美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿

目的 美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析。方法 手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3cm,钻孔5枚。骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨峭向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝。清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作“T”字形弧形切开硬膜。暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位。结果 本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例。结论 美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝 的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏。还可充分咬除蝶骨峙,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出。并可防止脑组织由减压窗呈蕈样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿。