美国退伍军人医疗系统的特点与启示

美国退伍军人医疗系统为全美退伍军人提供全面医疗保障,是美国目前最大的医疗服务系统。它通过构建一体化医疗服务网络,实施临床绩效测度以及合理吸纳外部医疗资源的方式,维持系统内的正常医疗运营并保障医疗质量。在医疗费用的控制上,实施差异化的病人自付费比例和按人头付费为基础的总额补偿办法,并对医疗项目实施管控。美国退伍军人医疗系统的制度设计理念和管理方法对我国军队和地方的医疗制度改革都具有借鉴意义。

美国退伍军人医疗系统改革的成功经验对我国公立医院改革的启示

美国退伍军人医疗系统是美国最大的公立医疗系统。自上世纪90年代中期实施改革以后,短短几年,其服务质量、运营效率、费用控制以及患者满意度等指标就全面超越私人医疗机构。通过相关文献的研究,本文认为美国退伍军人医疗系统改革的成功经验就是构建协调一致的内部激励机制。这个激励机制是由五个相互协调配套的策略组成:一是构建可问责的一体化医疗服务网络为机构组织方式;二是实施以临床绩效测度为手段的医疗服务质量管理;三是引入按人头付费为基础的总额付费激励机制;四是开展以维护患者健康为中心的长期预防与保健;五是实现以提高管理效率为目标的医疗服务信息现代化。在此基础上,本文总结了美国退伍军人医疗系统改革的成功经验对我国公立医院改革的四点启示:一是要坚持公立医院公益性的改革方向;二是要营造充分竞争的外部发展环境;三是要构建协调一致的内部激励机制;四是赢得一线医务人员的大力支持。

美国退伍军人医疗系统改革成功的制度环境

美国退伍军人医疗系统（VA）是美国最大的垂直管理的公立医院系统，该系统服务800多万符合资格、重新回到平民生活的退伍军人。由于机构庞大，管理低效官僚，到1990年代中期，整个体系医疗成本高昂，患者就医困难，甚至经常出现骇人听闻的医疗事故和渎职事故，饱受美国国会和民众的诟病。1995年开始，退伍军人医疗总署在新任署长Kenneth W．Kizer的领导下进行了大刀阔斧的改革，短短五年内成绩斐然。

美国退伍军人医疗系统改革

美国的退伍军人医疗系统（The Veterans Affairs Health Care System）是由政府直接举办、通过税收对其拨款，医疗机构设施国家所有，人员为政府雇员，由退伍军人事务部下属的退伍军人医疗事务局管理的医疗系统。上世纪80年代和90年代初，在降低联邦政府支出、减少财政赤宇的宏观政策下，特别是老龄化等原因导致医疗卫生支出不断上升，该系统财务压力日渐加大，要求私有化退伍军人医疗系统的呼声不断。

美国退伍军人医疗服务系统改革综述与经验分析

20世纪90年代中后期美国最大的公立医疗体系——退伍军人医疗服务系统进行了全面的改革,并在临床服务、患者满意度、运行效率和费用控制等方面迅速达到行业领先水平。通过对文献的综述和分析,本文认为美国退伍军人医疗服务系统改革的成功有两方面原因:宏观方面,组织结构的区域性整合与按人头支付的方式相结合,产生了加强预防保健和提升医疗质量的激励机制;微观方面,以绩效监测为手段改革管理机制,应用了适应临床需求的信息技术系统,服务重点从专科住院治疗快速转为初级保健。文章还讨论了其对我国公立医院改革的启示:公立医院改革的核心是建立责权统一的管理结构,而非产权变革;进一步整合的组织结构与按人头支付的方式相结合,可能创造出维护健康的激励机制;在把握宏观改革方向的基础上,科学的绩效管理方法、信息化技术和初级保健能够为医院发展和医疗卫生服务体系的快速转型发挥巨大的推动作用。

美退伍军人医疗系统改革路径

美国退伍军人医院近年来的成功主要并不是因为它是公立医院,而是因为其管理者推行了一系列卓有成效的质量改进和成本控制措施。

美退伍军人医疗系统改革对我国公立医院改革的启示

首先总结了美国退伍军人医疗系统取得卓越成绩的几点做法;然后结合中国公立医院当前改革的实际情况,提出了对我国公立医院改革的启示,如明确我国公立医院的使命、加强对公立医院改革的领导和把以公立医院为重点的卫生系统整体信息化建设提高到国家卫生发展战略的高度等。

退伍军人医院在美国医疗保健系统中的作用

本文回顾了美国退伍军人(VA)医院系统发展历史及其现状,着重介绍了VA 医院对美国临床医学教育的重要贡献以及在临床科研和医疗技术成本效果分析等方面的重要作用,并为VA 医院系统今后的发展提出了有益的建议。文章还指出,VA 医院系统在预算限制的形势下保持稳定的工作量和良好的经验对美国医疗保健系统具有借鉴作用。

美国退伍军人医院在卫生保健系统中的作用

美国退伍军人医院系统在二次世界大战后迅速发展,但近年受到效率不高的指责,主张并入民用医疗保险体系。本文作者在该系统工作数十年,阐述退伍军人医院系统的兴起,及其在医学教育中的重要作用。列举对生物医学和临床研究作出的贡献。指出的改进后的退伍军人医院系统能合理分配资源,提高工作效率,更好地为老年退伍军人服务。作者深信退伍军人医院具有高效率,提出与教学医院和公办老年医疗保险制度等作费用与效果的比较研究。

美国退伍军人医疗网组织机构变革

美国退伍军人医疗网是世界上最大的医疗网络之一。它归属于美国退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs）.由退伍军人健康管理中心（Veteran Health Administration）直接管理。每年美国政府为其提供近百亿美元经费。目前该医疗网由155个医疗中心，1400个工作站，872个救护中心和社区门诊，135个疗养院，45个康复中心，209个退伍军人中心和108个全面家庭护理中心组成。

灾难医学继续教育项目专栏 Ⅱ:美国国家灾难医疗系统

1981年8月,美国灾难医学教授专家首次提出建立美国国家灾难医疗系统(NDMS)的计划,其目的是在灾难和紧急事件期间补充州和地方政府医疗资源,在海外的常规冲突期间向军队和退伍军人卫生保健系统提供后备医疗资源,有及促进以社区为基础的灾难医疗服务体系的发展.

美国文官录用中退伍军人优待政策的历史演变

美国联邦政府文官录用中对退伍军人的优待政策经历了早期联邦政府对退伍军人非制度性的照顾、两次世界大战后政策性的优待以及 1978年开始实行有限制优待政策等几个历史演变阶段。在历史演变过程中 ,优待政策也经历了从无限制优待向有限制优待的历史转变过程。这种转变并没有从根本上改变优待政策是以违背“功绩制”原则和牺牲文官素质为代价这一事实。因此 ,协调联邦政府文官录用中退伍军人的“优待”政策与“功绩制”原则二者之间的矛盾 ,仍然是新世纪美国文官制度改革所面临的一个重要课题。

美国退伍军人医院采用太极拳辅助医疗

太极拳在美国传播至今有五六十年的历史，近十几年来因为科学研究证明它对于疾病预防及病症治疗具有显著功效，逐渐受到美国医学界的重视．尤其是在罗杰·杨克（Roger Jahnke）医生的不断努力下。太极拳现在被许多退伍军人医院采用。成为辅助治疗的方法和预防疾病的手段。

构建创伤急救体系 专访美国迈阿密大学医疗系统杰克逊纪念医院外科副教授Dr. Antonio Marttos

迈阿密大学医疗系统和公立杰克逊纪念医院联合体,是全美第二大医疗联合体,也是全美第三大综合性教学医学中心。不过该医院在全美最著名的是其创伤中心。13年前,这家大型一级创伤中心被选为美国唯一一家为陆军、空军和伊拉克驻军提供大规模创伤救治培训的非军事医疗机构,不仅专门应对大规模群体创伤、烧伤、生化袭击、恐怖袭击,还为伊拉克美军提供实时远程创伤救治指导。

美国《退伍军人法》给远程学习者提供助学金

美国众议院退伍军人事务委员会提出，将立法使符合《911后退伍军人法》的远程学习者有资格获得生活补贴。这项计划由加州的议员Bob Filner发起，他说这项最大的新退伍军人教育福利计划将在8月开始生效。

法国与美国急诊医疗系统的比较

在急诊医学的理念上，美国系统与法国模式有着根本的不同。特别是在院外阶段，两种观点看起来是互相对立的。人们习惯于把美国医助人员的“搬上车就走”和以“就地稳定”的急救理念为特征的法国院前医疗系统（SAMU）系统相对立。然而，除了通过电视节目以外，人们对真实的美国系统还了解得很少。我们将对美国现行的急诊医学系统做一概述。

美国退伍军人药物目录遴选制度

本文对美国退伍军人目录制度兴起,药物目录遴选制度的发展以及药物目录遴选制度本身进行了阐述,在我国建设基层医疗卫生服务组织实现基本公共服务均等化的宏观背景下,对我国基本药物目录建设,特别是目录遴选制度建设,提供有益的建设思路。

浅析美国第二次世界大战残疾退伍军人福利政策

美国退伍军人是一个庞大的特殊群体,残疾退伍军人则是特殊中的特殊。在既享受国家基本退伍福利的同时,二战残疾退伍军人还享受针对身体残疾设计的收入维持性福利、就业优待、医疗福利和残疾辅助装备等福利政策。这些福利政策,既能维持竞争力受到损害后残疾退伍军人的生存,也能保证个人和家庭生活质量的不降低,有利于退伍军人身份的顺利转换,以及美国社会的稳定与发展。

美国:将责任归咎于医疗系统

我们许多医院都会面临医 疗事故,而且在转型的中 国社会,医患纠纷、医疗事 故还是一个热点事件。通 常,发生医疗事故的责任 人需要“一人做事一人 当”,然而,这并不能减少 新的事故发生,反而让同 行更加惴惴不安。对此,美 国一家医疗中心开始实行 “将责任归咎于医疗系统”。 结果使受害者、舆论都变 得理性和平静了。

《我们所做的伤害:一位医生诊断美国医疗系统痼疾》 医生的抱怨

＂清早,一位妇女平静地走进医院的急诊室。她手里拎着一个袋子,袋子装着一件湿毛巾包裹的物体。她并没有流血,也没有受过惊吓,生命体征看起来也没有异常,接诊的医务人员更没有理由认为她会当场昏厥。所以她在急诊室默默地等了至少4个小时,