分析多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞与收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后快速康复的影响

目的探讨对老年人全膝关节置换术患者在多模式镇痛下分别给予超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞以及收肌管阻滞对术后快速康复的影响。方法随机选取2020年2月—2022年11月常州市中医医院收治的60例老年人全膝关节置换术患者为研究对象,以随机数表法分为研究组和参照组,每组30例。参照组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞,研究组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续收肌管阻滞。对比两组患者动态视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、术后各时间点静息状态VAS评分、美国特种外科医院膝关节评分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)评分以及膝关节关节活动度(Range of Motion,ROM)。结果术后6、12、24、48 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组HSS评分为(71.25±7.25)分,高于参照组的(63.55±6.79)分,差异有统计学意义(t=4.246,P<0.05)。术后3、7、10、12 d,研究组ROM均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床对老年人全膝关节置换术患者在给予镇痛干预期间,同超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞比较,超声引导下持续收肌管阻滞方法的有效应用,可对患者的术后早期康复给予明显促进。

小剂量艾司氯胺酮不同给药途径对老年患者全膝关节置换术术后镇痛效果的影响

目的 评估小剂量艾司氯胺酮不同给药途径应用于老年患者全膝关节置换术术后镇痛的临床效果。方法 选择延边大学附属医院2023年2月7日至6月7日拟择期在腘动脉和膝后关节囊间隙(Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee,iPACK)阻滞与胫神经阻滞成功后行蛛网膜下腔阻滞,行单侧全膝关节置换术老年患者90例,随机分成为神经周围给药组、静脉给药组和对照组,每组30例。神经周围给药组使用0.35%罗哌卡因混合0.2 mg/kg艾司氯胺酮(共35 ml),腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射生理盐水10 ml;静脉给药组使用0.35%罗哌卡因35 ml,腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮10 ml;对照组使用0.35%罗哌卡因35 ml,腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射生理盐水10 ml。三组患者于iPACK阻滞与胫神经阻滞成功后行蛛网膜下腔阻滞,进行单侧全膝关节置换术,观察患者术后的镇痛效果。结果 神经周围给药组首次出现术后疼痛的平均时间长于静脉给药组[(14.25±1.85)h vs.(12.17±1.81)h,P<0.001]和对照组[(14.25±1.85)h vs.(12.04±1.58)h,P<0.001],而静脉给药组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h、12 h、24 h和48 h,神经周围给药组静息和活动时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于静脉给药组和对照组(P<0.05),而神经周围给药组与对照组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h,三组患者静息和活动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。神经周围给药组较静脉给药组和对照组术后用药、补救镇痛明显减少(P<0.05)。神经周围给药组和静脉给药组患者术后第一晚的睡眠满意度高于对照组(P<0.05)。结论对于行全膝关节置换术的老年患者,小剂量艾司氯胺酮神经周围给药可使患者出现首次术后疼痛的时间显著延迟,降低术后48 h内静息时和运动时VAS评分,减少术后48 h内阿片类药物用量,改善术后第一晚睡眠质量。

老年全膝关节置换术患者术后康复训练依从性观察及其影响因素

目的 探讨老年全膝关节置换术(TKA)患者术后康复训练依从性及其影响因素分析。方法 回顾性分析2022年1月至2023年1月于武汉市第一医院行TKA的244例老年患者的临床资料,且在术后3个月评估所有患者康复训练依从性,并比较不同临床特征老年TKA患者康复训练依从性评分差异。通过多因素logistic回归分析影响老年TKA患者康复训练依从性的危险因素并构建风险预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析风险预测模型预测老年TKA患者康复训练依从性的价值。选用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。根据数据类型,分别采用t、F检验进行组间比较。结果 244例老年TKA患者康复训练依从性评分中身体锻炼依从评分为(13.27±3.09)分、主动寻求锻炼依从评分为(6.88±2.04)分、锻炼监督依从评分为(6.12±1.81)分;康复训练依从性总分为15~32(23.27±6.94)分。女性、年龄≥80岁、合并疾病>2种、初中文化程度、无配偶、独居、月收入<500元、有慢性疼痛的老年TKA患者康复训练依从性总分显著低于男性、年龄<80岁、合并疾病≤2种或无、高中及以上文化程度、有配偶、与配偶或子女同住或其他、月收入≥500元、无慢性疼痛的老年TKA患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实,女性(OR=3.544,95%CI 1.036~12.123)、年龄≥80岁(OR=1.052,95%CI 1.024~1.081)、合并疾病>2种(OR=4.418,95%CI 1.274~15.321)、初中文化程度(OR=4.274,95%CI 1.542~11.846)、无配偶(OR=3.245,95%CI 1.244~8.465)、独居(OR=1.226,95%CI 1.105~1.360)、月收入<500元(OR=2.429,95%CI 1.442~4.092)、有慢性疼痛(OR=2.015,95%CI 1.009~4.024)为影响老年TKA患者康复训练依从性的危险因素。经ROC分析证实,风险预测模型预测老年TKA患者康复训练依从性的曲线下面积为0.934,标准误为0.014,95%CI为0.907~0.961,最佳截断点为35.499,灵敏度为0.925,特异度为0.890。结论 老年TKA术后康复训练依从性受到较多因素的影响,同时经ROC分析证实风险预测模型对老年TKA患者康复训练依从性具有较好的预测价值,或可为后续康复训练工作的开展提供帮助。

PPB-ACB复合全麻对老年全膝关节置换术患者术后镇痛的影响

目的 探讨腘丛神经阻滞(PPB)-收管肌阻滞(ACB)复合全身麻醉对老年膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛效果、膝关节活动度及炎症因子的影响。方法 单侧TKA的老年患者106例随机分为对照组与试验组,每组53例。全身麻醉前,对照组实施ACB,试验组实施PPB、ACB;两组均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉,术后均予以自控静脉镇痛。记录两组术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS);记录两组术后舒芬太尼用量和术后48 h内补救镇痛率;分别于术后4、8、24、48 h对患者股四头肌肌力进行评估;记录两组术后24 h和48 h膝关节活动度,并统计患者术后下床活动时间及术后住院时间;分别于术前及术后1 d检测患者血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;记录两组镇痛相关不良反应发生情况。结果 术后4~24 h各时间点试验组VAS均显著低于对照组(均P<0.05)。相比对照组,试验组术后舒芬太尼用量显著减少,且补救镇痛率显著降低(P<0.05,P<0.001)。在术后4~48 h各时间点,两组股四头肌肌力无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后24 h和48 h膝关节活动度均显著增高,首次下床活动时间显著提前,且术后住院时间显著缩短(均P<0.001)。术后1 d,两组血清IL-6、TNF-α水平显著增高,但试验组显著低于对照组(P<0.05,P<0.001)。术后48 h内试验组恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年TKA患者,PPB-ACB复合全身麻醉相比ACB复合全身麻醉更具优势,能够提高术后镇痛效果,改善术后膝关节活动度,降低术后炎症水平,有助于术后恢复。

右美托咪定与氟比洛芬酯在老年全膝关节置换术患者超前镇痛中的应用效果对比

目的对比分析右美托咪定与氟比洛芬酯在老年全膝关节置换术患者超前镇痛中的应用效果。方法选取2020年12月至2022年4月项城市中医院收治的140例拟行全膝关节置换术治疗的老年患者作为研究对象,按照不同超前镇痛方法将其分为右美托咪定组(70例)和氟比洛芬酯组(70例),右美托咪定组患者麻醉诱导前采用1.5μg/kg右美托咪定进行超前镇痛,氟比洛芬酯组患者麻醉诱导前采用1.0 mg/kg氟比洛芬酯进行超前镇痛,对比观察两组患者血流动力学指标以及疼痛、镇静评分和不良反应发生情况。结果T_(1-6)时,右美托咪定组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)均明显低于氟比洛芬酯组(HR:t=8.034、6.937、2.673、3.003、8.398、9.002,P<0.001、P<0.001、P=0.008、P=0.003、P<0.001、P<0.001;MAP:t=8.593、8.187、8.178、12.376、9.141、11.299,P均<0.001)。除术后2 h右美托咪定组患者视觉模拟评分法(VAS)评分与氟比洛芬酯组无明显差异(t=0.271,P=0.787)外,术后4、8、16、32 h右美托咪定组患者VAS评分均明显低于氟比洛芬酯组(t=4.894、4.950、6.081、4.932,P均<0.001)。术后2、4、8、16、32 h,右美托咪定组患者Ramsay镇静评分均明显高于氟比洛芬酯组(t=3.636、5.966、4.104、6.246、6.999,P均<0.001)。右美托咪定组患者不良反应发生率为4.29%,与氟比洛芬酯组患者的不良反应发生率7.14%无明显差异(χ^(2)=0.133,P=0.716)。结论老年全膝关节置换术中应用右美托咪定进行超前镇痛,能够有效维持血流动力学稳定性,镇痛、镇静效果好,且无明显不良反应发生,安全性较高。

不同止血带释放模式在老年全膝关节置换术病人中的应用效果

目的 研究不同止血带释放模式在老年全膝关节置换术(TKA)中的效果,优化止血带应用方案。方法 选取2019—2021年南京市六合区人民医院骨科拟行初次单侧TKA的93例老年病人,随机分为A、B、C三组:A组全程使用止血带+常规释放,B组半程使用止血带+常规释放,C组半程使用止血带+阶梯释放,每组各31例。比较3组手术时间、失血量、术后VAS评分、关节活动范围(ROM)和并发症发生情况。结果 3组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。C组术中失血量、隐性失血量和总失血量高于A组,但低于B组(P<0.05);C组术后引流量小于A组和B组(P<0.05)。术后第1、7、14天,C组VAS评分均低于A组和B组(P<0.05);术后第7、14天,C组患膝ROM均大于A组和B组(P<0.05)。3组切口皮肤水泡、伤口持续渗液及深静脉血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05),但C组并发症总发生率显著低于A组和B组(均P<0.05)。结论 与常规止血带释放方式相比,TKA术中采取半程使用+阶梯释放止血带方案能够减轻术后患肢疼痛、增加膝关节活动度,促进老年病人的早期康复。

超声引导下股神经阻滞镇痛促进老年单膝关节置换术后功能恢复的临床分析

目的探讨超声引导下股神经阻滞镇痛促进老年单膝关节置换术后功能恢复的临床效果。方法选取进行单侧膝关节置换手术患者88例,随机分为研究组与对照组,各44例。所有患者均采用蛛网膜下硬膜外复合麻醉,对照组在术后给予静脉自控镇痛,研究组在术后给予超声引导下股神经阻滞镇痛,观察两组术后功能恢复情况。结果研究组术后4 h、24 h、48 h的静息状态疼痛VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3 d的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)含量明显低于术后即刻,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月的膝关节优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下股神经阻滞镇痛能缓解老年单膝关节置换术后疼痛,降低血清ACTH、NE表达水平,也可促进患者康复,减少不良反应的发生。

人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的研究分析

目的 探讨人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响。方法 选取70例接受人工全膝关节置换术治疗的患者,依据康复锻炼期接受不同的镇痛方式分为对照组和试验组,每组35例。对照组给予生理盐水,试验组给予股神经阻滞镇痛。比较两组术毕拔管后,术后24 h、术后48 h、术后72 h的静息与运动视觉模拟评分法(VAS)评分;术后4~7 d康复锻炼VAS评分;术后4~7 d的功能锻炼期持续被动运动(CPM)度;关节CPM达到出院目标角度时间、膝关节外科学会(KSS)评分。结果 两组患者术毕拔管后、术后24 h、术后48 h、术后72 h的静息与运动VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。试验组术后4~7 d康复锻炼VAS评分分别为(2.41±0.62)、(2.78±0.71)、(2.71±0.76)、(2.13±0.72)分,明显低于对照组的(3.56±0.94)、(3.89±1.04)、(3.71±0.83)、(3.68±0.81)分,差异存在统计学意义(P<0.05)。试验组术后4~7 d的CPM度分别为(81.32±8.81)、(92.09±8.37)、(99.61±7.45)、(105.12±6.23)°,明显大于对照组的(59.03±9.53)、(70.73±8.49)、(81.43±7.58)、(90.48±7.21)°(P<0.05)。试验组关节CPM达到出院目标角度时间为(4.91±0.84)d,对照组关节CPM达到出院目标角度时间为(7.06±0.64)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的临床、功能评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论 人工全膝关节置换术康复锻炼期的股神经阻滞镇痛方式对关节功能恢复具有积极影响。

骨性关节病全膝关节置换术后区域镇痛的研究进展

中国已进入老龄化社会,以慢性膝关节软骨病变为特征的膝关节骨性关节炎也逐年增加,终末期的膝关节病通常采用全膝关节置换术进行治疗。术后患者的疼痛问题,一直是关节骨病科的常见困难。本文从区域镇痛理念出发,对硬膜外阻滞、股神经及坐骨神经阻滞、收肌管阻滞、腘动脉与关节囊后间隙阻滞的相关机理作一综述,以探究神经阻滞对术后镇痛的影响,为改善全膝关节置换术后的患者疼痛提供镇痛选择。

腘丛神经联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响分析

目的 观察腘丛神经(PPB)联合收肌管阻滞(ACB)对全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的影响。方法 选择平顶山市第一人民医院2022年1月至2023年6月期间收治的行TKA手术治疗的125例患者为研究对象,经数字表法将其分为常规组(62例)和联合组(63例),常规组采用ACB进行术后镇痛;联合组采用PPB联合ACB进行术后镇痛,比较2组的术后疼痛情况、术后自控镇痛情况、术后恢复情况及麻醉安全性。结果 在不同镇痛模式下,联合组术后24 h、术后72 h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分分别为(4.23±1.46)分、(3.15±0.47)分,均低于常规组[(5.11±2.04)分、(4.36±1.27)分];术后24 h、术后72 h活动时的VAS评分分别为(4.91±1.47)分、(3.77±0.28)分,均低于常规组[(5.33±2.04)分、(4.69±1.31)分];联合组术后自控镇痛泵(PCIA)有效按压次数、总按压次数、镇痛补救例数分别为(7.2±1.4)次、(4.2±1.2)次、32%(20/63),均低于常规组[(9.4±2.3)次、(5.4±1.4)次、47%(29/62)];联合组术后首次下床时间、恢复自主活动时间、住院时间分别为(20±5)h、(23±5)h、(14±3)d,均低于常规组[(23±5)h、(26±5)h、(17±4)d];联合组术后24 h、72 h的膝关节活动度分别为(68±10)°、(76±10)°,均高于常规组[(62±10)°、(69±10)°];术后24 h、术后72 h的股四头肌肌力分别为(3.77±0.25)、(4.52±1.36)级,均高于常规组[(3.12±0.76)、(4.13±0.52)级],差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组术后麻醉相关不良反应发生率10%(6/63)与常规组8%(5/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在TKA术后镇痛中联合应用PPB及ACB可有效缓解患者术后疼痛,并减少PCIA按压次数,对加快患者术后康复进程并促进下肢功能恢复均有积极意义,二者联合应用未明显增加麻醉相关不良反应发生风险,安全性较高。

连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果比较

目的:比较连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法:选取2018年12月至2023年3月该院收治的65例全膝关节置换术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组33例与对照组32例。对照组术后采用静脉自控镇痛,研究组术后采用连续股神经阻滞镇痛,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节最大屈曲度和术后谵妄发生率。结果:术后12、24、48 h,研究组静息状态下VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、7 d,研究组主动、被动膝关节最大屈曲度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组谵妄发生率为3.03%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续股神经阻滞镇痛用于全膝关节置换术后患者可增大其膝关节最大屈曲度,降低VAS评分和谵妄发生率,效果优于静脉自控镇痛。

超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术患者的镇痛效果

目的 探讨超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术(TKA)患者的镇痛效果。方法 100例TKA患者随机分为两组,对照组采取全身麻醉,观察组在对照组基础上行超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞,比较两组的生命体征、镇痛效果及不良反应。结果 观察组切皮时、手术结束时的HR、 MAP水平均低于对照组,术后2 h、 6 h、 12 h、 24h及36 h的VAS评分均低于对照组(P <0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞可稳定TKA患者的生命体征,获得更好的镇痛效果。

收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术中镇痛效果研究

目的:观察收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的镇痛效果。方法:接受全膝关节置换术患者180例,随机分为鸡尾酒组、收肌管组及联合组各60例。鸡尾酒组术中膝关节周围使用鸡尾酒疗法镇痛(罗哌卡因100 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.2 mg),收肌管组麻醉复苏前在超声引导下行患侧收肌管阻滞镇痛(0.2μg/kg舒芬太尼复合0.375%罗哌卡因配成20 mL),联合组采用收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法镇痛。比较三组术后72 h内地佐辛追加用量,术后24 h、48 h及72 h静息及活动时疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、术后行走能力、患者满意度、术后不良事件及并发症发生率。结果:术后72 h内联合组地佐辛用量少于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h及72 h联合组静息时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,术后24 h、48 h收肌管组静息时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h鸡尾酒组和收肌管组静息时NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组活动时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,收肌管组活动时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组活动时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、72 h三组股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组膝关节活动度大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组行走时间、行走距离大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组行走时间、行走距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者满意度高于鸡尾酒组及收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在TKA围手术期镇痛效果明显,可补充收肌管阻滞和鸡尾酒疗法单独应用的镇痛不足,有助于加快患者术后恢复,提升患者满意度,安全性良好。

酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液在全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛中的应用效果

目的:观察酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液在全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的120例全膝关节置换术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。两组术后均行静脉自控镇痛,对照组用药为枸橼酸舒芬太尼注射液,观察组用药为酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液,比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、简易精神状态量表(MMSE)评分和不良反应发生率。结果:术后2、4、8、24、48 h,两组静息与活动(咳嗽)状态下VAS评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平高于术前,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后4、8 h,观察组MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,观察组不良反应发生率为21.67%,低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛可提高其MMSE评分,降低其不良反应发生率和炎性因子水平,效果优于单纯枸橼酸舒芬太尼注射液静脉自控镇痛。

全膝關節置換術後硬膜外嗎啡的鎮痛效果研究

目的本文對全膝關節置換術後病人硬膜外單次給予嗎啡的鎮痛效果進行了研究。方法研究資料來自澳門鏡湖醫院,2021年4月~2022年8月60例全膝關節置換手術病人隨機分到試驗組(腰硬聯合麻醉:單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2-3ml+硬膜外注射嗎啡2mg)和對照組(單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2~3ml),兩組患者術中均行關節周圍浸潤。記錄患者術後0~6h、6~12h、12~24h、24~36h、36~48h的NRS(numerical rating scale)疼痛評分以及是否發生瘙癢、尿瀦留、噁心嘔吐、呼吸抑制。結果與對照組相比,試驗組術後48小時内NRS評分≧4分發生率較低(20.0%[6/30]vs.46.7%[14/30]P=0.028),試驗組尿瀦留發生率高於對照組(36.7%[11/30]vs.6.7%[2/30]P=0.005)。結論硬膜外小劑量嗎啡可以減少全膝關節置換術後病人中至重度疼痛發生率,但病人術後尿瀦留風險增加。

全膝关节置换术中采用隐神经联合膝关节后囊间隙阻滞的镇痛效果及安全性观察

目的探讨隐神经阻滞(SNB)联合膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术(TKA)患者的镇痛效果和安全性,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年1月德阳市人民医院收治的60例行单侧TKA患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(采用SNB进行阻滞)和观察组(采用SNB联合IPACK阻滞),各30例。比较两组患者围术期指标、疼痛数字评价量表(NRS)评分、膝关节活动度和不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉持续时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)按压频率少于对照组,镇痛补救占比低于对照组,首次下床时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。两组患者NRS评分具有时间、组间、交互效应差异。两组术后72 h低于术后24、48 h,术后48 h低于术后24 h但高于术后2 h,术后24 h高于术后2 h(均P<0.05)。两组患者膝关节活动度具有时间、组间、交互效应差异。两组术后14 d大于术后1、7 d,术后7 d大于术后1 d但小于术前,术后1 d小于术前(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SNB联合IPACK阻滞用于TKA可提高术后镇痛效果、促进患者膝关节活动度恢复,安全性理想。

不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响

目的探讨不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响。方法选取2021年10月至2022年3月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行全膝关节置换术的240例老年(≥60岁)患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为A组、B组、C组和D组,每组60例。A组采用患者自控静脉镇痛,B组采用连续股神经阻滞,C组采用连续收肌管阻滞,D组采用连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞。比较分析四组患者术后不同时间点的膝关节疼痛程度、应激反应指标、炎症因子水平,手术前后的膝关节活动度、膝关节功能恢复情况,术中不良反应发生情况。结果术后6、12、24、48h,B组和C组患者静息状态以及运动状态的视觉模拟评分法评分、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白均显著低于A组(P<0.05),且D组显著低于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,四组患者术后1d、2d、3d、1周、2周、4周的膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(Hospital for special surgery,HSS)膝关节评分均显著增大或升高(P<0.05);术后1d、2d、3d、1周、2周、4周,B组和C组患者的膝关节活动度和HSS膝关节评分均显著大于或高于A组(P<0.05),且D组显著大于或高于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。结论连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞能更有效减轻老年全膝关节置换术患者的术后疼痛,促进膝关节功能恢复,降低应激反应指标及炎症因子水平,且不会增加不良反应的发生风险。

全膝关节置换术后疼痛控制的研究进展

全膝关节置换术(TKA)后会出现中至重度疼痛,影响患者术后功能康复,乃至影响总体疗效。适当的疼痛控制是促进TKA手术后早期活动和功能恢复的先决条件,常用的阿片类药物并不总是能充分缓解疼痛,且常伴有不良反应。目前,用于补充和替代传统阿片类药物的镇痛方式包括药物镇痛、外周神经阻滞、局部浸润注射镇痛及其他方法。

全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床疗效

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法 采用TKA治疗67例老年膝骨关节炎患者。比较手术前后疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度(ROM)、WOMAC评分以及术后并发症发生情况,根据HSS评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间20~36个月。术后切口均无感染及延迟愈合;3例出现下肢肌间静脉血栓,溶栓后均治愈。随访期间均未出现关节感染及假体松动、移位、下沉迹象。末次随访时,疼痛VAS评分、WOMAC评分、HSS评分及膝关节屈曲ROM均较术前明显改善(P<0.05);根据HSS评分标准评价疗效:优42例,良20例,可5例,优良率92.5%。结论 TKA治疗老年膝骨关节炎可以减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。