《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准(第3版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

三种常用的老年人潜在不适当用药评估标准的比较

老年人致潜在不适当用药(PIM)风险较高,故需合理的用药评价标准来指导老年人的临床用药。本文就Beers标准、老年人处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》进行比较,通过对比研究发现这3种标准的内容既有重叠部分,又存在各自不同的项目,不同的标准会导致PIM的发生率存在差异,只有采用适宜的标准,才能为老年人选择更合理的临床用药。

某院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及其影响因素分析

目的 促进老年2型糖尿病患者的安全、有效、合理用药。方法 回顾性分析江苏省盐城市第一人民医院内分泌科2019年7月至2020年6月收治的284例老年2型糖尿病患者的临床资料,依据老年人不适当处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准对抽取病历的潜在不适当用药(PIM)进行评价,通过二元Logistic回归分析发生PIM的危险因素。结果 共纳入284份病历,男女比例为1∶1.09;平均年龄(72.78±6.42)岁;平均合并症数目(3.21±1.83)种,最常见的为高血压(64.79%);入院后平均用药数目为(13.71±5.12)种。PIM共181例次,其中潜在风险用药63例次(34.81%),特殊疾病状态67例次(37.02%),药物联用51例次(28.18%);潜在用药遗漏共105例次。单因素分析结果显示,年龄、疾病诊断数目、用药数目、合并甲状腺疾病、合并糖尿病肾病与PIM的发生显著相关(P <0.05);多因素分析结果显示,年龄不低于70岁[OR=2.009,95%CI(1.188,3.398),P=0.009],用药数目不少于15种[OR=1.853,95%CI(1.041,3.299),P=0.036],合并甲状腺疾病[OR=3.223,95%CI(1.156,8.982),P=0.025],合并糖尿病肾病[OR=2.425,95%CI(1.033,5.691),P=0.042]的患者PIM的发生风险较高。结论 老年2型糖尿病患者发生PIM的危险因素包括高龄、用药数目不少于15种、合并甲状腺疾病和糖尿病肾病,临床药师应重点关注此类患者。

某院门诊心血管疾病老年患者不适当用药相关因素分析

目的回顾某院门诊收治的心血管疾病老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,统计PIM发生率并对其相关影响因素进行分析。方法选取2016年1月~2018年12月收治的450例老年心血管疾病患者(年龄≥65岁),根据老年人不适当处方筛查工具(STOPP)和老年人处方遗漏工具(START)统计患者潜在不合理用药发生情况,并采用多因素回归分析筛选其相关影响因素。结果门诊心血管疾病老年患者潜在不适当用药现象发生率约为15.11%,其中STOPP筛查出的不适当用药情况共计29例,START筛查出的不适当用药情况共计39例。Logistic多因素回归分析结果显示,与PIM的发生具有相关性的影响因素主要包括年龄、联合用药数、所患疾病数量、付费方式及是否接受抗栓治疗。结论门诊治疗中心血管疾病老年患者PIM的发生率较高,这可能是多种因素相互影响综合作用的结果。STOPP/START是PIM筛查的有效工具,对于与PIM的发生相关性较高的影响因素医疗卫生机构应重点关注并适当采取应对措施控制风险,保障临床用药安全。

老年心血管病患者潜在性不适当用药及临床分析

目的探讨老年心血管疾病患者潜在的不适当用药物情况的产生原因及影响因素。方法选取入院治疗的老年心血管疾病患者608例,综合分析超过65岁的老年患者出现的潜在性不适当用药。结果不适当用药次数达180次,采用老年人处方遗漏工具(STAR)分析,遗漏次数为401次;患者年龄(P=0.021)、患者患病总数(P=0.038)、患者在治疗时使用的药物总数(P=0.000)及在治疗时是否有抗栓方式(P=0.001)和患者出现的不适当用药的出现具有相关性,且差异非常显著(P<0.05)。结论老年心血管疾病患者在治疗后出现潜在性不适当用药是与患者年龄、性别、患病数及联合用药数(≥10)和在治疗过程中接受抗栓治疗等多种因素相互影响而产生的效应。

基于Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM标准对比研究河南省人民医院神经内科多重用药老年患者不适当用药情况

目的比较Beers标准(2019版)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)标准(2014版)及中国老年人潜在不适当用药判断标准(中国PIM标准)对河南省人民医院神经内科老年多重用药患者不适当用药的异同。方法回顾性分析2019年河南省人民医院神经内科住院的老年患者医嘱,以3种标准为评价依据进行对比分析。结果纳入患者223例,依照中国PIM标准,审查出潜在不适当用药170例,其中高风险40例,低风险126例,疾病状态下潜在不适当用药4例;依照Beers标准,共审查出潜在不适当用药228例,其中避免使用的潜在不适当用药89例,与疾病状态相关的不适当用药10例,谨慎使用药物113例,非抗感染药物间相互作用15例及肾功不全使用非抗感染药物的警示病例1例;依据STOPP/START标准审查出潜在不适当用药109例,处方遗漏70例。结论各国标准均存在一定的优势和局限性,建议中国标准取长补短,在完善当前内容的同时,增加相互作用、联合用药等内容。

老年内分泌疾病患者的潜在不适当用药及影响因素分析

目的:通过分析老年内分泌疾病患者住院医嘱中的潜在不适当用药(PIM),为促进临床合理用药提供参考。方法:依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准2017》(简称中国PIM标准),对老年内分泌疾病患者住院医嘱潜在的不适当用药情况进行分析。采用单因素和多因素分析方法分析潜在不适当用药的影响因素。结果:共有240例病例纳入研究,中位年龄为71(67,77.75)岁,疾病诊断数为8(7,10.75)种,用药数量为10(8,13)个。依据中国PIM标准,193例患者存在与药物相关的PIM,27例患者存在与疾病有关的PIM,合计PIM发生率为80.42%。影响因素分析发现用药数量(OR=1.254,P=0.001)和糖尿病诊断(OR=4.040,P=0.010)是导致PIM发生的影响因素。结论:老年内分泌疾病患者是PIM发生的高危人群,应加强用药监护,减少PIM发生。

高龄住院患者潜在不适当用药调查及影响因素分析

目的联合Beers标准和老年人不适当处方筛查工具(STOPP)标准对高龄住院患者潜在不适当用药(PIM)发生率进行调查,并探讨其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在解放军总医院第二医学中心住院且年龄≥80岁的患者1023例。应用Beers标准(2019版)和STOPP标准(2014版)筛查PIM发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用logistic回归分析PIM的影响因素。结果Beers标准筛查出811例(79.3%)患者存在PIM。STOPP标准筛查出605例(59.1%)患者存在PIM。2种筛查标准一致性较低(Kappa=0.238,P<0.001)。2种标准筛查结果显示,PIM使用频率最高的药物均为苯二氮类。老年人处方遗漏筛查工具标准筛查出541例(52.9%)患者存在用药遗漏。logistic回归分析显示,年龄、查尔森合并症指数、联合用药数目是PIM发生的危险因素。结论高龄住院患者PIM发病率高。Beers标准和STOPP标准联合应用可提高PIM检出率。

基于STOPP标准的神经内科门诊老年患者潜在不适当用药分析

目的采用老年人潜在不适当处方筛查工具(Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions,STOPP)标准评估老年神经内科门诊患者的潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)情况。方法回顾性分析2016年1月—3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的5 185例年龄≥65岁的老年患者,采用STOPP标准评估这些患者用药PIM的发生率。采用多因素Logistic回归分析寻找PIM的危险因素。结果基于STOPP标准发现,5 185例老年患者中,有290例(5.59%)患者存在至少1次PIM,共发生了446例PIM。其中,发生最普遍的前3位分别是①长期(>1月)使用长效苯二氮?类药物和有长效代谢产物的苯二氮?类药物;②阿司匹林用于没有冠状动脉、脑及周围血管栓塞病史的患者,或者用于消化性溃疡史患者不加用H_2受体阻断剂或PPI,或者阿司匹林剂量≥150mg·d^(-1),或者治疗不是脑血管疾病导致的头晕;③长期(>1月)使用抗神经病药物作为催眠药物或者用于帕金森病患者。通过多因素逻辑回归分析发现,患者用药数(OR=1.145,95%CI:1.109～1.182)以及诊断数(OR=1.208,95%CI:1.111～1.313)与PIM发生率显著相关。结论神经内科门诊老年患者PIM的发生与他们使用的药品数以及诊断数是显著相关的,对于用药品种多,诊断多的患者需要重点关注。