罗库溴铵和顺式阿曲库铵联合美维库铵在食管癌微创手术中肌松效应的比较

常用的肌松药中，顺式阿曲库铵因起效较慢，药物半衰期较短，在腹腔镜手术中肌松效果往往不令术者满意。而罗库溴铵起效迅速，作用时间较长，能产生深度肌松效果。在腹腔镜中，4个成串刺激（Train of four stimulation，TOF）为0和强直后计数（Post-tetaniccount，PTC）为1-2的深度肌松比中度肌松可能更加改善手术操作条件。同时，深度肌松的逆转时间可能更长，可能比中度肌松更影响心肺功能［1-3］。但最近有研究表明肌松拮抗剂Sugam-madex可以快速逆转高剂量罗库溴铵引起的深度肌松［4］。理论上讲，肌松药罗库溴铵和肌松拮抗剂Su-gammadex的组合既可以获得改善腹腔镜手术操作条件，又不用担心延长逆转时间和存在不完全肌松逆转的可能。但罗库溴铵对肌松的程度和手术操作条件的影响尚缺乏相关文献评价。本研究探讨了罗库溴铵和阿曲库铵联合美维库铵对全腔镜下食管癌手术的手术操作条件的影响。

美维库铵持续静滴与单次静注肌松效应及恢复过程的临床药效学观察

目的 :观察美维库铵持续静滴和单次静注肌松效应及术后恢复的临床药效学指标。方法 :6 0例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级复合全麻患者随机分为四组 ,每组 15例。美维库铵 0 2 5mg/kg给药后行气管插管 ,Ⅰ、Ⅱ组以微量泵持续静滴美维库铵 ,Ⅲ、Ⅳ组单次静注美维库铵维持肌松。术后Ⅰ、Ⅲ组患者待肌松自主恢复 ,Ⅱ、Ⅳ组静注新斯的明5 0 μg/kg、阿托品 10 μg/kg拮抗。结果 :实验提示 0 2 5mg/kg的美维库铵剂量可于 2 4± 0 6分钟内产生满意的插管条件 ,优秀率 95 %以上。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组平均用药量分别为 4 7± 1 2、5 0± 1 9、5 2± 2 2和 4 9± 1 8μg·kg-1·min-1,持续静滴组与单次静注组用药量无显著性差异 (P >0 0 5 )。Ⅰ、Ⅲ组恢复指数分别为 8 1± 2 3分钟和 8 7± 2 2分钟 (P >0 0 5 )。Ⅱ、Ⅳ组的恢复指数亦无明显差异 ,但比自然恢复组约缩短 2分钟左右。结论 :美维库铵持续静滴与单次静注用药量无明显差异 ,持续静滴可获得较好的肌松效果。术后使用新斯的明拮抗虽可加快肌缩力的恢复 ,但因其短效作用 ,故术后无需常规拮抗。

糖尿病对妇科腹腔镜手术患者美维库铵肌肉松弛效果的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对妇科腹腔镜手术患者美维库铵肌肉松弛(简称肌松)效果的影响。方法选取2015年1月至2016年12月重庆市涪陵区妇幼保健院和重庆市涪陵区中心医院妇科收治的126例因良性疾病择期行腹腔镜微创手术的患者为研究对象,根据是否患T2DM分为A组(合并T2DM,63例)和B组(未合并T2DM,63例)。将两组分别随机均分为3个亚组,即A1、A2、A3组及B1、B2、B3组,每组21例,术中分别静脉注射美维库铵20、50、80μg/kg。记录各组的起效时间(注药结束至最大肌松程度的时间)、临床作用时间(最大肌松程度的维持时间)、恢复时间(注药结束至T1恢复至75%的时间)、恢复指数(T1恢复到25%~75%的时间差)。结果 A1、A2、A3组的起效时间、临床作用时间、恢复时间和恢复指数分别高于同剂量的B1、B2、B3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B1、B2、B3组比,A1、A2、A3组的起效时间延长23.7%、24.0%、22.7%,临床作用时间延长13.3%、15.0%、13.4%,恢复时间延长9.3%、10.1%、11.2%,恢复指数延长10.4%、11.0%、9.9%。结论对于妇科腹腔镜手术患者而言,T2DM能明显增加美维库铵的肌松效果,延长其起效、作用和恢复时间。

Selection of neuromuscular blocking agents in patients undergoing renal transplantation under general anesthesia

OBJECTIVE: To study the pharmacodynamics of vecuronium,atracurium, mivacurium and rocuronium in patients with end-stage renal failure. METHODS: Forty-six patients with end-stage renal failure scheduled for renal transplantation and 53 patients with normal renal function were given either vecuronium, atracurium, mivacurium or rocuronium. The neuromuscular effects were monitored by the evoked response of the adductor pollicis to train-of-four stimulation of the ulnar nerve. RESULTS: Onset of vecuronium, atracurium and mivacurium occurred faster or tended to be faster in patients with end-stage renal failure, but there was no significant difference in onset by rocuronium between the control patients and renal failure patients. Furthermore, the no-response period, duration of action and recovery of atracurium did not differ between the two groups. There was no significant difference in duration of action or recovery of mivacurium between the two groups, whereas its no-response period was significantly prolonged in the patients with end-stage renal failure. There was no difference in no-response period or duration of action after the initial dose of vecuronium or rocuronium between the two groups. However, no-response period and duration of effect by vecuronium and rocuronium were prolonged with increasing incremental doses in patients with end-stage renal failure. CONCLUSIONS: All four muscle relaxants could be safely used in patients with end-stage renal failure. Onset of the relaxants were, in some cases, accelerated and no-response period of mivacurium was prolonged in patients with end-stage renal failure undergoing dialysis therapy. End-stage renal failure prolonged the no-response period and duration of action of vecuronium and rocuronium after repeated incremental doses, but did not alter those attributed to atracurium.

麻醉药物的药理学进展

近10年来在麻醉学的临床实践中仅仅出现了少数几种重要的新药，以下就是几种“新”药在美国食品药品监督管理局获得批准的时间： 地氟烷→1992 美维库铵→1992 罗库溴铵→1994 顺式阿曲库铵→1995 七氟烷→1995 瑞芬太尼→1996 右旋美托咪啶→1999 1999年至今→无!