翼点锁孔入路中面神经额支保护的实验研究

目的通过研究面神经额支与发际的相对位置关系,设计既能满足手术暴露需要,又不损伤面神经,同时符合美容要求的翼点锁孔入路切口。方法在14例(28侧)10%甲醛溶液固定的成人尸头上解剖面神经额支,测量面神经额支、发际在耳上基点-外眦线(AE)、额颧点-翼点线(FP)上的位置,测量鬓角、面神经额支入额肌最高点到FP的垂直距离。结果在AE线上,面神经额支最后支从发际内的前部(耳上基点前39.3 mm)穿过,面神经在其后的向上走行过程中与发际无交叉。结论以蝶骨嵴根部的体表投影为中心,作起于鬓角,沿发际前缘弧形向下,止于耳上基点前39 mm,位于发际内的长约5 cm的翼点锁孔入路切口,是不损伤面神经的理想切口。

改良翼点锁孔入路经外侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果

目的探讨改良翼点锁孔入路经外侧裂-岛叶显微手术治疗高血压基底节脑出血的临床效果。方法回顾性分析经改良翼点锁孔入路经外侧裂-岛叶显微手术清除血肿治疗的基底节区脑出血患者76例的临床资料。结果术后48 h内复查头颅CT,血肿清除率>90%66例,>80%10例,无再出血患者。ADL评分Ⅰ级12例,Ⅱ级34例,Ⅲ级26例,Ⅳ级4例。结论改良翼点锁孔入路经外侧裂-岛叶显微手术治疗基底节脑出血有利于保护神经和血管组织,缩短手术时间,可以获得满意的预后。

单侧翼点锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究

目的:探讨单侧翼点锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的基础解剖及相关临床研究。方法:15例30侧国人经红蓝乳胶灌注的尸体头颅标本,模拟翼点锁孔入路(pterional keyhole approach,PTK)进行开颅,显微镜下观察颅内对侧主要血管,包括颈内动脉远端(distal internal carotid artery,DICA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、和颈内动脉眼段(ophthalmic segment of internal carotid artery,OICA),并测量所能观察的最大长度,为临床提供解剖学数据。为进一步应用于临床,引入改良的(Salma)手术显露操作评分表进行量化评分。结果:经翼点锁孔入路可显露对侧DICA、A1段、近端A2段、M1段、近端M2段、OICA;动脉瘤位于对侧A2段(外侧)、M1段(后方)、M2段、MCAB(下方)、DICA(后方和外侧)和OICA(上、下和外侧)不能完全显露进行模拟夹闭操作(可操作性小于75%)。结论:模拟翼点锁孔入路手术操作时,动脉瘤位于对侧A1段、A2段(指向前、后、内侧)、M1段(指向前、上、下)、MCAB(指向上、外侧)、ICAB、DICA(指向前、内侧)和OICA(指向内侧)部位动脉瘤可从不同操作角度进行显露,并经单侧翼点锁孔入路进行显露夹闭。

翼点锁孔入路囊肿-脑池开窗显微手术治疗外侧裂区蛛网膜囊肿

目的探讨分析翼点锁孔入路囊肿-脑池开窗显微手术治疗外侧裂区蛛网膜囊肿的手术疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年3月我科42例外侧裂区蛛网膜囊肿患者行翼点锁孔入路囊肿-脑池开窗显微术或开颅囊肿显微切除+囊肿-脑池沟通术患者的临床资料,按照手术方式不同分为锁孔组与开颅组。通过对术后1周症状好转率、术后并发症总发生率和术后3个月囊肿缩小率进行统计,对比分析2种术式的治疗效果。结果两组均无死亡病例,锁孔组与开颅组的术后1周症状好转率、术后并发症总发生率和术后3个月囊肿缩小有效率分别为:91.3%和94.7%,13.0%和57.9%,69.6%和73.7%,术后症状好转率和囊肿缩小有效率组间差异均无统计学意义(P>0.05),术后并发症总发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月~1年复查颅脑MR,锁孔组和开颅组囊肿缩小有效率分别为91.3%和94.7%。两组随访期间均无新发并发症及复发病例。结论翼点锁孔入路囊肿-脑池开窗显微手术治疗症状性外侧裂区蛛网膜囊肿手术效果好且安全,开颅简单、快速、微创,易于推广,具有明显的优越性,可作为该病首选的微创治疗方案之一。

翼点锁孔入路的应用解剖研究

目的 研究翼点锁孔入路的入路操作方法 ,并经过该入路对颅内结构进行显微解剖观察 ,了解其优势及潜在的应用价值。方法 利用 1 0具尸头 ,采用眉上切口 ,翼点骨窗 ,研究翼点锁孔入路的操作方法每一步骤的手术要点。在手术显微镜下解剖颅内结构 ,录相记载该入路的显露范围。结果 应用锁孔概念 ,经眉上切口、翼点骨窗 ,可达到经典翼点入路的对骨窗的基本要求。观察颅内结构可得到与经典翼点入路相同的显露范围 :间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis’环的全部。结论翼点锁孔入路创伤小 ,减少了不必要的脑组织和颅外结构的显露 ,但对前、中颅窝底、鞍区、Willis’环的显露与经典翼点入路一致 。

翼点锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的观察翼点锁孔入路中鞍区4个手术间隙的显微解剖特征，探讨这些间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法在6例（12侧）新鲜成人尸头标本上模拟翼点锁孔入路开颅，通过手术显微镜对鞍区手术常用的4个手术间隙及其内部结构进行解剖观察。结果间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis环的全部得到了良好的暴露，对颈内动脉床突上端及其分支、基底动脉分叉部等鞍区重要结构进行描述。结论翼点锁孔入路可得到与标准翼点入路相同的有效显露范罔，熟悉鞍区解剖间隙的显微结构，保护穿通支是鞍区手术的关键。

3D-DSA对模拟锁孔翼点入路前交通动脉瘤夹闭手术的指导意义

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)对锁孔翼点入路开颅夹闭前交通动脉瘤手术的指导意义。方法选择前交通动脉瘤患者49例,行全脑血管数字减影血管造影并行三维重建,然后将图像旋转成锁孔翼点入路手术体位的3D-DSA。用于指导前交通动脉瘤的开颅夹闭治疗。并将术前模拟与术中实际情况进行比较。结果①一次性直接理想暴露前交通动脉瘤者26例,局部小范围调整21例,术中大范围变动显微镜角度2例;②术前拟定部分咬除蝶骨嵴13例,完全磨除蝶骨嵴36例;术中数据分别为10例、39例;③49例患者的51个前交通动脉瘤中,术前3D-DSA影像显示前交通动脉瘤的大小与术中测量相符合的有50个,符合率98.1%;前交通动脉瘤瘤体瘤颈的指向以及与载瘤动脉的空间位置关系与术中所见全部相同,符合率100%;④术前初步选择动脉瘤夹58枚,术中更换4枚,术前拟定的准确率93.1%;⑤术前发现有穿支动脉者19例,在术中均得到证实,13例患者的重要穿支动脉遗漏,真阳性率59.4%(19/32)。结论 3D-DSA能准确地显示前交通动脉瘤的形态特征,为个体化设计锁孔翼点手术入路提供依据,对手术夹闭前交通动脉瘤具有很好的指导作用。

超声引导脑室穿刺术在锁孔手术中的应用

目前，常用的锁孔术式有眶上锁孔入路、翼点锁孔入路及颞下锁孔入路等，均需通过释放脑脊液增加脑组织牵拉的空间。对部分脑水肿及颅高压患者脑脊液释放有困难，需行脑室穿刺外引流术，但术中穿刺脑室常难以定位。青岛大学附属医院黄岛院区神经外科2013年3月至2016年2月在行锁孔手术治疗的患者中，有19例采用术中超声引导穿刺侧脑室，获得良好的效果，现报道如下。