美国脊髓损伤协会损伤分级与脊髓运动损伤程度的相关性研究

目的:探讨和比较美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级与脊髓运动损伤程度的关系。方法:对43例脊髓损伤患者分别进行ASIA损伤分级、按肢体运动功能分级和ASIA运动评分,比较分级结果,并对ASIA损伤分级、按肢体运动功能分级和ASIA运动评分间的关系作等级相关分析。结果:ASIA-A级(完全性脊髓损伤)患者的按肢体运动功能分级存在差异。ASIA损伤分级与按肢体运动功能分级及ASIA运动评分的等级相关系数为0.578—0.809(P<0.01),而按肢体运动功能分级与ASIA运动评分的等级相关系数为0.970—0.999(P<0.01),相关程度存在差异。结论:ASIA损伤分级不能够完全反映脊髓运动损伤水平。

急性脊髓损伤患者早期血清标志物与AISA分级的相关性

背景:目前临床针对急性脊髓损伤严重程度的评估方法存在一定局限性,亟需一种快速、精准的评估手段。目的:分析急性脊髓损伤患者血清内相关氧化应激、神经损伤指标表达量与疾病严重程度的相关性。方法:选择2020年8月至2022年5月濮阳市中医医院收治的患者65例,其中急性脊髓损伤患者32例(试验组),单纯脊柱骨折患者33例(对照组),入院8 h内,评估患者美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级及神经功能评分,采集静脉血样本来检测血清中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽、一氧化氮、神经胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的水平,分析上述血清指标与ASIA残损分级、神经功能评分的相关性。结果与结论:(1)与对照组相比,试验组患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平降低(P <0.001),丙二醛、一氧化氮、神经胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平升高(P <0.01);(2)Pearson或Spearman相关分析显示,试验组患者血清中超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平与AISA残损分级呈正相关(r=0.862 4,0.849 3,P <0.01),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与AISA残损分级呈负相关(r=-0.866 1,-0.638 1,-0.746 6,P <0.001),一氧化氮与AISA残损分级无明显相关性(r=-0.177 5,P> 0.05);试验组患者血清中谷胱甘肽水平与AISA感觉功能评分呈正相关(r=0.569 9,P <0.001),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶与AISA感觉功能评分呈负相关(r=-0.574 1,-0.376 2,-0.708 6,P <0.05),超氧化物歧化酶、一氧化氮水平与AISA感觉功能评分无明显相关性(r=0.230 8,-0.099 2,P> 0.05);试验组患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平与ASIA运动功能评分呈正相关(r=0.380,0.524 7,P <0.05),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与ASIA运动功能评分呈负相关(r=-0.577 9,-0.452 2,-0.662 8,P <0.05),一氧化氮水平与ASIA运动功能评分无明显相关性(r=-0.049 7,P> 0.05);(3)结果显示,急性脊髓损伤患者血清中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与ASIA残损分级及神经功能评分具有显著相关性,作为临床早期评估疾病严重程度的生物标志物具有一定潜力。

创伤性颈脊髓损伤患者华勒氏变性的磁共振成像研究

目的探讨创伤性颈脊髓损伤患者脊髓华勒氏变性(WD)的磁共振成像(MRI)信号特点。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在北京博爱医院脊髓损伤康复科住院康复的191例创伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,对常规颈椎MRI的矢状位及轴位T2加权像(T2WI)进行影像学评估,将其分为WD组和非WD组。比较两组性别、年龄、损伤机制、美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)、神经平面、伤后获得MRI的时间差等,并分析WD在脊髓的背柱区(DC)、外侧脊髓丘脑束区(ST)和外侧皮质脊髓束区(CS)的信号特点。结果115例(60.2%)出现WD。WD组与非WD组年龄、损伤机制、AIS的等级分布和伤后获得MRI时间差有显著性差异(Z>3.820,χ2>9.104,P<0.05)。WD组中,在损伤部位的上方,DC、ST的WD发生率分别为100%和87%;在损伤部位的下方,CS的WD发生率为35.7%。根据WD信号出现的方式将其分为3组,只出现DC变化的15例(13%),DC合并ST发生变化为59例(51.3%),DC、ST、CS 3个位置均有变化的41例(35.7%)。3组间伤后获得MRI的时间差有显著性差异(H=90.794,P<0.05),3组间AIS等级分布无显著性差异(P>0.05)。结论创伤性颈脊髓损伤患者的常规MRI检查T2WI可检测到WD信号,且WD的发生与伤后时间存在关联。

急性颈脊髓损伤髓内出血水肿患者术后神经功能恢复的风险因素分析

目的观察伴髓内出血水肿的急性颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)患者的手术减压效果,并分析术后神经功能恢复不良的预测因素。方法回顾性分析该院于2018年3月~2022年3月收治的71例伴髓内出血水肿的急性CSCI患者资料,测量其术前MRI所示的髓内出血信号长度(intramedullary hemorrhage length,IHL)、髓内水肿信号长度(intramedullary edema length,IEL)、脊髓受压指数(maximum spinal cord compression,MSCC)等指标。于术前、术后3 d时,评价其ASIA运动评分(the ASIA motor score,AMS),并计算其AMS恢复率;术后6个月,以AIS分级改善≥1级判定为术后神经功能恢复(改善组),以AIS分级未改善甚至加重判定为术后神经功能未恢复(未改善组)。比较两组患者的相关资料,并采用多元Logistic回归分析得出CSCI患者术后神经功能恢复不良的预测因素。结果术后6个月,有54例(76.1%)患者的神经功能AIS分级改善了1级或以上,17例(23.9%)的AIS分级未见改善。两组患者的性别、年龄、创伤原因、伤后就诊时间、受伤至手术时间、术前AIS分级、软组织损伤情况和手术入路、术后康复训练情况等资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。未改善组患者的术前IHL、IEL和MSCC指数显著高于改善组(P<0.05),损伤节段数显著多于改善组(P<0.05)。两组患者术前AMS评分无显著差异(P>0.05),但未改善组患者术后3 d的AMS评分和AMS改善率均显著低于改善组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示:术后3 d的AMS评分恢复率(OR=0.752,P=0.040)和术前IHL(OR=1.805,P=0.032)均是CSCA患者术后6个月神经功能恢复不良的独立预测因素。结论伴髓内出血水肿的CSCA患者脊髓损伤较重,术前MRI所见的IHL信号越长、术后3 d的AMS评分恢复率越低,则预示着患者术后远期神经功能恢复不良的风险越高。

基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位预防脊髓损伤患者压力性损伤的作用分析

目的探讨基于脊髓损伤压力性损伤风险评估量表(spinal cord injury pressure ulcer scale,SCIPUS)评分的分级护理联合骑跨体位干预预防脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者压力性损伤(pressure injury,PI)的作用。方法使用随机数表法将2021年6月~2022年2月在本院就诊的74例SCI患者分为对照组(n=37)和观察组(n=37)。给予对照组常规护理;在此基础上,给予观察组基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位干预。比较两组患者PI发生率和干预前后的心理状态、心理弹性。结果观察组PI发生率10.81%,低于对照组的32.43%(P<0.05);干预后,两组抑郁-焦虑-压力量表精简版(depression anxiety and stress scale,DASS-21)评分均降低,而心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)评分均升高,且观察组DASS-21评分低于对照组、CD-RISC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位干预,可有效降低SCI患者PI发生风险,且能缓解患者不良情绪,提高其心理弹性水平。

创伤性颈脊髓损伤程度与磁共振成像的关系

目的 探讨磁共振成像轴位T2加权像(T2WI)脑脊髓损伤中心(BASIC)评分评定创伤性颈脊髓损伤患者的价值。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月在北京博爱医院住院康复的创伤性颈脊髓损伤患者175例。统计患者的性别、年龄、受伤原因、损伤机制、AIS分级,对患者颈椎磁共振成像矢状位及轴位T2WI进行BASIC评分、单节段/多节段损伤、有/无髓内出血的影像学评估。按照损伤机制将患者分为骨折/骨折脱位型(n=92)和无骨折脱位型(n=83),比较两组人口学指标和磁共振成像T2WI评估指标,并探讨AIS分级与BASIC评分、有/无髓内出血、单节段/多节段损伤之间的关系。结果 两组性别、年龄和AIS分级均有非常高度显著性差异(t=-10.276,χ^(2)> 12.570,P <0.001),受伤原因无显著性差异(P> 0.05)。两组间BASIC评分,髓内出血、单节段损伤发生率均有非常显著性差异(χ^(2)> 8.703,P <0.01)。AIS分级与BASIC评分显著相关(r=0.790,P <0.001),有/无髓内出血、单节段/多节段损伤间的AIS分级有显著性差异(χ^(2)> 5.516,P <0.05)。结论 磁共振成像T2WI的BASIC评分是创伤性颈脊髓损伤患者脊髓损伤严重程度的预测指标。不同损伤机制患者BASIC评分有差异。

美国肠道管理指南在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用研究

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后的肠道功能紊乱和排便功能障碍又称为神经源性肠功能障碍（neurogenic bowel dysfunction，NBD），是脊髓损伤患者的常见并发症，主要表现为便秘、大便失禁或二者交替。

颈部脊髓损伤患者24h内外周血中细胞因子水平与ASIA功能分级的相关性:对照组比较

背景:研究表明细胞因子在脊髓损伤的病理生理机制中发挥着至关重要的作用。直接或者间接的抑制或者减轻脊髓损伤后免疫炎性反应,能够改善患者的预后以及神经功能的恢复。目的:分析颈部脊髓损伤早期(<24 h)患者外周血中的白介素1β、白细胞介素6、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1和干扰素γ水平的变化与ASIA神经功能分级的相关性,并探讨细胞因子介导的免疫炎症反应在颈部脊髓损伤发病机制中的作用。方法:30例颈部脊髓损伤患者为脊髓损伤组,另外20例健康的血液捐献者为对照组。采集外周静脉血,并使用酶联免疫吸附(ELISA法)测定外周血中细胞因子水平。脊髓损伤组依据ASIA分级分成A级10例为完全性脊髓损伤组,B级+C级+D级+E级20例为不完全性脊髓损伤组。结果与结论:(1)脊髓损伤组外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1水平均明显高于对照组;(2)颈部脊髓损伤患者中完全性脊髓损伤组外周血中转化生长因子β1水平明显高于不完全性脊髓损伤组(P<0.01);(3)结果说明,颈部脊髓损伤早期患者外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1的水平升高;颈部脊髓损伤患者外周血中转化生长因子β1水平与脊髓受损的严重程度有相关性,提示颈部脊髓损伤后患者神经系统功能缺失的程度与免疫反应之间存在着一定的联系。

不完全性脊髓损伤中医证候分级量化标准研究

目的:确立不完全性脊髓损伤中医证候分级量化标准。方法:采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法查询古代文献数据库、现代文献数据库相关文献,检索词为"痿病"或"脊髓损伤",提取证候因素20个,包括主症4个,次症16个,影像学分级4个。对证候的严重程度进行分级并赋分,编制证候量化分级量表。通过Delphi专家问卷调查和会审讨论相结合的方式进行研讨,包括确立每个证候量化方法,对定性证候轻重程度层次分析量化标准中的各层次评价指标进行权重估计,初步构建定性证候轻重程度量化评价标准。结果:初步构建不完全性脊髓损伤中医证候分级量化标准。结论:不完全性脊髓损伤的中医证候分级量化标准为规范判断不完全性脊髓损伤患者病情的轻重程度、发展趋势、临床疗效进行初步、有益的探索。

美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴

美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴关骅１１９９７年８月２４日至９月１２日，中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓外科医生一行４人，应加拿大ＭＥＡＮＳＣＯＭＥ公司邀请到美国进行考察访问。我们先后参观了ＳＦＶＡ脊髓损伤中心，Ｓｈｅｐｈｅｒｄ脊髓损伤中心，ＯＨＩ...

美国胃肠病协会临床指南:特异质性药物性肝损伤的推荐意见

药物性肝损伤（drug induced liver injury,DILI）主要指在治疗过程中应用治疗剂量药物引起的肝脏损害,是医源性疾病的主要类型之一。近年发现,许多中药和食物补充制剂（herbal and dietary supplements,HDS）亦能够引起DILI。DILI被分为固有性和特异质性两种类型。前者指当给予高剂量药物时在人类和动物模型中引起的肝损伤,最常见的药物是对乙酰氨基酚。

高压氧联合康复训练对老年脊髓损伤患者受损神经功能的影响

目的 分析高压氧联合康复训练对老年脊髓损伤患者受损神经功能的影响。方法 100例老年脊髓损伤患者随机分成对照组(单纯康复训练)和实验组(高压氧联合康复训练),比较两组临床基线资料[年龄、性别、损伤原因、损伤部位、手术情况、美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级]、临床疗效、ASIA运动评分、ASIA感觉评分、脊髓独立性评定(SCIM)Ⅲ、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)情况。结果 两组年龄、性别、损伤原因、损伤部位、手术情况、ASIA损伤分级均无统计学差异(P>0.05);实验组有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组运动评分、感觉评分、SCIMⅢ评分、WHOQOL-BREF评分均无统计学差异(P>0.05),治疗后实验组高于对照组,有统计学差异(P<0.05,P<0.001)。结论 高压氧联合康复训练用于老年脊髓损伤患者可提高治疗有效率,改善患者运动、感觉功能,提高患者日常生活活动能力及生命质量,临床效果优于单纯行康复训练。

脊髓损伤(SCI)残疾人乒乓球运动员的功能特点与分级结果

目的:通过分析脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)残疾人乒乓球运动员的分级结果,归纳其与功能、运动特点及日常活动能力(activities of daily activities,ADL)的关系。方法:针对24例脊髓损伤运动员参加残疾人乒乓球比赛案例,根据国际残疾人乒乓球联合会分级规则,分级师进行医学和功能分级,并观察运动员特征性的功能状态。结果:脊髓损伤平面决定了乒乓球运动员功能障碍情况、技能和相对应的ADL功能,分级规则可以准确反映各级别差异。结论:脊髓损伤运动员的功能障碍和其乒乓球技能相对吻合,分级师了解残疾人乒乓球运动员技能特征是准确分级的基础。

胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级研究

目的:探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的急诊分级及治疗方法。方法:回顾性分析我院2008年6月至2010年6月我院收治的60例胸腰段脊柱脊髓损伤的患者的临床资料,均按照急诊分型法进行急诊处理,总结该组患者的治疗经验及治疗效果。结果:经过相应的处理后,一型患者18例;二型患者17例,无死亡或神经损伤加重;三型7例,2例神经损伤加重;四型18例,出院保守治疗。结论:胸腰段脊柱脊髓损伤的急诊分级处理效果良好,为脊柱脊髓损伤的后续治疗创造了良好条件。

基于MRI影像学指标及血清学指标构建肩袖损伤修复术后功能转归的列线图模型

目的探讨肩袖损伤修复术后功能转归影响因素,并构建列线图模型,为临床决策提供参考信息。方法选取2021年6月~2023年6月我院214例拟行肩袖损伤修复术患者,以术后3个月美国肩肘外科协会评分(ASES)作为功能转归判定标准,分为转归组和非转归组。统计并比较2组一般资料、磁共振(MRI)影像学指标、血清学指标,采用Logistic回归方程分析肩袖损伤修复术后功能转归影响因素,并构建列线图模型,绘制校准曲线、受试者工作特征曲线、决策曲线(DCA)分析列线图模型预测效能及临床适用性。结果两组术后开始功能锻炼时间、术后功能锻炼依从性、SSP回缩距离、关节囊积液、SSP及SSC肌肉脂肪浸润程度分级、FIB、FDP、CRP比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析,术后开始功能锻炼时间、SSP回缩距离、关节囊积液、SSC肌肉脂肪浸润程度分级、FIB、FDP是肩袖损伤修复术后功能未转归影响因素(P<0.05);参照肩袖损伤修复术后功能转归影响因素构建列线图模型,列线图模型在肩袖损伤修复术后功能转归中的AUC为0.876,95%CI为0.831~0.927,列线图模型表观线和偏差矫正线与理想线偏差不大,在0.10~0.75决策阈值下,列线图模型为临床参与者提供临床获益。结论MRI影像学指标及血清FIB、FDP、CRP对于肩袖损伤修复术后功能转归情况具有较高预测价值,为临床早期预测术后功能转归、制定相应干预方案提供参考。

脊髓损伤患者认知功能障碍发生情况及影响因素

目的研究脊髓损伤患者认知功能障碍发生情况及影响因素。方法回顾性分析本院2019年8月~2022年5月收治的140脊髓损伤患者临床资料,将蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)>26分者设为认知正常组,MoCA≤26分者设为认知障碍组。比较两组的一般资料、脊髓损伤ASIA分级、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和炎症水平。结果140例患者中,MoCA>26分者57例,占40.71%;MoCA≤26分者83例,占59.29%。两组的性别、年龄、脊髓损伤时间、脊髓损伤性质、受教育程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);认知正常组的脊髓损伤ASIA分级显著高于认知障碍组,颈脊髓损伤比例、脑损伤比例显著低于认知障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05)。认知正常组的HAMA、HAMD评分显著低于认知障碍组(P<0.05);两组的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-ɑ水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归性分析,颈脊髓损伤、脑损伤、脊髓损伤ASIA为A级和B级、HAMA和HAMD评分均是脊髓损伤患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结果脊髓损伤患者的认知功能障碍发生率普遍较高,且与颈脊髓损伤、脑损伤等密切相关,临床应积极干预,针对性改善认知功能障碍,提高疗效。

脊髓损伤模型损伤程度分级的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是影响人类健康的重大疾病,目前尚无有效的治疗手段。建立相对稳定的实验动物模型是研究SCI机制和治疗方法的基础。目前常用的SCI模型多是通过造模设备的不同参数来进行损伤程度分级,然而不同的造模设备参数表达各异,并且即使采用相同的造模设备也无明确的轻、中、重模型损伤程度分级的参数范围。组织学、行为学及神经电生理等普遍用于对SCI模型损伤程度分级进行量化评估,鉴于此笔者将从结构和功能层面上对SCI模型的损伤严重程度分级的研究进展进行综述,希望为基础研究选择适宜的SCI模型提供参考。

胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理

目的探讨分析胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理的对策和方法。方法对所有病患进行急诊分级护理,并总结这72例病患的分级护理的资料进行探讨分析。结果对选取的72例病患根据具体受伤严重情况对其分别进行相应分级护理,结果没有一例病患发生死亡及其它相关并发症,无一例病患因为护理不当而出现神经损伤加重或神经再次损伤的情况。结论对于胸腰段脊柱脊髓损伤患者或者类似此种疾病受伤患者按受伤具体情况进行相应的分级护理,能够明显提高病人的治疗效果及预后,减少并发症,提高脊髓神经的恢复,对临床治疗和护理此类病人具有良好的推广价值。

Frankel脊髓损伤分级

A级,损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。该分级比较简单，只需作一般的感觉和运动功能检查即可完成。其缺点是不够严谨，C级和D级包含的损伤范围较大，对变化的观察缺乏敏感性，对感觉和括约肌功能状况的表达也不详细。

急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的影响

目的观察临床应用急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的影响。方法选取我院胸腰段脊柱脊髓损伤患者88例,随机分为对照组和观察组,各44例,对照组患者给予临床常规护理,观察组患者应用急诊分级护理模式,对比分析两组患者的护理效果、护理满意度。结果观察组各损伤类型护理效果明显优于对照组(P<0.05),观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论临床应用急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者进行护理可明显改善患者预后及不良反应发生情况,可在临床推广应用。