6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响。方法选取拟全麻下行广泛全子宫切除术患者,年龄30~60岁,BMI 18.5~25.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为AHH组(A组)和对照组(C组)。A组以20 ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH,目标Hct为30%,C组根据"4-2-1"法则输注乳酸林格液补充生理需要量,达目标并稳定10 min后行麻醉诱导。采用Bovil药代动力学模型TCI舒芬太尼,效应室浓度(Ce)0.25 ng/ml,3 min后采用Schnider模型TCI丙泊酚,设首例丙泊酚Ce为5.0μg/ml,按照序贯法,若喉罩置入失败则下一例患者升高一个浓度梯度,否则降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度差为0.5μg/ml。当丙泊酚血浆浓度(Cp)和Ce达平衡1 min后,置入喉罩。连续出现8个喉罩置入失败/成功拐点时终止试验。采用Probit回归分析法计算喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)、EC_(50)、EC_(95)及其95%可信区间(95%CI)。结果A组喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)(95%CI)为4.237(3.090~4.514)μg/ml、EC_(50)(95%CI)为4.802(4.500~5.078)μg/ml、EC_(95)(95%CI)为5.443(5.125~7.304)μg/ml。C组喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)(95%CI)为2.408(1.190~2.756)μg/ml、EC_(50)(95%CI)为3.120(2.690~3.472)μg/ml、EC_(95)(95%CI)为4.042(3.582~7.431)μg/ml。组间比较EC_(5)、EC_(50)和EC_(95)差异有统计学意义(P<0.01)。结论6%羟乙基淀粉130/0.4 AHH可降低丙泊酚诱导患者喉罩置入成功的效力。

羟乙基淀粉联合甲氧明预防老年人腰硬联合麻醉并发症效果观察及对患者血流动力学的影响

目的探讨甲氧明联合羟乙基淀粉预防老年人腰硬联合麻醉并发症的效果及其对患者血流动力学的影响。方法回顾性分析武警海警总队医院2017年2月至2019年4月行腰硬联合麻醉手术的老年患者120例的临床资料,根据预防麻醉诱导药不良反应药物不同分为两组,对照组55例,应用甲氧明注射液;观察组65例,应用甲氧明联合羟乙基淀粉,分析两组患者血流动力学指标变化、并发症发生情况及认知功能变化。结果观察组麻醉后5 min、15 min、30 min收缩压(SBP)分别为(127.53±10.63)mmHg、(119.85±10.86)mmHg、(125.45±10.74)mmHg,均高于对照组的(118.23±11.32)mmHg、(114.34±10.32)mmHg、(119.01±10.34)mmHg(t=3.66、2.24、2.63,均P<0.05),观察舒张压(DBP)分别为(76.65±9.07)mmHg、(78.43±9.32)mmHg、(80.19±9.43)mmHg,均高于对照组的(63.30±9.43)mmHg、(65.98±9.26)mmHg、(70.38±9.17)mmHg(t=6.24、5.78、4.55,均P<0.05);观察组心率(HR)分别为(73.65±7.67)次/min、(83.27±9.57)次/min、(84.10±9.67)次/min,均高于对照组的(69.76±7.82)次/min、(64.70±9.38)次/min、(65.80±9.43)次/min(t=2.17、8.46、8.27,均P<0.05);观察组低血压、心动过缓发生率分别为3.08%(2/65)、3.08%(2/65),均低于对照组的25.45%(14/55)、21.82%(12/55)(χ^(2)=12.91、10.15,均P<0.05);观察组术后1 h、6 h、24 h简易精神状态量表(MMSE)评分分别为(26.69±2.51)分、(26.74±2.75)分、(26.99±2.36)分,均高于对照组的(23.17±2.41)分、(23.43±2.36)分、(24.18±2.12)分(t=6.17、5.55、5.39,均P<0.05)。结论甲氧明联合羟乙基淀粉用于老年人腰硬联合麻醉,可有效减少患者血流动力学波动,降低低血压、心动过缓等并发症发生率,且不会对患者术后认知功能产生明显影响。

心脏手术患儿6%HES130/0.4急性血液稀释后血钾浓度降低与6%HES130/0.4-HSA复合物的关系

目的评价心脏手术患儿6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性血液稀释(AHD)后血钾浓度降低与6%HES130/0.4-人血清白蛋白(HSA)复合物的关系。方法择期行室间隔或房间隔缺损修补术的患儿48例,性别不限,年龄2~12岁,体重12~53 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。患儿气管插管术后以0.5 ml·kg^(-1)·min^(-1)的速率静脉输注10%血容量的6%HES130/0.4行AHD。于AHD前即刻和AHD结束后15、30 min时测定全血K^(+)浓度。采用荧光光谱法分析6%HES130/0.4和HSA的结合关系。分别于加入K^(+)前、加入K^(+)后15和30 min时,测定HSA与6%HES130/0.4的结合常数。结果与AHD前即刻比较,AHD结束后各时点K^(+)浓度降低(P<0.05)。荧光光谱分析法显示,6%HES130/0.4和HSA的Trp-214形成1∶1的复合物;与加入K^(+)前比较,加入K^(+)后15和30 min时结合常数降低。结论心脏手术患儿6%HES130/0.4 AHD后血钾浓度一过性降低的机制可能与部分K^(+)与HSA-6%HES130/0.4复合物形成"离子架桥"有关。