羟基磷灰石眼台置入的临床应用体会

严重眼外伤、眼内炎症或青光眼以及其他眼病导致眼球丧失后如未修复，常会引起结膜囊形状和大小的改变，如下睑外翻，下穹窿变浅，上穹窿部凹陷加深以及广泛瘢痕化引起的结膜囊狭窄或闭锁等[1]，严重影响面部美观。近年来笔者应用羟基磷灰石（HA）义眼台眶内Ⅰ、Ⅱ期置入35例重建眼窝取得满意的临床效果，总结分析如下。

20例眼内容剜除合并羟基磷灰石眼台植入术的护理

羟基磷灰石义眼台作为眶内植入物，1989年获美国FDA批准后广泛应用于临床。临床上对于许多严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球的患者来说，术后恢复眼外观、达到美容效果是最大的愿望。2007年8月-2008年12月对20例20只眼疾的患者采取眼内容剜除合并羟基磷灰石义眼台植入术。通过对患者精心而全面的术前、术中、术后护理措施，20只义眼成功安装，术后眼窝饱满，改善外观，美容效果好，现将护理体会报告如下。

羟基磷灰石眼台植入术式改变的临床应用

目的 观察羟基磷灰石眼台植入眶内的临床效果。方法 对 5 0例 (5 0只眼 )眼内容物剜出术后的病人 ,采用羟基磷灰石 (HA)眼台 ,植入恢复眶容。结果 术后患者均达满意效果 ,无疼痛 ,无明显水肿 ,义眼运动良好 ,外观满意。仅 1例发生感染 ,延期愈合。结论 该术式效果良好 ,眼窝形成及义眼运动满意。

护理：羟基磷灰石眼台植入术的护理

(一)概念 对眼球摘除或眼内容物剜除的患者，为防止发生眼球摘除术后畸形综合征，恢复眼球缺失患者的外观容貌，可在眼眶组织里植入一个人工眼台（也称为眼座或眼托)，这个眼台可与支配眼球运动的眼肌相连。待覆盖在眼台前面的组织愈合以后，再在眼台前面的结膜囊里放置一个假眼片(可根据健眼的颜色来绘制假眼片)，当眼台转动时，

羟基磷灰石义眼台植入术并发症的分析和处理

目的:探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术并发症的类型、发生原因及处理措施。方法:对41例HA义眼台植入术并发症患者行结膜筋膜覆盖术、HA人工骨眶内充填术等方法进行处理。结果:共有HA义眼台暴露、残留上框区凹陷、义眼台移位等6种并发症,经相应处理均获较好疗效。结论:HA义眼台植入术并发症的类型及原因是多方面的,其并发症是可以预防和控制的。

羟基磷灰石义眼台暴露的处理和预防

目的:修复较大范围的羟基磷灰石义眼台暴露。方法:将异体巩膜覆盖于义眼台表面,然后严密缝合球筋膜与球结膜,共治疗20例患者。结果:19例修复成功,1例未成功而取出义眼台。结论:应用异体巩膜修复义眼台暴露是有效的。

羟基磷灰石义眼台植入术并发症防治体会

目的 探讨羟基磷灰石（ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）义眼台植入术并发症的发生原因及治疗。方法 回顾１５５例随访６月～６年。结果 术后并发症包括义眼台暴露９例，下穹隆狭窄６例，钻孔偏斜４例，钻孔后感染２例，上睑下垂２例，义眼台偏移１例，均经治疗后痊愈。结论 术中及术后的正确处理可以防止或减轻并发症的发生及其造成的不良后果。

异形羟基磷灰石义眼台的临床应用

目的:观察异形羟基磷灰石义眼台植入术并发症及手术效果,探讨异形义眼台的适应证及其临床应用价值。方法:设计不同体积的异形羟基磷灰石义眼台,治疗眼球萎缩、眼内容物摘除及眼球摘除术后患者共30例。对照组植入常规圆球形羟基磷灰石义眼台共30例。异形义眼台组与对照组间性别、年龄、眼部情况相似。手术后随访时间6mo以上,观察患者义眼台植入术后球结膜愈合时间、义眼台暴露、感染等并发症、义眼台活动度、位置以及与义眼片适合程度的差异。结果:异形羟基磷灰石义眼台组没有发生义眼台暴露、感染等严重并发症,球结膜愈合时间短,义眼台植入后前表面呈圆弧形,能与义眼片很好的吻合,义眼台活动度及位置均好于对照组。对照组有2例(7%)发生早期球结膜裂开的并发症,经过治疗后均愈合。结论:异形义眼台可以降低义眼台植入后引起的并发症,可以有效适应患者眼部病变的情况,获得良好的手术效果,适应证更广,安全性更好。

自体小巩膜壳帽状扣盖术在羟基磷灰石义眼台植入术中的应用

目的观察改良巩膜壳帽状扣盖术对自体巩膜较小的患者行羟基磷灰石义眼台植入术的临床效果。方法16例(16眼)有自体巩膜但仅能包裹义眼台1/4～1/2的患者接受了这种手术。先将自体巩膜呈帽状包盖并固定于义眼台前极后再植入深层肌锥内,缝合眼外肌至较正常解剖位置靠前的巩膜预置切口处,最后无张力分层缝合筋膜和结膜。结果本组16眼患者中14眼结膜创口一期愈合,2眼结膜切口裂开经保守治疗2周后自愈。术后随访6个月～3a,无一例发生感染、义眼台暴露及交感性眼炎等并发症,所有患者义眼活动良好。结论改良巩膜壳帽状扣盖术应用于自体巩膜较小的患者行羟基磷灰石义眼台植入安全可靠,值得推广应用。

巩膜花瓣状成形、羟基磷灰石义眼台植入术的效果观察

目的观察眼内容物剜除术后巩膜花瓣状成形、羟基磷灰石(HA)义眼台植入术的效果。方法对70例(70眼)无视功能、行眼内容物剜除术,并行巩膜花瓣状成形、HA义眼台肌锥内植入术治疗。术后随访0.5～5a,观察手术效果。结果 70眼均无HA义眼台暴露、移位、脱出、固定及感染等并发症出现,义眼台向各方向活动良好。结论巩膜花瓣状成形、HA义眼台肌锥内植入术操作简单、安全,是治疗眼内容物剜除术后眼窝塌陷、上睑凹陷畸形的理想方法。

羟基磷灰石义眼台Ⅱ期植入的临床分析

目的 观察眼球摘除术后或眼内容物剜除术后二期眶内植入羟基磷灰石 (HA)义眼台的修复效果。方法 32例 (32只眼 ) ,眼球摘除后 18例行异体巩膜包裹HA义眼台眶内植入 ,眼内容物剜除后 14例采用自体巩膜包埋的HA义眼台眶内植入。结果 术后均出现轻度的局部反应表现 ,1例拆线前切口裂开 ,2例上睑沟轻度凹陷 ,1例上睑下垂 ,1例下穹隆浅 ,经保守治疗或手术处理 ,随访 3～ 11月患者均取得理想的美容和功能效果 ,无一例发生术后眶内感染或义眼台暴露、脱出。结论 羟基磷灰石义眼台二期植入是安全可靠的手术 。

羟基磷灰石义眼台置入23例

为观察眼球摘除后羟基磷灰石义眼台置入后的疗效及对羟基磷灰石义眼台暴露的原因和预防义眼台暴露进行分析,文章对2005-01/2007-12泸州医学院附属医院眼科采用自体巩膜包裹或带肌肉缝线义眼台的23例患者进行回顾性总结分析,其中Ⅰ期置入17例,Ⅱ期置入6例。对于眼球内容物剜出有巩膜瓣的患者角膜缘处360°结膜巩膜剪开,完全清除色素膜,做巩膜放射状切口,将义眼台置入巩膜腔内,缝合前部巩膜。对于眼球摘除术或羟基磷灰石义眼台Ⅱ期置入无巩膜瓣的患者,将义眼台置入肌锥内,直肌对位缝于义眼台缝线孔处。筋膜囊严密双层错位褥式缝合,结膜间断缝合。结果显示置入后义眼活动度和稳定性良好,2例发生义眼台暴露。提示羟基磷灰石义眼台置入是无眼球患者的首选,并发症少,即使出现义眼台暴露,也能很容易的处理。

^(99)Tc^m-MDP显像对羟基磷灰石义眼台血管化的评估

目的 探讨一种监测羟基磷灰石(Hydroxyapatite ,HA)义眼台植入术后血管化过程的简单方法。方法 10只新西兰大白兔,右眼实施HA义眼台眼眶植入术。术后第1、2、3、4、6、8周行99Tcm 亚甲基二膦酸盐(MDP)显像。在双侧兔眼眶内取相同大小的感兴趣区,分别计算不同时期每只手术兔HA义眼台植入侧与非植入侧眼眶内平均放射性计数比值(R L)。术后第8周摘取HA义眼台行病理组织学检查。结果 术后第1、2、3、4周的R L平均值依次增大,且各周均数间差异有显著性(F =74 91,P =0 0 0 0 )。术后第6和8周的R L平均值与术后第4周比较,差异均无显著性(F =2 0 5 4、3 12 6 ,P =0 2 4 3、0 5 11)。术后第8周病理检查示全部HA义眼台完全纤维血管化。结论 99Tcm

改良自体巩膜帽状扣盖术在羟基磷灰石义眼台植入术中的应用

目的观察改良自体巩膜扣盖术对自体巩膜较小者行羟基磷灰石（HA）义眼台植入术的临床效果。方法对10例（10眼）眼球萎缩和6例（6眼）眼内容摘除术后有自体巩膜但仅能包裹义眼台1／4～1／2者，将自体巩膜呈帽状包盖固定于义眼台前极后植入肌锥内，再与肌肉止端缝合。结果本组16例中有14例结膜创口一期愈合，2例结膜切口裂开经保守治疗2周后自愈。术后随访3月～3年，无发生感染、义眼台暴露及交感性眼炎等并发症者。所有患者义眼活动良好，美容效果理想。结论改良HA义眼台植入术安全可靠，适用于自体巩膜较小者。

同种异体脱细胞真皮用于羟基磷灰石眼台覆盖材料的临床观察

目的比较同种异体脱细胞真皮与同种异体巩膜作为眼球摘除并羟基磷灰石(HA)义眼台植入的覆盖材料术后效果,探讨同种异体脱细胞真皮的临床应用价值。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院2003年5月至2005年3月收治的眼球萎缩患者行眼球摘除并HA眼台植入手术患者112例。方法临床观察112例112眼,眼球摘除并HA眼台植入覆盖同种异体巩膜者为异体巩膜组(56眼),覆盖同种脱细胞真皮者为脱细胞真皮组(56眼)。两组在手术后1天、3天、1周、1个月及6个月进行随诊,严密观察结膜伤口愈合情况及有无HA眼台的暴露。主要指标结膜伤口愈合情况、HA眼台暴露情况。结果异体巩膜组中有1眼结膜伤口裂开但无HA眼台暴露。脱细胞真皮组中5眼术后结膜伤口裂开,其中2眼HA眼台暴露。经再次手术治疗后痊愈,但与异体巩膜组比较两组差异无统计学意义。两组均无其他手术并发症出现。结论同种异体脱细胞真皮作为HA眼台的覆盖材料应用于临床其价值得到初步肯定,与同种异体巩膜相同,无术后严重并发症。不易作为传染源的载体及容易获得为其优点,应用这种材料需手术操作更为细心及熟练。(眼科,2007,16:378-381)