美国麻醉医师协会分级在局部麻醉经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者中的应用评价

目的分析美国麻醉医师协会(ASA)分级在行局部麻醉经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的上尿路结石患者中的应用价值。方法将80例行局部麻醉PCNL的上尿路结石患者根据ASA分级分为高危组(ASA分级Ⅲ~Ⅳ级)36例和低危组(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级)44例,比较2组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除率、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生率。结果低危组住院时间短于高危组,差异有统计学意义(P<0.05);低危组结石清除率为93.18%,高于高危组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,高危组血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,高危组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d时,高危组和低危组VAS评分均降低,且低危组VAS评分低于高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组并发症发生率为4.54%,低于高危组的19.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉PCNL治疗ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的上尿路结石患者的炎症反应、疼痛程度较ASA分级Ⅲ~Ⅳ级患者轻,且并发症发生率低。

美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理

通过介绍1例合并多种慢性疾病的美国麻醉协会（ASA）Ⅳ级患者在区域神经阻滞下实施膝上截肢手术的麻醉过程，着重分析讨论了此例ASAⅣ级患者实施膝上截肢术时麻醉方式的选择和手术过程中的注意事项。区域神经阻滞为合并多种慢性疾病的高危患者提供了一个更为安全可靠的麻醉方法。

ASA分级预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的研究

目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。

美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用

目的探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2012年4月期间我院收治且经病理检查确诊的老年肝癌患者556例,根据术后住院期间并发症发生情况分为并发症组和无并发症组。对2组患者临床病理指标和手术情况进行比较,并对相关风险因素进行多因素回归分析。结果多因素分析显示ASA分级(OR=2.228,P<0.01)、年龄(OR=1.582,P=0.034)、输红细胞(OR=2.277,P<0.01)和肝硬化(OR=1.910,P=0.01)是老年肝癌患者术后并发症发生的独立影响因素。ASA分级、Child-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)评分的受试者工作曲线(ROC)下面积分别为0.637(P<0.01),0.605(P<0.01),0.558(P=0.076)。结论在老年肝癌肝切除手术中ASA分级可以作为早期预测的指标来帮助外科医生评估围手术期风险。

消化内镜麻醉风险评估现状及展望

麻醉消化内镜诊疗在胃肠癌防治中发挥重要作用.麻醉消化内镜安全性很高,但诊疗前的麻醉风险评估仍然是保障被检查者安全的关键环节.在国内外缺乏麻醉风险评估流程和具体方法的背景下,我国需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系,可以进行方便且节约成本的麻醉前门诊或者电话评估.同时应该探讨消化内镜麻醉风险评估系统的建立.相信在消化内镜及麻醉专业领域的共同推进下,我国会尽快得构建出完善的消化内镜麻醉风险评估系统和评估形式.

阿曲库铵麻醉诱导致过敏性休克1例

1临床资料：女，58岁，体重67Kg，因甲状腺癌在全身麻醉下行“甲状腺癌根治术”。患者有高血压病史6年，血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图正常。ASA分级为Ⅱ级（美国麻醉医师协会），否认食物或药物过敏史。术前30分肌肉注射阿托品0．5mg。

ASA-PS分级及其他术前评估系统在儿科麻醉实践中的争鸣

美国麻醉医师协会全身状态(American Society of Anesthesiologists Physical Status,ASA-PS)分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人,但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况,介绍了ASA-PS分级系统在儿科应用中信度的研究,并分析其在儿科应用中信度不高的原因,还介绍了ASA-PS分级系统以外适用于儿科的术前风险评估系统。希望未来能建立针对儿科的术前评估系统或者对现有ASA-PS分级系统进行修订以适应儿科需要。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

心血管危险评估指数对腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性分析

目的：调查腹腔内手术围手术期心血管事件发生率,分析心血管危险评估指标（RCRI）评估腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性。方法：腹腔内手术患者1079例分别用美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级、Gold-man指数及RCRI进行分级,统计各级心血管事件发生率及全因死亡率并进行比较分析。结果：（1）围手术期心血管事件发生率：主要心血管事件43例（3.99%）,心血管事件74例（6.86%）,全因死亡17例（1.58%）。（2）主要心血管事件发生率：①ASA体格情况分级Ⅰ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为0%、2.28%、12.58%、42.86%。②Goldman指数Ⅰ-Ⅲ级相对应的主要心血管事件发生率为1.11%、6.42%、10.53%。③RCRIⅡ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为2.36%、8.61%、23.08%。（3）预测事件的ROC曲线下面积：①ASA体格情况分级为0.73-0.76;②Goldman指数为0.66-0.70;③RCRI指数为0.63-0.68,三者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：RCRI可以客观、简便地评估腹腔内手术围手术期心血管风险,其预测准确性与ASA体格情况分级及Goldman指数相当。

髋膝关节置换术患者术毕需要入住重症监护室的危险因素

目的分析髋膝关节置换术毕患者需要入住重症监护室(ICU)的危险因素。方法1490例初次单侧髋膝关节置换术患者按照术毕是否需要入住ICU分为入住组(99例,术毕需要入住ICU)和未入组(1391例,术毕不需要入住ICU),采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素、危险因素。结果单因素分析显示,年龄、ASA分级及术前合并糖尿病、合并高血压、合并肺部感染、使用β-受体阻滞剂、使用ACEI比例、尿素氮(BUN)水平、肌酐值和手术类型、外科医生年资、麻醉方式、术中输注RBC比例是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞及术前BUN升高是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素(P均<0.05)。结论髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素是年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞、术前BUN升高。

ASA-PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的研究

目的探讨美国麻醉医师协会全身状态(American Society Anesthesiology Physical Status, ASA-PS)分级对胃癌患者远期全因死亡风险的影响。方法回顾性分析2010年1月—2011年5月在安徽医科大学第一附属医院接受根治性全胃或部分胃切除治疗患者的资料。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox比例风险回归模型探讨ASA-PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的关系。结果排除190例患者后, 共有829例患者纳入此项研究, 中位随访期(四分位数)为50(23, 71)个月。ASA-PS分级Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级各有193例(23.3%)、510例(61.5%)和126例(15.2%), 对应的5年总生存率(overall survival, OS)逐级降低, 分别为59.0%、45.3%和37.0%, 且差异有统计学意义(P<0.01)。在多因素模型中, 相对于ASA-PS分级Ⅰ级的患者, ASA-PS分级Ⅱ级的患者术后远期全因死亡风险增加29% (95%CI 1%~70%, P=0.045), ASA-PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险增加46%(95CI 6%~102%, P=0.022), 差异有统计学意义。结论 ASA-PS分级是影响胃癌患者术后远期全因死亡风险的独立危险因素。

老年全髋关节置换术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探讨老年全髋关节置换术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素。方法选择2015年1月至2020年12月漳州市人民医院收治的124例行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,使用数字评价量表(NRS)评价患者术后6个月内发生CPSP的情况,以是否发生CPSP为因变量,对患者美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术后镇痛方式、术后24 h NRS评分、一般资料等进行因素分析。结果单因素分析结果显示,年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、手术时间、髋关节开始活动时间、术后镇痛方式、术后24 h NRS评分、下肢深静脉血栓是影响CPSP的相关因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析。结果显示,髋关节开始活动时间≥3 d(β=-0.917,OR=0.629,95%CI=0.406~0.861)是导致CPSP的保护因素,年龄≥70岁(β=-0.728,OR=0.721,95%CI=0.593~0.832)、BMI≥28 kg/m^(2)(β=0.754,OR=3.253,95%CI=2.061~8.092)、手术时间>2 h(β=1.734,OR=5.269,95%CI=2.381~12.962)、下肢深静脉血栓(β=1.208,OR=6.872,95%CI=4.724~12.736)及术后24 h NRS评分>3分(β=1.820,OR=6.284,95%CI=2.593~14.872)是导致CPSP的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>70岁、肥胖、手术时间过长、术后发生下肢深静脉血栓、术后24h NRS评分>3分是老年全髋关节置换术后发生CPSP的危险因素,髋关节开始活动时间≥3 d是老年全髋关节置换术后发生CPSP的保护因素。

颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例

1临床资料：病人男性，57岁，身高165cm，体重56kg，因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常，（美国麻醉医师协会） ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血，需要快速输液、输血，术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗，手术前天征得患者及家属同意后，行右颈内静脉穿刺置管术。

神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素及其预防措施分析

目的探讨神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素及其预防措施。方法采用整群抽样方式选择2020年3月至2021年12月在九江市第一人民医院神经外科接受手术治疗的82例患者为研究对象,分析神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素。结果82例神经外科手术患者术中低体温发生率为26.83%(22/82)。单因素分析显示,并发低体温组和未并发低体温组年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术中输液量、手术时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);并发低体温组和未并发低体温组性别、手术类型、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁(β=1.204,OR=3.333,95%CI=1.165~9.534)、体质量指数<18.5 kg/m^(2)(β=1.465,OR=4.327,95%CI=1.339~13.981)、ASA分级Ⅳ级(β=3.315,OR=27.533,95%CI=3.142~241.286)、术中输液量≥2000 ml(β=2.321,OR=10.188,95%CI=2.710~38.300)、手术时间≥3 h(β=2.778,OR=16.087,95%CI=3.435~75.333)是神经外科手术患者术中并发低体温的危险因素(P<0.05)。结论神经外科手术患者术中并发低体温与年龄、体质量指数、ASA分级、术中输液量、手术时间密切相关。

三种评分系统对髋部骨折患者术后全因死亡预测价值的比较

目的:探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级、控制营养状况(CONUT)评分与Nottingham髋部骨折评分(NHFS)对髋部骨折患者术后全因死亡的预测价值。方法:收集2019年8月至2022年5月于郑州大学第一附属医院实施手术的824例髋部骨折患者的临床信息,并通过随访获得患者的生存情况信息。计算每位患者的ASA分级、CONUT评分与NHFS,以术后住院期间、30 d、3个月、6个月及1年生存情况为因变量,3种风险评分工具为自变量,利用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价3种风险评分工具的预测能力,并采用Delong检验比较3种风险评分工具。结果:824例髋部骨折患者均顺利完成手术,其中住院期间死亡率2.7%,术后30 d死亡率4.7%,术后3个月死亡率6.9%,术后6个月死亡率9.2%,术后1年死亡率13.9%。在对髋部骨折患者术后住院期间、30 d、3个月、6个月、1年内死亡进行预测时,以ASA分级为自变量AUC分别为0.699、0.705、0.676、0.683、0.663,以CONUT评分为自变量AUC分别为0.754、0.723、0.737、0.717、0.686,以NHFS为自变量AUC分别为0.766、0.764、0.760、0.777、0.753,差异有统计学意义(P<0.05)。在预测髋部骨折患者术后3个月、6个月、1年内死亡时,NHFS明显优于ASA分级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3种风险评分工具均可用于预测髋部骨折患者术后全因死亡,但NHFS的预测效能更佳,临床上可优先使用NHFS对患者预后进行评价。

全麻术后患者苏醒期躁动发生情况及影响因素分析

目的:统计全麻术后患者苏醒期躁动(EA)的发生率,并分析其影响因素。方法:本研究为回顾性研究,分析2021年5月~2021年6月期间我院收治的204例全麻手术患者的临床资料,采用躁动-镇静程度量表(RASS)评分评价患者术后是否发生EA,观察全麻术后患者EA发生率,并根据患者术后是否发生EA进行分组,采用logistic回归分析其影响因素。结果:204例患者中有47例发生EA,发生率为23.04%,纳为EA组,剩余的157例未发生EA,纳为非EA组。EA组、非EA组在性别、全麻方式、术前用药、苏醒时间方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。EA组、非EA组在年龄、手术类型、手术时间、留置胃管/导尿管、麻醉时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术后镇痛、术后疼痛方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、手术类型为妇科手术或泌尿外科手术、留置胃管/导尿管、ASA分级为Ⅱ级、术后疼痛是EA发生的危险因素,而术后镇痛是EA发生的保护因素(P<0.05)。结论:年龄、手术类型、留置胃管/导尿管、ASA分级、术后疼痛、术后镇痛是全麻术后患者EA发生的影响因素,临床需重点关注并给予相应防控措施。