脏病导致的孕产妇死亡比例逐年升高。以上海市为例,2017年因妊娠合并心脏病死亡人数占孕产妇总死亡人数的26.5%,妊娠合并心脏病已成为造成危重孕产妇死亡的首要病因[2]。为了规范妊娠合并心脏病的诊治,国内外已颁布诸多指南,2019年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)发布了《妊娠合并心脏病临床管理指南(2019)》[3](简称"2019指南")。该指南是美国妇产科医师学会首次提出的关于妊娠合并心脏病的诊治规范,指出了妊娠合并心脏病早期诊断、分级管理的重要性,推荐了改良的世界卫生组织风险分级(modified World Health Organization,mWHO分级)方法和多学科合作分娩管理。本文通过结合最新文献对指南的重要内容进行解读。

2024年美国妇产科医师学会临床与科学年会会议纪要

2024年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)临床与科学年会于2024年5月在美国旧金山举行。ACOG年会是美国最有影响力的妇产科学术会议, 本次会议介绍了妇科、产科和生殖领域中临床和科研方面的最新进展。以下对本次会议中产科部分的几个议题内容进行介绍。

分娩镇痛的应用研究进展

分娩痛具有疼痛程度剧烈、疼痛持续时间长的特点,被认为是女性一生中最难以忍受的疼痛之一。范振玲等[1]对100例产妇分娩镇痛认知程度的调查显示,88%的产妇对分娩镇痛有很强的诉求,95%的产妇认为有必要实施分娩镇痛。美国妇产科医师学会曾指出:在排除禁忌证的前提下,应该满足产妇分娩镇痛的需求[2]。

胎儿生长受限的诊治

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),其新生儿无论足月或早产,死亡率与患病率均显著升高,且远期不良结局如儿童时期的认知障碍、成人时期疾病等发生风险增加。2019年美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于FGR的实践指南,我国发布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》(以下简称专家共识)。本文将结合指南对FGR的诊治做文献复习并对一些临床问题进行探讨。

ACOG《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”要点解读

目前,孕期重症监护的建议主要源于有限的成人非妊娠患者中涉及产科重症监护的研究。美国妇产科医师学会(ACOG)《产科医生临床管理指南2019》"孕期重症监护"[1]部分通过回顾现有研究证据,提出孕期重症监护策略,更新、探讨了在妊娠这一特殊情况下,危重症救治及其与护理单元设置和重症监护室(ICU)模式相关的产科医生角色问题;并展望了远程重症监护(tele-intensive care)在危重孕妇监护中的作用。