自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性

目的观察自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性。方法前瞻性选取2021年12月至2023年5月秦皇岛市第一医院收治的120例中度冈上肌腱全层撕裂患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=59)与观察组(n=61)。对照组采用肩关节镜治疗,观察组采用自体富集骨髓联合肩关节镜治疗。比较两组患者手术前和手术后6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant评分、美国肩肘协会(ASES)评分,肌腱愈合、Jobe试验阳性、0°外展抗阻试验阳性情况,欧洲5维度健康量表(EQ-5D)评分,并统计两组患者并发症发生情况。结果手术后6个月,两组VAS评分均较手术前降低,且观察组VAS评分为(2.54±0.60)分,低于对照组[(2.97±0.75)分],差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,两组Constant评分、ASES评分均较手术前升高,且观察组Constant评分、ASES评分分别为(68.35±5.18)、(70.69±4.12)分,均高于对照组[(65.86±5.07)、(68.54±3.89)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肌腱愈合比率为96.72%,高于对照组(86.44%);Jobe试验阳性比率为0,低于对照组(6.78%);差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者0°外展抗阻试验阳性比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后6个月,两组EQ-5D评分均较手术前升高,且观察组EQ-5D评分为(0.68±0.05)分,高于对照组[(0.65±0.07)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为4.92%,低于对照组(16.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂,可有效缓解患者疼痛,术后患者肩关节功能恢复更好,生活质量更高,并发症更少。

基于MRI影像学指标及血清学指标构建肩袖损伤修复术后功能转归的列线图模型

目的探讨肩袖损伤修复术后功能转归影响因素,并构建列线图模型,为临床决策提供参考信息。方法选取2021年6月~2023年6月我院214例拟行肩袖损伤修复术患者,以术后3个月美国肩肘外科协会评分(ASES)作为功能转归判定标准,分为转归组和非转归组。统计并比较2组一般资料、磁共振(MRI)影像学指标、血清学指标,采用Logistic回归方程分析肩袖损伤修复术后功能转归影响因素,并构建列线图模型,绘制校准曲线、受试者工作特征曲线、决策曲线(DCA)分析列线图模型预测效能及临床适用性。结果两组术后开始功能锻炼时间、术后功能锻炼依从性、SSP回缩距离、关节囊积液、SSP及SSC肌肉脂肪浸润程度分级、FIB、FDP、CRP比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析,术后开始功能锻炼时间、SSP回缩距离、关节囊积液、SSC肌肉脂肪浸润程度分级、FIB、FDP是肩袖损伤修复术后功能未转归影响因素(P<0.05);参照肩袖损伤修复术后功能转归影响因素构建列线图模型,列线图模型在肩袖损伤修复术后功能转归中的AUC为0.876,95%CI为0.831~0.927,列线图模型表观线和偏差矫正线与理想线偏差不大,在0.10~0.75决策阈值下,列线图模型为临床参与者提供临床获益。结论MRI影像学指标及血清FIB、FDP、CRP对于肩袖损伤修复术后功能转归情况具有较高预测价值,为临床早期预测术后功能转归、制定相应干预方案提供参考。

单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的比较

目的比较单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的情况。方法选择延安大学附属医院2017年1~12月收治的中度肩袖撕裂患者70例,采用随机纸片法分为两组:对照组(单排缝合技术)35例,观察组(缝线桥技术)35例。观察两组患者术前、术后加州大学肩关节评分系统(UCLA)肩评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分、肩关节评分系统(constant-murley)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度情况,比较两组临床疗效。结果两组患者术前、术后组间UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、VAS评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度均高于同组术前,VAS评分均低于同组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂均具有良好的效果,二者无明显差异,值得临床推广应用。

中药超声导入结合按摩手法与护理措施干预肩周炎临床研究

目的:观察在按摩手法和护理措施基础上加用中药超声导入治疗肩周炎的临床疗效。方法:将90例寒湿瘀阻型肩周炎患者随机分为对照组和观察组各45例。2组均予按摩手法治疗,并予健康宣教、心理护理等护理措施。观察组加用中药超声导入治疗。每周治疗5天,共治疗4周。治疗前后分别采用视觉模拟评分法(VAS)评定肩关节的疼痛程度,采用Constant-Murley肩关节功能评分量表评定肩关节功能,采用美国肩与肘协会评分系统(ASES)评价日常活动情况。比较2组的临床疗效。结果:治疗后,观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组VAS评分和ASES评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组VAS评分和ASES评分均低于对照组(P<0.01)。2组Constant-Murley量表疼痛、日常生活活动、肩关节活动度3个维度的评分和总分均较治疗前上升(P<0.01),2组肌力评分治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组疼痛、日常生活活动、肩关节活动度3个维度的评分和总分均高于对照组(P<0.01)。结论:在按摩手法和护理措施基础上加用中药超声导入治疗肩周炎,可有效减轻疼痛程度,改善关节功能,提高患者的日常生活活动能力,临床疗效显著。

肩袖损伤关节镜修复术后的康复临床研究

目的:分析肩袖损伤关节镜修复术后系统康复的治疗效果。方法:应用关节镜下修补术治疗肩袖损伤的患者60例。选择术后能够坚持来我院进行系统锻炼的患者为康复组,仅进行出院或门诊指导的患者作为对照组,每组30例,根据国际认可康复流程进行指导。使用美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)和视觉模拟评分(VAS)对患者术前和术后6个月时的肩关节功能进行评价,分别对两组患者术后7周、3个月和6个月时的主动前屈和体侧外旋角度进行测量。结果:两组患者ASES及UCLA评分术前无明显差异(P>0.05);术后6个月与术前相比有显著改变(P<0.05),且两项评分康复组均高于对照组(P<0.05);VAS评分术前无差异(P>0.05),术后较术前均有明显改善(P<0.05);术后7周、3个月和6个月时肩关节的主动活动度,康复组均高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下肩袖修补术可以有效治疗肩关节功能障碍,对术后患者进行系统和个体化的康复训练,可以有效恢复患者肩关节的功能,提高治疗效果。

关节镜下内固定关节融合术对晚期踝关节炎患者的疗效及AOFAS和VAS评分的影响

目的探讨关节镜下内固定关节融合术对晚期踝关节炎患者的疗效及美国矫形足踝协会评分系统(AOFAS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)的影响。方法选取该院2012年1月-2015年1月收治的晚期踝关节炎患者84例,采用前瞻性研究的方法将研究对象随机分为实验组(42例)及对照组(42例),对照组患者采用传统开放性踝关节融合术,实验组在关节镜辅助下行内固定关节融合术。比较患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率,同时随访12~36个月,采用AOFAS评分系统评估疗效,采用VAS评估患者踝关节疼痛程度。结果实验组的手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05);两组患者术后情况对比,实验组术后住院时间及关节融合时间均少于对照组(P<0.05);随访1年结果显示:实验组VAS及AOFAS评分均优于对照组(P<0.05),实验组并发症发生率(9.52%)明显低于对照组(28.57%)(P<0.05)。结论关节镜下内固定关节融合术手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低,术后愈合率高,远期随访疗效确切,适合在临床推广使用。

羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎临床研究

目的:观察羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法:选取肩周炎患者82例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各41例。2组均给予双氯芬酸钠缓释片治疗,对照组给予关节松动术治疗,治疗组在对照组的基础上给予羌活胜湿汤加味内服。2组均连续治疗4周,观察比较2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分及临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.12%,对照组为75.61%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组VAS、ASES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VAS评分较治疗前降低(P<0.05),ASES评分较治疗前升高(P<0.05);且治疗组VAS、ASES评分改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗前,2组前屈、后伸、外展、内收、外旋各方向活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组前屈、后伸、外展、内收、外旋等各方向活动度均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组各肩关节活动度明显大于对照组(P<0.05)。结论:羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎能有效减轻疼痛,改善肩关节活动度,临床疗效肯定。

体外冲击波与关节松动术治疗冻结肩的疗效对比

目的比较体外冲击波与关节松动术治疗冻结肩的临床疗效。方法选取80例冻结肩患者,随机分为体外冲击波组和关节松动术组,每组40例。两组患者分别采用相应治疗手段进行治疗,均治疗3个疗程。治疗后评价两组患者临床疗效,采用美国肩肘外科医师(ASES)评分比较两组的治疗效果。结果体外冲击波组愈显率高于关节松动术组(P<0.05)。治疗前两组ASES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的ASES评分均高于治疗前,且体外冲击波组ASES评分高于关节松动术组(均P<0.05)。结论体外冲击波在改善冻结肩患者疼痛症状及功能活动受限方面具有较好的临床疗效。

电热砭石疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床观察

目的观察电热砭石疗法结合持续被动运动(CPM)治疗肩周炎的临床疗效。方法患者70例随机分为两组,在CPM治疗的基础上,电热砭石组予电热砭石治疗,西药组予塞来昔布治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗后3 d、7 d、14 d、28 d简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分、Constant-Murley肩关节评分(CMS)及美国肩肘外科协会评分(ASES)。结果电热砭石组SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后3 d开始明显改善(P <0.05),西药组SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后7 d开始明显改善(P <0.05),两组SFMPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后7 d、14 d、28 d比较差异有统计学意义,电热砭石组优于西药组(均P <0.05)。结论电热砭石结合CPM能迅速减轻患者疼痛,改善关节功能,提高生活质量,疗效优于塞来昔布结合CPM。

肌骨超声引导下注射正清风痛宁联合关节松动术对肩关节周围炎的临床疗效观察

目的:探讨肌骨超声引导下注射正清风痛宁联合关节松动术对肩关节周围炎的临床疗效。方法:选择2020年3月-2021年10月景德镇市第二人民医院收治的肩关节周围炎患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用关节松动术进行治疗,观察组在对照组基础上增加肌骨超声引导下正清风痛宁局部注射,比较两组临床疗效、治疗前后的肩关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节活动度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统(UCLASS)评分及血浆β-内啡肽(β-EP)和P物质(SP)表达水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后VAS评分低于对照组,观察组治疗后肩关节ROM均大于对照组,观察组治疗后UCLASS评分高于对照组,观察组治疗后β-EP水平高于对照组,SP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肌骨超声引导下正清风痛宁局部注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎可提高治疗效果,改善患者肩关节功能及疼痛情况,可能与调节SP及β-EP水平有关。

肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的效果

目的探讨肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的疗效。方法选取2019年5月~2020年7月长春骨伤医院收治的90例运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者作为研究对象,所有患者均使用肩关节镜下进行复位,同时应用金属缝合锚钉固定术治疗,术后进行康复锻炼,评估手术前后患者的Rowes评分与加州大学肩关节系统(UCLA)评分,比较手术前后患者的肩关节活动情况以及Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分等指标。结果治疗后Rowes评分与UCLA评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后肩关节前屈上举、体侧外旋以及内旋活动角度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后Constant-Murley评分、ASES评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下带线锚钉技术治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤具有较好的效果,术后愈合速度快,创伤小,值得临床深入探究。

中药熏洗联合护理干预对肱骨近端骨折术后患者预后的影响

目的:观察中药熏洗联合护理干预对肱骨近端骨折术后患者预后的影响。方法:选取在本院行切开复位内固定术治疗的180例肱骨近端骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组90例。对照组术后采用常规护理,观察组在对照组常规护理基础上联合中药熏洗治疗。统计2组骨折痊愈时间,观察肩关节功能的恢复情况及药物不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),美国肩肘外科协会评分(ASES)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中药熏洗联合护理干预可显著缩短肱骨近端骨折术后患者的骨折痊愈时间,改善肩关节功能,无明显药物不良反应,是一种安全有效的干预方法。

慢性肾病风险评分系统CKD273在糖尿病肾病中的临床价值

随着糖尿病发病率的不断升高,糖尿病肾病（DKD）已成为慢性肾脏损伤的主要病因之一[1-2].在欧美国家,DKD已成为终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）的首要病因,约占ESRD的45％[3],带来严重的社会经济负担.根据DKD的病理生理特点,在糖尿病所致肾脏损伤的1期和2期对患者采取干预性治疗能够逆转肾脏损伤[4-5],因此早期识别糖尿病所致的轻度肾损伤成为临床关注重点.目前,病理活检是公认的DKD诊断金标准,能够明确肾脏损伤并评估损伤程度,但病理活检属于有创侵入性检查,发现肾脏病变、评估肾病预后的能力仍待确认[6].2014年美国糖尿病协会与美国肾脏病基金会达成共识,将DKD定义为预估肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）低于60 ml/（min＆#183; 1.73 m2）或尿白蛋白/肌酐高于30 mg/g持续超过3个月[7-9];此后,中国DKD防治指南也推荐使用尿白蛋白排泄（urinary albumin excretion,UAE）和eGFR评估糖尿病患者肾脏功能[9].

桂枝附子汤加减联合中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎对功能康复的影响

目的:探讨桂枝附子汤加减中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎的镇痛效应和对肩关节功能恢复的疗效及作用机制。方法:将136例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。两组均参照指南进行肩部功能锻炼,对照组用中频电疗法,采用连续模式,20 min/次,1次/d,6次/周。观察组则采用桂枝附子汤加减中频导入,20 min/次,1次/d,6次/周。采用Mc Gill疼痛问卷(SF-MPQ)评价疼痛情况,采用Constant-Murley评分肩关节功能;日常活动评价采用美国肩与肘协会评分系统(ASES)肩关节功能评价量表,检测治疗前后血浆P物质(SP),白细胞介素-10(IL-10),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),前列腺素E2(PGE2)水平;进行治疗前后寒湿痹阻证评分。结果:观察组临床疗效总有效率为95.31%,对照组为81.97%,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组SF-MPQ的3个维度及总分均低于对照组(P<0.01);治疗后观察组疼痛、日常生活活动、肩关节活动度和总分高于对照组(P<0.01);治疗后观察组寒湿痹阻证评分低于对照组(P<0.01);治疗后观察组SP,TNF-α,PGE2水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.01)。结论:在功能锻炼的基础上,采用附子汤加减中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎能进一步的减轻疼痛、改善寒湿痹阻症状,能增加关节活动度,改善关节功能,临床疗效显著且安全,其作用机制可能是通过调节炎症介质和下调SP和PGE2水平来实现。

负压封闭引流技术联合游离植皮治疗跟骨术后感染的临床疗效

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离植皮治疗跟骨术后感染的临床疗效。方法选取2019年7月至2020年9月本院收治的62例跟骨术后感染患者作为研究对象,将采用常规游离植皮后加压包扎的31例患者作为对照组,将采用VSD联合游离植皮治疗的31例患者作为观察组。比较两组术后伤口感染控制率、皮片或皮瓣坏死率,术前、术后1周血清炎症因子水平,术后3、6个月美国足踝外科协会评分系统(AOFAS)踝后足评分、术后1、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分及术后恢复情况。结果观察组术后伤口感染控制率为96.77%,高于对照组的77.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮片或皮瓣坏死率为0.00%,低于对照组的12.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组功能和自主活动与支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性、足部对线评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后体温恢复时间、抗生素应用时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD联合游离植皮治疗跟骨术后感染疗效显著,能有效降低术后血清炎症因子水平,有利于控制伤口感染情况,减少皮肤组织坏死的可能性,改善患者足关节功能,减轻其术后疼痛感,加快术后恢复速度,缩短住院时间,值得临床推广应用。

关节镜下内固定关节融合术对晚期踝关节炎患者的疗效及AOFAS和VAS评分的影响

目的:探究关节镜下内固定关节融合术对晚期踝关节炎患者的疗效和AOFAS和VAS的影响。方法:2017年8月~2018年8月在本院接受治疗的64例晚期踝关节患者作为研究对象,按照随机分组分为对照组和观察组,每组各32例,对照组采用传统关节融合术,观察组进行关节镜下内固定融合术。对患者手术中的时间等相关数据进行统计,同时进行12个月的随访,采用AOFAS评估总体疗效,采用VAS评估踝关节疼痛程度。结果:手术期间观察组出血量少于对照组(P<0.05);术后住院时间观察组小于对照组(P<0.05);术后12个月随访:观察组各项评分均高于对照组(P<0.05),相关并发症低于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下固定关节融合术对晚期踝关节炎的患者具有各项方面的优势。