ASA-PS分级及其他术前评估系统在儿科麻醉实践中的争鸣

美国麻醉医师协会全身状态(American Society of Anesthesiologists Physical Status,ASA-PS)分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人,但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况,介绍了ASA-PS分级系统在儿科应用中信度的研究,并分析其在儿科应用中信度不高的原因,还介绍了ASA-PS分级系统以外适用于儿科的术前风险评估系统。希望未来能建立针对儿科的术前评估系统或者对现有ASA-PS分级系统进行修订以适应儿科需要。

髋膝关节置换术患者术毕需要入住重症监护室的危险因素

目的分析髋膝关节置换术毕患者需要入住重症监护室(ICU)的危险因素。方法1490例初次单侧髋膝关节置换术患者按照术毕是否需要入住ICU分为入住组(99例,术毕需要入住ICU)和未入组(1391例,术毕不需要入住ICU),采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素、危险因素。结果单因素分析显示,年龄、ASA分级及术前合并糖尿病、合并高血压、合并肺部感染、使用β-受体阻滞剂、使用ACEI比例、尿素氮(BUN)水平、肌酐值和手术类型、外科医生年资、麻醉方式、术中输注RBC比例是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞及术前BUN升高是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素(P均<0.05)。结论髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素是年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞、术前BUN升高。

ASA-PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的研究

目的探讨美国麻醉医师协会全身状态(American Society Anesthesiology Physical Status, ASA-PS)分级对胃癌患者远期全因死亡风险的影响。方法回顾性分析2010年1月—2011年5月在安徽医科大学第一附属医院接受根治性全胃或部分胃切除治疗患者的资料。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox比例风险回归模型探讨ASA-PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的关系。结果排除190例患者后, 共有829例患者纳入此项研究, 中位随访期(四分位数)为50(23, 71)个月。ASA-PS分级Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级各有193例(23.3%)、510例(61.5%)和126例(15.2%), 对应的5年总生存率(overall survival, OS)逐级降低, 分别为59.0%、45.3%和37.0%, 且差异有统计学意义(P<0.01)。在多因素模型中, 相对于ASA-PS分级Ⅰ级的患者, ASA-PS分级Ⅱ级的患者术后远期全因死亡风险增加29% (95%CI 1%~70%, P=0.045), ASA-PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险增加46%(95CI 6%~102%, P=0.022), 差异有统计学意义。结论 ASA-PS分级是影响胃癌患者术后远期全因死亡风险的独立危险因素。