改良翼点入路治疗对冲性额颞部颅脑损伤109例

目的:探讨额颞部颅脑损伤手术治疗方法。方法:对重型对冲性额颞部损伤109例采用改良翼点入路进行治疗与以往标准大骨瓣减压进行比较。结果:本组存活82例(75.2%)。根据GOS标准:康复良好60例,中度残废12例,重度残废6例,植物生存4例,死亡27例。结论:改良翼点入路与标准大骨瓣减压术相比术野广阔,止血可靠。可充分降低颅内压,在直视下将钩回、海马回确切复位;切口位于发际内,有利于保持面容完整。

经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖

目的 :掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术。方法 :在 15例 (30侧 )经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路 ,借助手术显微镜在 6～ 2 5倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖 ,并在游离的脑标本上对它进行测量。结果 :颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉 ;分为眼段、交通段、脉络膜段 ,它们的平均长度分别为 8.96、3.4 5、5 .6 m m;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。经翼点入路 ,通过鞍区的手术间隙 ,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露。结论 :经翼点入路对鞍区病变 ,特别是动脉瘤显微手术时 ,需熟悉颈内动脉床突上段的解剖特点 ,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护。

扩大的翼点入路治疗对冲性额颞部脑挫裂伤

顶枕部着力的减速性损伤常引起对应的一侧或两侧额颞部的脑挫裂伤。伤情危急多变,死亡率高。及时手术治疗有助于挽救患者生命。本院1993～1995年设计一种扩大的翼点入路治疗额部脑挫裂伤58例,取得了较好的疗效。现报道如下:

翼点入路前交通动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的手术经验。方法采用翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤20例，手术入路以优势供血侧翼点入路为主。共夹闭动脉瘤20个，大部分切除并夹闭1个。15例术中采用了血管临时阻断技术。结果本组20例中，3例术后行DSA检查，10例行CTA检查，动脉瘤夹闭满意。结论对于急性期前交通动脉瘤，Hunt-HessⅠ～Ⅱ级的病例应争取在出血后3d内手术，Ⅲ～Ⅳ级的病例应综合考虑，若条件不允许手术治疗，则应先给予合理的内科治疗，等病情稳定后再考虑手术，Ⅴ级的病例为手术禁忌。

改良翼点入路大骨瓣开颅去小骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用

额颞叶脑挫裂伤合并额颞硬膜下血肿或单纯额颞硬膜下血肿在重度颅脑损伤中所占比例较多，以对冲伤为主。我们近四年来，应用改良翼点人路大骨瓣开颅去小骨瓣减压来治疗此种重型颅脑损伤85例，疗效满意，现报告如下。

改良翼点入路显微切除鞍结节脑膜瘤

目的总结经改良翼点入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的经验。方法回顾性分析广州军区武汉总医院神经外科自2001年1月至2007年4月应用改良翼点人路显微手术治疗的26例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。结果26例患者获Simpson Ⅰ级切除11例，Ⅱ级切除14例，Ⅲ级切除1例。术后视力损害和视野缺损均有不同程度恢复23例，1例视力无改变，术后视力下降2例经治疗后改善。7例术后出现不同程度的尿崩，经对症治疗约10d后好转。无1例死亡。随访6个月～5年，肿瘤无复发。结论改良翼点入路可对中颅窝、前颅窝、鞍区及鞍旁病变进行良好暴露，能处理各种类型的鞍结节脑膜瘤，提高全切除率，减少术后并发症，值得临床推广应用。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法和疗效。方法对23例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者(mSWM)采用经患侧低位翼点入路显微手术切除肿瘤,肿瘤全切18例,次全切3例,部分切除2例。结果术前视力明显减退的13例病人,术后6例明显好转,5例无改善,2例恶化。术后3例不全偏瘫,3例动眼神经麻痹,无死亡病例。18例获得术后随访,时间6个月～5年。全切的肿瘤未见复发;次全切和部分切除的肿瘤中3例无变化;2例分别于术后7个月、13个月因肿瘤复发,1例接受外院再次手术,另1例拒绝再手术于9个月后死亡。结论合理的术前评估、熟练的显微手术技巧是提高mSWM疗效的关键。

眶颅联合伤手术治疗23例报告

目的探讨眶颅联合伤受机理及手术方式的效果。方法分析23例眶颅联合伤临床资料,用受伤机制解释手术方式的选择及手术效果。结果23例手术治疗,存活18例,死亡5例;摘除眼球2例,失明9例。结论眶颅联合伤取眶上-翼点入路可兼顾颅内外损伤,起到良好的手术效果,但术前失明的,疗效不理想。