老年人股骨颈骨折手术治疗与护理

老年人股骨颈骨骨折率日益增高,通过手术治疗和护理来减轻患者骨折后的创伤反应和预防并发症的发生。

综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响

目的探讨综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响。方法选取汉中市三二零一医院2014年收治的老年肺部感染伴高脂血症患者80例,采用双盲法随机分为对照组和研究组,各40例。对照组行常规护理,研究组在对照组基础上行综合护理干预。比较两组患者的感染控制率、血脂控制效果及护理满意度。结果研究组患者的感染控制率、血脂控制率及护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在老年肺部感染伴高脂血症患者中应用效果确切,可明显降低患者肺部感染的发生率,有效控制血脂水平,且能提升患者的护理满意度。

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的研究进展

人工股骨头置换术是治疗老年股骨粗隆间骨折的重要手段,能够使患者在早期进行下床负重活动,减少并发症的发生,提高患者生活质量。本研究对人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的研究进展进行综述,为临床治疗提供参考。

老年糖尿病患者行人工髋关节置换的围手术期护理

目的探讨老年糖尿病患者行人工髋关节置换的围手术期护理方法。方法2000年1月至2008年6月,老年股骨颈骨折合并糖尿病患者69例,男30例,女39例;年龄68～94岁,平均81岁。行围手术期护理。结果除3例发生伤口表浅感染外,其余66例患者均未发生深部感染及其他并发症,并于术后3～4周出院。结论围手术期心理护理,术前术后血糖监测和控制、健康教育指导是提高手术成功率、降低并发症、促进疾病康复、提高患者生活质量的有效措施。

CIK细胞与VD方案治疗老年复发/难治性多发性骨髓瘤的临床观察

目的比较细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)与硼替佐米联合地塞米松(VD)方案治疗老年复发/难治性多发性骨髓瘤的临床疗效及不良反应。方法回顾性选择2009年10月–2012年10月收治的30例老年复发/难治性多发性骨髓瘤患者,分为CIK组14例,给予静脉回输CIK细胞免疫治疗;VD组16例。依据欧洲血液和骨髓移植协作组标准考察两种疗法的疗效,并根据美国国家癌症研究所不良事件常用术语研究标准判断不良反应。结果 CIK组14例患者总体缓解率高于VD组(57.1%vs 43.8%,P>0.05),完全缓解和接近完全缓解的比例之和低于VD组(14.2%vs 18.8%,P>0.05)。CIK组与VD组中位疾病无进展生存期分别为8(1~35)个月和7(1~32)个月(P>0.05)。CIK组有效改善了患者体力、食欲和睡眠。其主要不良反应为一过性发热;VD方案主要不良反应为乏力、血小板减少及周围神经病变。结论 CIK细胞治疗老年复发/难治性多发性骨髓瘤安全有效,不良反应小,耐受性好,生活质量提高,较之VD方案更适合用于老年复发/难治性多发性骨髓瘤的治疗。

老年钩虫病并发胃溃疡及缺铁性贫血漏诊一例

1病例资料 男,77岁。因上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、头昏、心悸、足背水肿1个月就诊。查体：体温36.8℃,脉搏104/min,血压118/60 mmHg。面色蜡黄,口唇及睑结膜苍白。心肺听诊未发现异常。

下颌神经管颌骨内走行方向的锥形束CT测量分析

目的探讨老年人下颌磨牙区牙槽骨高度严重不足时,行偏颊或偏舌跨下颌神经管种植术的可行性。资料与方法对160例老年患者下颌骨患者行锥形束CT扫描,在预定截面上测量下颌神经管至颊、舌以及下颌骨下缘的距离。结果第一、第二磨牙下颌神经管内缘至舌侧骨板的距离均小于下颌神经管外缘至颊侧骨板的距离,差异有统计学意义(t=40.532、45.278,P<0.01)。第一磨牙颊、舌侧骨板的水平距离和下颌神经管外缘至颊侧骨板的距离均小于第二磨牙,差异有统计学意义(t=35.134、38.134,P<0.01)。第一磨牙居中型为主,共102例(81.6%);第二磨牙以偏舌型为主,共110例(81.5%)。结论下颌磨牙区牙槽骨高度明显不足时,在多数第二磨牙区及部分第一磨牙区偏颊侧越过神经管植入种植体是可行的。

全球首例人感染H10N8禽流感患者的诊断与治疗的评估

目的评估影像学对人感染H10N8的诊断与临床治疗的价值。资料与方法回顾性分析1例人感染H10N8确诊患者的胸部影像学资料及特点。结果 1例73岁女性患者因咳嗽、咳痰、胸闷3 d,发热1 d,于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院。患者入院出现重症肺部感染表现,12月1日胸部CT示右肺中下叶大片实变影伴空气支气管征,左肺下叶磨玻璃样渗出性病变;于12月3—5日复查床边胸部X线片,病灶迅速进展扩散,累及的肺叶增多,面积扩大,病灶融合,胸腔出现大量积液,短时间内发展为急性呼吸窘迫综合征,为典型的"白肺"征。12月6日患者经抢救无效死亡。12月10日中国疾病预防控制中心报告:该病例为人感染H10N8禽流感。结论人感染H10N8禽流感的胸部影像学表现为进行性实变和渗出。

早期肠内营养支持在高龄食管癌患者术后应用的临床研究

目的评价高龄食管癌患者术后早期肠内营养的应用效果。方法选取57例高龄食管癌切除患者,术后早期行肠内营养支持39例(EN组),行肠外营养支持18例(PN组),进行对比分析。结果肛门排气时间,EN组(56.3±4.2)小时,PN组(68.4±6.1)小时(t=-8.8,P<0.05),明显缩短;血清蛋白指标(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)治疗前两组无明显差异,治疗后,EN组白蛋白(33.5±2.3)g/L,前蛋白(223±18)mg/L,转铁蛋白(2.9±0.4)g/L,分别高于PN组(30.5±1.9)g/L(t=4.5,P<0.05),(207±12)mg/L(t=3.5,P<0.05),(2.1±0.2)g/L(t=9.7,P<0.05);术后感染性并发症发生率,EN组10.2%,明显低于PN组33.3%(字2=4.9,P<0.05);心血管性并发症发生率,EN组12.8%,明显低于PN组发生率38.9%(字2=5.0,P<0.05)。结论高龄食管癌患者术后早期肠内营养支持比肠外营养支持更有优越性。

InterTan钉与PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对尖顶距的影响研究

目的探讨InterTan和PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折对尖顶距(tip-apex distance,TAD)的影响。方法对2016年1月至2018年6月在我院治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为两组,分别采用PFNA-Ⅱ (45例)和InterTan (45例)治疗,其中PFNA-Ⅱ组男23例,女22例,年龄65~81岁,平均71岁;InterTan组男24例,女21例,年龄63~80岁,平均71岁。本组致伤原因:高处跌落伤32例,车祸伤26例,自行跌倒受伤32例。外侧壁危险型(对应AO分型中2.2、2.3型) 45例;外侧壁破裂型(对应AO分型中3.1~3.3型) 45例。比较两组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间。术后1周、3个月和1年随访摄X线片,测量TAD,采用Harris评分评价髋关节功能,并进行Pearson相关性分析。结果 InterTan组手术时间长于PFNA-Ⅱ组,两组相比差异有统计学意义(P=0.001)。两组术中出血量、骨折愈合时间、术后1周和3个月TAD、术前、术后1周两组Harris评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年InterTan组TAD小于PFNA-Ⅱ组,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。术后3个月和1年InterTan组Harris评分明显高于PFNA-Ⅱ组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。结论在老年股骨粗隆间骨折的治疗中,InterTan比PFNA-Ⅱ内固定更牢固,有利于维持合适的TAD,具有更好的防切割和沉降作用。

老年女性桡骨远端骨折后再骨折的Logistic危险因素分析

目的分析引起老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素。方法选取2014年1月至2017年10月在我院治疗的老年女性桡骨远端骨折后再骨折患者120例(观察组),年龄60~97岁,平均年龄(82.22±8.15)岁;体质量指数(body mass index,BMI):18.80~22.20,平均19.54±2.11;骨折诱因:跌倒87例、重力21例、其它原因12例;老年女性桡骨远端骨折患者215例(对照组),年龄60~92岁,平均(76.61±9.20)岁;BMI:18.54~22.04,平均20.03±2.40;骨折诱因:跌倒156例、重力39例、其它原因20例;收集两组年龄、腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)T值、骨折诱因等资料。结果观察组年龄为(82.22±8.15)岁,明显高于对照组(76.61±9.20)岁(P=0.000);观察组腰椎BMD T值为-3.12±0.46,明显低于对照组-2.64±0.55(P=0.000);观察组抗骨质疏松治疗、常饮牛奶的比例分别为29.17%和10.83%,明显低于对照组62.33%和21.40%(P=0.000,0.015);观察组糖皮质激素使用、高血压、糖尿病、单独居住的比例分别为37.50%、45.83%、25.83%和48.33%,明显高于对照组13.95%、27.91%、11.16%和20.47%(P=0.000、0.000、0.000和0.000);Logistic回归分析结果显示:年龄、腰椎BMD T值、单独居住和糖尿病是老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素(OR=2.599、3.174、4.116和3.053,P=0.001、0.000、0.000和0.000),而抗骨质疏松治疗是保护因素(OR=0.356,P=0.000)。结论老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素包括年龄、腰椎BMD T值、糖尿病及单独居住,而抗骨质疏松治疗是保护因素。

老年患者甲状腺切除术的安全性和有效性分析

目的:研究中老年患者实施甲状腺切除方法的临床效果以及手术的安全性。方法:回顾分析自2008年10月-2012年3月实施甲状腺切除治疗的患者284例临床资料,根据年龄因素划分为观察组(>65岁,154例)与对照组(<50岁,130例),对两组实施手术的时间、术中的出血量、住院时间及临床并发症等情况进行对比。结果:对照组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为(92.66±11.67)min、(46.92±12.96)mL、7.69%(10/130);观察组为(96.33±12.73)min、(43.12±13.44)mL、11.69%(18/154);以上指标两组间无统计学差异。对照组住院时间为(6.11±2.72)d,观察组为(11.96±2.63)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者实施甲状腺切除,不仅安全可行,而且临床治疗的效果较好,但需依据具体情况,严格掌握患者手术的适应证,合理选择手术的方式。

左西孟旦与米力农注射液治疗老年失代偿性心力衰竭临床疗效的对比研究

目的比较左西孟旦与米力农注射液治疗老年失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选取2014年2月—2016年12月海军安庆医院心血管内科收治的老年失代偿性心力衰竭患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。在常规治疗基础上,对照组患者给予米力农注射液治疗,观察组患者给予左西孟旦治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗后7 d心功能指标[脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(CI)、心率(HR)]及呼吸频率、呼吸困难症状评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清BNP水平、LVEF、LVEDD、CI、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d观察组患者血清BNP水平、LVEDD、HR低于对照组,LVEF、CI高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者呼吸频率、呼吸困难症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7d观察组患者呼吸频率、呼吸困难症状评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的临床疗效优于米力农注射液,可更有效地改善患者呼吸困难症状及心功能,且安全性较高。

探讨氨甲环酸在老年股骨转子间骨折围手术期应用安全性及有效性分析

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)降低老年股骨转子间骨折围术期失血量的安全性及有效性。方法按照随机数字表法将2016年3月至2018年1月收治的200例老年股骨转子间骨折患者分为A、B、C、D组,每组50例。A组为对照组,共50例,其中男22例,女28例,平均年龄(77.74±6.53)岁,骨折按AO/OTA分型:A型17例,B型19例,C型14例。B组术前30 min静滴TXA 1 g,共50例,其中男27例,女23例,平均年龄(79.25±6.55)岁,骨折按AO/OTA分型:A型19例,B型15例,C型16例。C组术毕在骨折断端筋膜处注射TXA 1 g,共50例,其中男19例,女31例,平均年龄(74.35±5.97)岁,骨折按AO/OTA分型:A型13例,B型22例,C型15例。D组术前30 min静滴TXA 1 g,术毕在骨折断端筋膜处注射TXA 1 g,共50例,其中男24例,女26例,平均年龄(76.62±6.21)岁,骨折按AO/OTA分型:A型21例,B型18例,C型11例。记录各组总失血量、隐形失血量;术后1天和3天血红蛋白、红细胞压积、D-二聚体及纤维蛋白原、并发症发生率及输血率。结果B组(815.33±278.79)ml、C组(935.15±207.54)ml、D组(795.56±243.18)ml的总失血量低于A组(1096.88±223.79)ml,各组相比差异有统计学意义(P=0.024);B组(501.95±260.72)ml、C组(679.22±215.64)ml、D组(456.18±215.64)ml的隐性失血量低于A组(832.60±253.41)ml,各组相比差异有统计学意义(P=0.005);术后1天B组(110.84±11.73)g/L、C组(105.26±13.70)g/L、D组(109.40±13.81)g/L的血红蛋白值均高于A组(103.68±10.85)g/L,各组相比差异有统计学意义(P=0.014)。与C组相比,B组与D组在降低围术期总失血量和隐性失血量更有效果。术后3天四组的血红蛋白、红细胞压积、D-二聚体、纤维蛋白原、术后下肢深静脉血栓发生率及切口并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无肺栓塞发生。结论老年转子间骨折患者围术期使用TXA均可降低围术期总失血量和隐性失血量,对术后康复有一定的积极作用,且不增加深静脉血栓发生率,静脉或联合应用效果更优。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折隐性失血的相关因素分析

目的分析股骨近端防旋髓内钉 (proximal femoral nail antirotation,PFNA) 治疗老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折隐性失血的相关因素。方法选取 2016 年 6 月至 2018 年 6 月我院收治的老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折患者 64 例,其中男 30 例,女 34 例,平均年龄 (72.6±9.1) (65~89) 岁,按年龄分为:≥ 80 岁 (36 例) 和<80 岁 (28 例) 两组。肥胖[体质量指数 (BMI):>24.9 kg / m^2]患者 29 例,非肥胖 (BMI:18.5~24.9 kg / m^2) 患者 35 例;合并心脑血管疾病患者 42 例,无心脑血管疾病患者 22 例。根据 Evans-Jenson 分类方法,I 型 17 例,II 型 26 例,III 型 10 例,IV 型 9 例,V 型 2 例。记录本组患者的年龄、性别、体重、术前红细胞压积和隐性失血量,分析发生隐性失血的相关因素。结果≥ 80 岁组隐性失血量明显<80 岁组 (P=0.021),两组相比差异有统计学意义。两组的性别、体重及术前红细胞压积相比,差异无统计学意义(P=0.132,P=0.324)。Logistic 回归分析结果显示,高龄、合并心脑血管疾病是隐性失血发生的独立危险因素。结论 PFNA 治疗老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折隐性失血的发生可能与患者年龄及是否合并心脑血管疾病相关,临床上应引起重视。

高龄股骨颈骨折患者接受直接前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的疗效比较

目的探讨高龄股骨颈骨折患者接受直接前方入路 (direct anterior approach,DAA) 和后外侧入路 (posterolateral approach,PLA) 人工全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA) 的临床疗效。方法回顾性分析我院 2015 年 8 月至 2018 年 4 月行 THA 的病例共 45 例,DAA 组 21 例,PLA 组 24 例。男女比例:DAA 组为 5∶16,PLA 组为 7∶17;年龄范围:DAA 组为 72~92 岁,PLA 组为 72~89 岁;Garden 2 型、3 型、4 型的占比:DAA 组为 2∶5∶14,PLA 组为 3∶6∶15;平均 BMI:DAA 组为 (27.7±1.2) kg / m^2,PLA 组为 (28.5±1.8) kg / m^2。对比分析两组患者的手术时间、术中失血量、术后下地时间、住院时间、术后髋关节 Harris 评分,随访患者术后并发症的发生情况。结果与 PLA 组相比,DAA 组的手术时间更长 (P=0.02),术中失血量、术后下地时间、住院时间更短 (P=0.01);术后患者髋关节 Harris 评分随着时间推移逐步上升,与 PLA 组相比,DAA 组患者术后 6 周、3 个月、6 个月的髋关节 Harris 评分更高 (P=0.01),术后12 个月时两组患者髋关节 Harris 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05);DAA 组中 1 例术后出现假体周围大转子骨折,1 例出现股外侧皮神经损伤;DAA 组术后切口均为一期愈合;PLA 组中 1 例出现术后切口感染;PLA 组和 DAA 组中均未出现股骨无菌性假体松动等术后远期并发症。结论 DAA THA 具有手术失血量少、术中组织损伤小、术后下地时间早、住院时间短等优点,且患者术后疼痛较轻,髋关节功能恢复较好,与 PLA 术式相比,短期临床疗效更好,长期临床疗效还需进一步随访考证。