美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病,亦是导致死亡的重要病因,且极大部分诊断不足。COPD筛查是否可以实现疾病早期诊断并改善患者预后?2022年美国预防临床服务指南工作组(U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF)针对无症状成年人,通过评估最新研究证据并分析COPD筛查的获益和危害,更新发布了《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》(以下简称推荐)。基于有限的证据,USPSTF提出了D级推荐(中度确定筛查没有净获益),不推荐对无症状成年人进行COPD筛查,该推荐与2016版一致。本文将总结分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

成年人抑郁症和自杀已成为我国乃至全球重要的公共卫生问题,给患者及社会带来了沉重的疾病负担。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》(以下简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,认为应对成年人进行抑郁症筛查,包括孕妇、产妇及老年人,但目前自杀筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人抑郁症和自杀的流行病学、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗和干预、推荐对全科指导价值等方面进行了概述。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读

焦虑障碍是最为常见的精神疾病,常在初级保健机构中被忽视,延误初始治疗的时间,严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》(简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查,包括孕产妇,但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。

2023年美国预防临床服务指南工作组《儿童和青少年血脂异常筛查推荐声明》解读

家族性高胆固醇血症和多因素所致血脂异常是导致儿童期血脂异常的重要原因,而儿童期血脂异常可能导致早发动脉粥样硬化性心血管疾病甚至威胁生命。已有众多指南和声明提出不同的儿童和青少年时期血脂筛查策略。2023年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)针对儿童家族性高胆固醇血症及多因素血脂异常筛查的利弊进行了系统综述,并发布《儿童和青少年血脂异常筛查推荐声明》,目前尚无充足的证据评估针对20岁以下儿童青少年血脂异常筛查的益处或危害,呼吁对此开展进一步深入研究,并建议临床医生根据自己的判断决定是否进行筛查。

《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》解读

2022年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)更新其2017年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》建议,对促进无心血管疾病危险因素的成年人健康行为咨询干预的益处和危害证据进行综述,得出结论与2017年指南推荐一致。行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益,建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预,以促进合理膳食和身体活动(C级)。本文结合我国心血管疾病防治现状,对该指南进行全面解读,以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:肝胆癌(2022.V2)更新解读

肝胆癌为高致死性癌症,包括肝恶性肿瘤(如肝细胞癌)和胆管恶性肿瘤(胆囊癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌)。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)每年都会根据国际肝胆癌研究最新进展制订并完善相应临床诊疗规范。2022年7月,2022.V2版《NCCN肝胆癌临床实践指南》(以下简称为指南)更新,相较于2021年肝胆癌NCCN指南,新版指南在肝胆癌外科临床进展方面有不少更新。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:结直肠癌筛查(2022.V2)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)作为世界3大恶性肿瘤之一,也是我国发病率和死亡率分别排第2名和第4名的恶性肿瘤[1]。自2003年以来,50岁以下成年人CRC的发病率以每年约2%的速度增长。随着饮食习惯的改变、吸烟等危险因素的增多,其发病率和死亡率呈年轻化和逐年上升的趋势。早发性CRC增加的原因尚不清楚,可能与饮食、生活方式等因素有关。

2022美国烧伤学会临床实践指南:危重烧伤病人的早期活动和康复解读

重症监护病房(intensive care unit,ICU)的危重病人因长期卧床、固定和机械通气(mechanical ventilation,MV)可能导致包括ICU获得性衰弱、认知障碍、心里障碍在内的各种问题。即使在出院后的很长时间内,病人仍将持续遭受这些问题的困扰,导致身心功能受损,生活质量下降。ICU病人的早期活动与康复(early mobilization and rehabilitation,EMR)被认为可以在一定程度上避免上述问题的发生,缓解重症监护后综合征的不良影响。

美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAF^(V600E)突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^(V600E)突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象,回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征,以组织病理学为金标准,比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果138个AUS/FLUS甲状腺结节中,有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ^(2)=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ^(2)=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统计学意义;结节的大小(Z=2.500,P=0.012)、回声(χ^(2)=14.693,P<0.001)、成分(χ^(2)=17.075,P<0.001)、纵横比≥1(χ^(2)=9.477,P=0.002)、微钙化(χ^(2)=6.892,P=0.009)等超声特征对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异有统计学意义。单独应用时,BRAF V600E突变具有相对较高的特异度(95.56%)和阳性预测值(95.65%);3种超声分级系统中,ACR-TIRADS的灵敏度(χ^(2)=37.923,P<0.001;χ^(2)=40.462,P<0.001)和准确度(χ^(2)=81.595,P<0.001;χ^(2)=76.912,P<0.001)最高,C-TIRADS的特异度(χ^(2)=11.746,P<0.001;χ^(2)=21.235,P<0.001)最高,但单独诊断之间差异均无统计学意义(Z=1.177,P=0.239;Z=0.213,P=0.831;Z=1.016,P=0.310)。联合应用时,BRAF V600E突变与ACR-TIRADS、C-TIRADS联合诊断均提高了BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节良恶性的诊断效能(Z=2.107,P=0.035;Z=2.752,P=0.006),ATA指南联合BRAF V600E突变提高了BRAF V600E突变诊断的准确度(χ^(2)=20.679,P<0.001),但对AUS/FLUS结节的良恶性鉴别差异无统计学意义(Z=1.321,P=0.186);ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRAD联合BRAF^(V600E)突变均提高了超声分级系统对AUS/FLUS结节的诊断效能(Z=2.770,P=0.006;Z=2.770,P=0.006;Z=2.890,P=0.004),其中ACR-TIRADS联合诊断的灵敏度(χ^(2)=4.712,P=0.030;χ^(2)=4.712,P=0.030)最高,C-TIRADS联合诊断的准确度(χ^(2)=77.627,P<0.001;χ^(2)=85.827,P<0.001)最高,但联合诊断之间差异无统计学意义(Z=1.276,P=0.202;Z=0.808,P=0.419;Z=1.615,P=0.106)。结论ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRADS联合BRAF^(V600E)突变可以提高BRAF V600E或超声分级系统单独使用对AUS/FLUS结节的诊断效能,有助于临床对AUS/FLUS结节患者的进一步管理和治疗。

年龄不是问题——浅评2017美国高血压指南的老年高血压部分

老年高血压患者的降压获益毫无疑问,但降至何种程度近年来仍存在争议。本文通过对2017年美国高血压指南中老年高血压管理部分的分析,认为老年高血压患者的血压管理应更多关注患者临床合并情况,年龄不再是主要问题。

声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

目的探讨声触诊组织成像与定量(VTIQ)技术联合2015年美国甲状腺学会(ATA)指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取2015年5—11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例,共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和VTIQ检查,并按照2015年ATA指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准,比较单独应用VTIQ检查、ATA指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 109个甲状腺结节中,良性结节65个,恶性结节44个。良恶性结节大小比较,差异无统计学意义(P>0.05);良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。良性结节剪切波速度(SWS)最大值、最小值、平均值均低于恶性结节(P<0.001);良恶性结节2015年ATA指南分组情况比较,差异有统计学意义(P<0.001)。SWS最大值、最小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.834〔95%CI(0.758,0.911)〕、0.841〔95%CI(0.763,0.919)〕和0.861〔95%CI(0.790,0.933)〕,诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s为诊断界值时,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5%(35/44)、83.1%(54/65)和81.7%(89/109)。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,低度可疑恶性组及以上(包括未描述组)诊断为甲状腺恶性结节,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%(43/44)、40.0%(26/65)和63.3%(69/109),AUC为0.689〔95%CI(0.591,0.786)〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节,低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据SWS平均值<2.92 m/s诊断为甲状腺良性结节,SWS平均值≥2.92 m/s诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%(43/44)、80.0%(52/65)、87.2%(95/109),AUC为0.889〔95%CI(0.824,0.954)〕。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年ATA指南相同,而特异度和正确率均升高(P<0.001)。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用VTIQ技术升高(P=0.008),而特异度和正确率比较,差异均无统计学意义(P=0.727,P=0.210)。结论 VTIQ技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值,联合2015年ATA指南后较单独应用2015年ATA指南能明显提高诊断的特异度和正确率,同时不降低灵敏度。

2015年美国CDC生殖器疱疹治疗指南解读

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致。由于生殖器疱疹的临床表现常常不典型、存在无症状病毒脱落(既往称为无症状排毒)、HSV-1抗体阳性临床解释困难、疱疹发作期疗法和抑制疗法的区别、孕期HSV的预防和治疗、如何避免新生儿感染HSV以及人免疫缺陷病毒(HIV)合并HSV感染等问题困扰着临床工作者,为此2015年6月5日美国疾病控制中心的Workowski博士领衔数十位性病专业领域顶尖教授联合发布最新的性病治疗指南。

成人社区获得性肺炎抗感染治疗标准方案的中美诊疗指南对比及解析

社区获得性肺炎(CAP)是临床多发的感染性疾病之一。近年来,广谱抗菌药物大量使用,CAP病原耐药谱趋于复杂,使CAP的诊疗日益困难。2016年中华医学会呼吸学分会感染学组发布《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(简称中国指南),2019年美国胸科学会(ATS)与美国感染病学会(IDSA)发布《2019 ATS&IDSA临床实践指南:成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》(简称ATS&IDSA指南)用于规范临床诊疗。笔者综合中国指南和ATS&IDSA指南,重点探讨CAP抗感染治疗方案,将两者的差别和一致强调的内容进行比较,为临床诊疗提供参考。

《美国人身体活动指南第2版(2018)》解读及启示

对美国颁布《美国人身体活动指南第2版(2018)》的修订背景与意义、结构与亮点、要求与内容及步骤与计划进行分析。结合我国全民健身实际情况,得出4点启示:(1)转变理念,以“体医融合”发展理念引领全民健身;(2)分类指导,由“健全人群”向“特殊人群”覆盖;(3)量化标准,提供可操作性的身体活动计划;(4)协同发展,构建联动的全民健身锻炼环境。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读:外科部分

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是:减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。

积极、健康、幸福——《2008美国人身体活动指南》新启迪

身体活动是提高人们健康水平的重要手段。随着人们行为方式和饮食结构的改变,身体活动及能量消耗呈下降趋势,从而导致了诸如心血管疾病、2型糖尿病等慢性疾病的高发。由国家或专业组织编写的身体活动指南是人们提高身体活动量与强度的科学依据。通过对《2008美国人身体活动指南》制定的背景,以及在锻炼时间、锻炼的规律性、对不同人群的分类指导、力量与有氧耐力项目的重视及运动的安全性分析,结合我国的实际情况,认为应加强普通人群身体活动的科学研究、多部门合作搭建发展平台、重视身体活动的社会价值研究、强化身体活动干预并尽快研制我国公民身体活动指南。

他山之石——《2008美国体力活动指南》导读

2004年第五十七届世界卫生大会，通过了《饮食、体力活动与健康全球战略》，该战略明确指出体力活动是改善个人身体和精神健康的一个基本手段，对于非传染病的预防具有积极作用，并号召各会员国积极制定国家战略、政策和行动计划，以综合预防非传染病的蔓延。为此，许多国家的政府机构相继发布了以通过体力活动改善和增进国民健康为宗旨的指导方针、行动计划，主要有：

美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2020版更新解读(胆管癌部分)

胆管癌(biliary tract cancers,BTC)主要包括胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)。胆管癌发病率不高,约占所有消化系统肿瘤的3%,绝大部分为腺癌,但其侵袭性强,易复发,预后极差,5年生存率低于5%,被誉为新的"癌中之王"[1-2]。