髋关节骨性关节炎关节镜术增加后期全髋关节置换术的翻修率

作者研究了2005~2016年医保数据库,发现髋关节骨性关节炎接受髋关节镜手术患者2年内转化为全髋关节置换术的概率为68.4%。多因素分析证实,髋关节置换术前行髋关节镜手术增加了髋关节翻修、感染、假体松动的风险。作者认为,髋关节骨性关节炎患者不应该进行关节镜手术。

椎间孔镜与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症后复发率及翻修率比较的Meta分析

目的从复发率和翻修率方面对比当下较热门的椎间孔镜(PTED)与椎间盘镜(MED)对腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Ovid、中国知网和万方数据库6个数据库,收集所有关于PTED与MED在治疗LDH方面有关复发及翻修的高质量文献,对数据进行分类提取后,录入Review Manager 5.2软件,进行整理、分析,最后对所得结果进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果此次Meta分析纳入12项研究共2400例患者。PTED与MED相比,其术后复发率高(OR=1.60,95%CI:1.01~2.53)和术后翻修率高(OR=1.77,95%CI:1.18~2.64)。结论尽管PTED具有术中出血少、术后恢复快等微创优点,但其复发率及翻修率均高于MED,目前尚不能盲目地考虑用PTED完全替代MED。

椎间孔入路腰椎间融合内固定治疗腰椎间盘退行性疾病:患者体质量指数与翻修率的关系

背景:肥胖对于脊柱外科手术的影响越来越受到重视,尤其是对术后翻修的影响。但是,对于微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术,肥胖是否会影响其翻修率目前仍不清楚。目的:探究退变性腰椎疾病患者体质量指数数值是否会影响微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术后翻修率。方法:共纳入143例接受单节段微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术的患者,根据患者体质量指数分为正常组(体质量指数<25 kg/m2)、超重组(体质量指数25-29.9 kg/m2)、Ⅰ度肥胖(体质量指数30-34.9 kg/m2)、Ⅱ-Ⅲ度肥胖(体质量指数≥35 kg/m2)。统计对比各组术前、术后6周、术后12周、术后6个月腰痛目测类比疼痛评分及术后6周Oswestry功能障碍指数,采用线性回归控制年龄、性别及改良Charlson合并症评分。应用多变量Cox比例风险分析评价体质量指数与术后翻修率的相关性。结果与结论:(1)修复手术效果确切;(2)术后腰痛目测类比评分改善明显,随访期内各体质量指数组间术后目测类比疼痛评分及Oswestry功能障碍指数差异未见显著性意义;(3)高体质量指数患者术前合并症风险更高(P=0.001),高体质量指数会导致手术时间延长(P=0.000);(4)Cox比例风险分析模型结果认为,高体质量指数并非是微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术翻修的独立危险因素(P=0.299);(5)提示在微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术后2年的随访期内,体质量指数与术后翻修率并未呈现出正相关关系。因此,对高体质量指数患者和其术者而言,接受微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术并不需要承担比正常体质量患者更高的风险。

人工膝关节翻修例数太少的医院会增加再翻修率:一项基于23644例的研究

随着初次膝关节置换例数的增加,膝关节翻修术例数也在增加。膝关节翻修术技术复杂,膝关节翻修术例数多的医院有可能因为经验多,所以临床结果好,再翻修率低。作者利用国家登记系统,分析了23644例人工膝关节翻修术患者资料。结果发现,医院人工膝关节翻修例数对1年内再翻修率有显著影响,1年内医院人工膝关节翻修术例数少于25例是再翻修的高危因素。

初次人工全髋关节置换术骨水泥与非骨水泥固定股骨柄术后翻修率的Meta分析

目的：系统评价初次人工全髋关节置换术骨水泥与非骨水泥股骨柄固定方式术后翻修率。方法：检索PubMed、Medline、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、手工检索相关文献的参考文献，收集有关骨水泥与非骨水泥固定方式术后翻修率的对照研究，提取数据进行分析，采用Revman5．1进行Meta分析。结果：纳入16个对照研究，总手术髋例数126962，其中采用骨水泥固定股骨柄97525例髋，非骨水泥固定股骨柄29437例髋。Meta分析的结果显示：对于不限年龄的所有初次人工全髋关节置换术，术后0～5a翻修率骨水泥组明显低于非骨水泥组（OR=0．49），而术后5～10a及大于10a两种固定方式的翻修率则无明显统计学差异（OR5～10a=1．44，OR＞10a：2．01）。结论：随着人工假体设计技术的不断发展，骨水泥技术固定股骨柄假体术后中远期翻修率与生物型假体无明显统计学差异，翻修率都较低。需进一步了解两种固定方式的远期效果。

胫骨平台后倾角在前交叉韧带中的应用研究

胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)作为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的危险因素,引起学者的广泛关注,但其作用机制及诊断治疗在运动医学领域仍旧缺乏系统研究。PTSA的测量目前存在多种方式,本文通过复习文献认为应通过下肢全长X线片进行测量,并结合多种影像资料进行综合评估可以减少误差。较大的PTSA会增加ACL损伤的风险,因此,对于>12°的患者在ACL重建术中应尽可能保留半月板及必要时联合胫骨截骨术矫正治疗,可有效预防韧带再损伤的风险。步态分析对于术前致病模式及术后的康复功能有着重要的参考价值,将对以PTSA为依据的个体化康复策略的制定有着指导意义,以期达到最佳的治疗效果。

骨水泥与非骨水泥型全膝关节假体置换效果的系统评价

背景:国外研究调查显示,在全膝关节置换中有95.2%采用骨水泥进行假体固定,但是也有专家学者认为使用骨水泥固定假体风险高。目的:应用Cochrane系统评价的方法评价膝关节置换中骨水泥型与非骨水泥型假体置换的效果差异。方法:检索Medline(1996年1月至2011年8月)、Embase(1980年1月至2011年8月)、Cochranelibrary(2011年8月)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990年1月至2011年8月)及相关参考文献,收集骨水泥型和非骨水泥型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的方法学评价文献质量,应用RevMan5.1.2进行Meta分析。比较骨水泥型和非骨水泥型假体在术后生存率、稳定性、相关并发症、翻修率、异位骨化的差异。并使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级。结果与结论:纳入8个随机对照试验,共1381例患者,实验组(骨水泥组)676例,对照组(非骨水泥组)705例。4个研究比较了骨水泥组和非骨水泥组假体置换后≤5年组的膝关节生存率,两组差异有显著性意义,说明置换后≤5年骨水泥组生存率高。4个研究比较了置换后>5年组膝关节生存率,两组差异有显著性意义,说明置换后>5年组骨水泥假体组生存率高。3个研究在不同随访时间比较了置换后假体稳定性,结果显示两组间在假体稳定性上差异无显著性。4个研究在不同随访时间比较了置换后假体相关的并发症,两组间在假体相关并发症上比较差异无显著性意义。5个研究在不同随访时间比较了置换后翻修率,两组间在假体翻修率上差异无显著性意义。3个研究在不同随访时间比较了置换后假体异位骨化,两组间在置换后假体异位骨化上差异无显著性意义。两组置换后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,不论是≤5年组还是>5年组,均是骨水泥型假体生存率均高于非骨水泥型假体生存率,两组在稳定性、相关并发症、翻修率、异位骨化等方面差异均无显著性意义(P>0.05)。

单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死临床疗效的Meta分析

目的:系统评价单髁置换术治疗自发性膝关节骨坏死的有效性和翻修率情况.方法:计算机检索Web of Science、Pubmed、EMbase等英文数据库,以及中国知网(CNKI)、万方(WANFANG)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等中文数据库,检索时间均为数据库建立至2018年9月30日.检索单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的单臂随机对照试验,经文献筛选、提取资料后,采用Stata 15.1软件进行疗效Meta分析.结局指标包括治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、关节活动度(ROM)、股骨胫骨角(FTA)以及翻修率,采用随机效应模型分析.结果:初次检索获得文献277篇,按照纳入及排除标准,最终纳入21篇文献,共计703例,Meta分析结果显示,9篇文献报道了治疗前后VAS评分,治疗前VAS评分为7.04分(95%CI=[6.50,7.58],P<0.001,I^2=93.5%);治疗后VAS评分为1.96分(95%CI=[1.39,2.54],P<0.001,I^2=95.2%).10篇文献报道了治疗前后HSS评分,治疗前HSS评分为62.76分(95%CI=[59.00,66.53],P<0.001,I^2=94.5%);治疗后HSS评分为89.68分(95%CI=[86.90,92.45],P<0.001,I^2=95.6%).10篇文献报道了治疗前后ROM,治疗前ROM为112.82°(95%CI=[105.52,120.12],P<0.001,I^2=98.8%);治疗后ROM为119.63°(95%CI=[114.05,125.21],P<0.001,I^2=97.2%).11篇文献报道了手术前后FTA,手术前FTA为179.44°(95%CI=[177.99,180.89],P<0.001,I^2=94.0%);手术后FTA为177.36°(95%CI=[176.85,177.88],P<0.001,I^2=60.3%).21篇文献报道了翻修率,为0.02(95%CI=[0.01,0.05],P=0.01,I^2=46.63%).结论:单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死疗效良好,翻修率低.

深部高地压井巷顶板支护技术研究

针对深部高地压煤层巷道顶板受高地应力与回采动压叠加影响,造成巷道急剧变形,以红阳三矿北二采区1210-2工作面运输顺槽为例,分析了顶板破坏机理及变形规律,恒阻锚索具有可控变形、同时保持恒阻的特性,采用现场监测、理论分析和井下试验相结合的方法开展研究,经过对比,恒阻锚索能够起到释放应力峰值,控制巷道变形量,保证支护强度,满足回采运输巷断面要求。

人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折对比研究

目的通过对一定病例资料的统计,比较人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析进入我院治疗的69例老年移位股骨颈骨折患者,根据患者自主选择的治疗方法进行分组:人工全髋关节置换组(治疗组)40例,非骨水泥型半髋置换术组(对照组)29例。术后2年对患者进行随访:通过对患者术后并发症,疼痛状况,翻修率的统计,结合对髋关节功能的评分,评价两组手术方法的临床安全性和临床有效性。结果治疗组并发症的发生率和翻修率与对照组无明显统计学差异(P>0.05),治疗组患者的疼痛状况明显低于对照组且治疗组的髋关节功能评分高于对照组,二组治疗结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折具有更高的安全性和有效性。

膝关节镜术后多久做膝关节置换术是安全的?

作者回顾性分析了87例膝关节镜术后做膝关节置换术患者的资料,并与174例未做过关节镜手术的膝关节置换术患者做对照。结果发现,膝关节镜术后做膝关节置换术组再手术率、翻修率、并发症等都显著高于对照组,尤其是做过关节镜前叉韧带重建术病例的临床结果更差。关节镜术后9个月内做关节置换术比9个月之后做效果更差。因此作者认为,对于以前做过膝关节镜的患者再做关节置换术要慎重。

机器人辅助单髁膝关节置换术安全吗?一项病例对照研究

作者分析了200膝(175例患者)机器人辅助单髁膝关节置换术和191膝(179例患者)传统单髁膝关节置换术患者资料。随访至少1年。翻修率机器人辅助组为4%,传统组为11%。不换假体的再手术率两组相仿(7.3%vs8.6%)。关节僵硬与感染率两组无差异。没有发现与机器人设备使用相关的并发症。KSS评分机器人辅助组优于传统组。两组患者满意率和对侧骨性关节炎发生率无差异。因此作者认为,机器人辅助单髁膝关节置换术的近期翻修率比较低。

人工全髋关节置换对比研究

目的:通过对一定病例资料的统计,比较人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析进入我院治疗的69例老年移位股骨颈骨患者。结果治疗组并发症的发生率和翻修率与对照组无明显统计学差异(P>0.05),治疗组患者的疼痛状况明显低于对照组且治疗组的髋关节功能评分高于对照组,两组治疗结果有显著性差异(P<0.01)。结论人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折具有更高的安全性和有效性。