老年人急性冠脉综合征的介入治疗

目的:评价老年急性冠脉综合征病人(GACS)接受介入治疗的条件、并发症和近远期效果。方法:分析1999年1月至2000年12月住院的GACS病人86例,分为早期介入治疗组26例(30.2%,住院3天内);择期介入治疗组28例(32.6%,住院3天至2周);药物治疗组32例(37.2%,C组)。比较3组病人的下列参数:年龄、病史、病重程度I、ABP使用率、介入并发症、住院并发症、病死率、住院时间、随访资料(包括再住院率、病死率、介入治疗和搭桥率)。结果:3组病人的年龄和病史基本相同(P>0.05)。介入治疗组的病重程度、IABP使用率明显大于药物治疗组(P<0.05);住院病死率、住院时间、再住院率、随访病死率、随访介入治疗和搭桥率明显低于药物治疗组(P<0.05)。早期介入治疗组的病重程度和1ABP使用率明显大于择期介入治疗组(P<0.05),但两组的操作并发症、住院并发症和病死率无差别(P>0.05)。结论:①介入治疗能明显降低老年危重GACS病人的住院病死率和并发症,缩短住院时间,改善随访结果;②早期介入治疗是处理GACS危重症的有效方法;③提高GACS危重病人的介入治疗率是改善其整体预后的重要措施。

麝香保心丸与心达康胶囊治疗老年人急性冠脉综合征的疗效比较

目的 探讨麝香保心丸治疗急性冠脉综合征 (ACS)的疗效。方法 112例ACS病人随机分为两组 ,心达康胶囊组5 8例 ,每次 10mg口服 ;麝香保心丸组 5 4例 ,每次 2粒 ,每日 3次 ,均按ACS常规治疗 ,疗程 3 0d ,对治疗前后的临床症状和心电图进行观察。结果 麝香保心丸治疗总有效率达85 .2 % ,心达康胶囊组总有效率为 5 5 .2 % ,两组间比较有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 麝香保心丸是治疗急性冠脉综合征的有效药物。

老年人急性冠脉综合征血液γ-干扰素水平变化研究

目的:探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清γ-干扰素(IFN-γ)的水平含量与发病关系。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定28例老年ACS患者、38例老年稳定型心绞痛(SA)患者及39例老年对照组(NC)的血清IFN-γ水平。结果:NC组与SA组比较IFN-γ含量差异无统计学意义(P>0.05),而ACS组IFN-γ含量低于NC组及SA组(P<0.001),差异有统计学意义。结论:老年ACS患者IFN-γ水平降低,出现机体免疫调节的失衡,可能对老年ACS的形成和发展产生了影响。IFN-γ水平可作为老年ACS严重程度的监测指标。

老年人急性冠脉综合征介入治疗研究进展

老年人非ST段抬高急性冠脉综合征和ST段抬高性心肌梗死的共同问题包括症状不典型、合并危险因素多、临床证据不充分。老年人非ST段抬高急性冠脉综合征早期给予经皮冠状动脉介入治疗减少死亡或心肌梗死绝对和相对危险度,长期随访显示其改善生存和症状的优越性。老年人ST段抬高性心肌梗死介入治疗主要获益来自减少再次心肌梗死和重复血运重建;再灌注及时性和可行性是挽救濒危心肌和改善临床预后的重要因素;选择经皮冠状动脉介入治疗或溶栓取决于患者是否存在心源性休克、时间延搁、合并病等因素,多数情况下倾向选择经皮冠状动脉介入治疗。年龄是老年人急性冠脉综合征介入治疗临床疗效的重要影响因素。

老年人急性冠脉综合征的诊治：临床实践与指南

随着人口老龄化，急性冠脉综合征已成为老年人中最为常见的危重症之一。大约60％急性心肌梗死入院患者的年龄大于65岁，

老年人急性冠脉综合征(ACS)早期应用辛伐他汀的临床研究

目的观察评价了老年人ACS患者早期应用辛伐他汀调脂的疗效,6个月后随访结果。方法收集了我院首发住院的120例老年ACS患者,随机分成两组每组60例。入院后48h内治疗组给予辛伐他汀口服,对照组给安慰剂。服药后3、6个月评价患者血脂水平。随访6个月,观察两组患者心脑血管病事件的发生情况。结果辛伐他汀组治疗3个月TC、LDL-c、TG降低(P<0.05),6个月时降低较明显(P<0.01),TC下降29.1%,LDL-c下降26.2%,TG下降28.1%;HDL-c则升高6%(P<0.05);对照组无统计学差异。随访期心脑血管病事件中辛伐他汀组复发性心绞痛、心力衰竭、需再住院治疗心律失常发生率降低(P<0.05),而非致死性心肌梗死、脑卒中、心脏性死亡、非心脏性死亡的发生减少,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年人ACS患者应尽早应用他汀药物治疗,可获得明显的调脂疗效,改善患者的预后。

血浆纤维蛋白原及血清脂蛋白(α)水平与老年人急性冠脉综合征的关系

目的探讨血浆纤维蛋白原(Fg)及血清脂蛋白(α)[Lp(α)]水平与老年人急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法检测69例老年急性冠脉综合征患者与同期体检老年人群血浆纤维蛋白原及血清脂蛋白(α)水平。结果ACS组Fg及Lp(α)水平明显高于对照组。结论Fg及Lp(α)是冠心病的独立危险因素,对ACS发病有一定的预测价值。

银杏达莫注射液治疗老年人急性冠脉综合征疗效分析

目的评价银杏达莫注射液治疗老年急性冠脉综合征的疗效及安全性。方法将80例老年人急性冠脉综合征患者随机分为两组,对照组35例,予以常规治疗,包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板制剂等基础上使用极化液治疗,1次/d,14d为1疗程。治疗组45例,常规治疗基础上外加银杏达莫注射液,每日20mL,连续14d为1疗程。结果两组治疗方案比较,两组治疗总有效率相近(84.44%,77.14%,P>0.05);治疗组较对照组缓解症状早(44.44%,28.57%,P>0.05),却未达到显著性差异。在控制病情进展方面银杏达莫注射液治疗组明显优于常规治疗对照组(χ2=5.114,P<0.05)。结论银杏达莫注射液治疗老年人急性冠脉综合征在控制病情进展方面疗效确切,不良反应少。

老年人急性冠脉综合征与同型半胱氨酸水平的研究

目的:探讨老年人血清同型半胱氨酸(HCY)水平与急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法:采用循环酶法分别测定老年ACS患者(95例)及对照组(90例)血清中HCY水平。结果:ACS组血清HCY水平明显高于对照组,不同临床类型患者,HCY水平AMI>UAP>对照组。其中AMI老年男性组与对照组比较P<0.01,UAP老年男性组与对照组比较P<0.01;SAP老年女性组与对照组比较P<0.05,AMI老年女性组与对照组比较P<0.01。结论:老年人ACS患者血清HCY水平明显升高,AMI的较UAP的更高,提示HCY水平变化与ACS的发生、发展密切相关,是ACS的一个危险因素。

老年人急性冠脉综合征患者肌钙蛋白测定的临床价值

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是一组综合病征包括了不稳定型心绞痛（unstable angiona,UA）,非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）。

农村中老年人急性冠脉综合征认知及应对现状调查

目的 探索山东省部分农村中老年人急性冠脉综合征(ACS)认知、应对现状及其影响因素。方法便利取样,选取山东省部分农村中老年人223例,采用自设问卷及ACS反应指数量表进行调查。结果 223名农村中老年人的ACS指数量表知识总分为(8. 12±2. 01)分;态度总分为(8. 77±2. 71)分;信念总分为(16. 87±2. 35)分。多元线性回归分析结果显示,对知识总分有统计学意义的影响因素有:婚姻状况(β=-0. 933,P <0. 05)以及知识是否来自医护人员(β=1. 055,P <0. 05);年龄(β=-0. 606,P <0. 01)是态度的影响因素;ACS危险性的认知(β=0. 438,P <0. 05)和医疗保险类别(β=-0. 631,P <0. 05)是信念的影响因素。结论 农村中老年人的ACS症状认知、应对态度和信念水平较低,社区医护人员应该从影响因素着手,强化健康教育。

早期个性化有氧运动心脏康复训练对老年急性冠脉综合征患者PCI术后骨骼肌功能性抗交感及运动能力的影响

目的探讨以早期个性化有氧运动训练为主的心脏康复干预,对老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,骨骼肌功能性抗交感及运动能力的影响。方法纳入2021年1月至2022年1月在河北省邯郸市第一医院成功接受PCI的70例老年ACS患者,在组间主要基线特征可比的前提下,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组接受常规治疗,包括二级预防药物治疗,教育、社会支持,以及饮食和运动建议;观察组在对照组的基础上,同时进行以早期个性化有氧运动训练为主的心脏康复干预。两组均干预12周。收集两组患者的一般临床资料、心肺运动测试(CPET)结果、骨骼肌中血氧水平依赖(BOLD)反应和腘动脉血流指标。结果干预12周后,观察组患者静息VO_(2)(VO_(2rest))、无氧阈值时的VO_(2)(VO_(2 AT))、最大摄氧量(VO_(2max))、摄氧量(VO_(2)/kg)、运动功率和代谢当量(MET)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者BOLD峰值、峰值流量指标较干预前上升,且观察组患者的各项指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的TTP BOLD、BOLD峰值半恢复时间指标较干预前均下降,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以早期个性化有氧运动训练为主的心脏康复可安全地提高老年ACS患者PCI术后的运动能力和骨骼肌功能性抗交感。

护理视角下解读AHA《2022老年急性冠脉综合征管理策略科学声明》

从护理角度对老年急性冠脉综合征管理策略进行解读,重点解读护理模式、护理要点及心脏康复护理管理方面,旨在为相关护理指南及更新提供依据,不断提高及完善老年急性冠脉综合征病人的护理,以期为临床护理工作提供循证指导。

PCI手术前后QRS-T夹角变化值对老年急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测效能

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后QRS-T夹角变化值对老年急性冠脉综合征(ACS)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测效能。方法 回顾性选择2021年3月至2022年3月于丽水市人民医院接受PCI术的ACS患者208例。根据在随访期间有无发生MACE分为观察组(52例)和对照组(156例)。检测并比较两组患者手术前后QRS-T夹角、手术前后QRS-T夹角变化值、术前Gensini评分。采用多因素logistic回归分析术后MACE发生的危险因素。采用ROC曲线评价QRS-T夹角变化值、Gensini评分对老年ACS患者MACE的预测效能。分析QRS-T夹角变化值与Gensini评分的相关性。结果 观察组QRS-T夹角变化值低于对照组,Gensini评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明QRS-T夹角变化值和Gensini评分是MACE发生的独立因素(均P<0.05)。在预测MACE上,QRS-T夹角变化值的AUC低于Gensini评分,特异度高于Gensini评分(r=0.367,P<0.001)。QRS-T夹角变化值与Gensini评分呈负相关(r=-0.367,P<0.001)。结论 老年ACS患者PCI手术前后QRS-T夹角变化对MACE有较好的预测效能。

替格瑞洛递减联合尼可地尔对老年急性冠脉综合征PCI术后干预的有效性和安全性

目的探索老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后替格瑞洛递减治疗与尼可地尔联合干预的有效性和安全性。方法纳入2016年11月-2019年6月于解放军总医院第六、第七医学中心及北京朝阳中西医结合急诊抢救医院诊治的300例老年ACS患者,男153例,女147例,年龄>65岁,所有患者均接受PCI治疗,均为双联抗血小板治疗(DAPT)评分≥2分,新型DAPT评分(PRECISE-DAPT)≥25分的老年患者。所有患者术前采用随机数字表法分为替格瑞洛组(n=146,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid)与替格瑞洛递减+尼可地尔组(n=154,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid+尼可地尔5 mg tid,6个月后改为替格瑞洛60 mg bid+尼可地尔5 mg tid)。随访12个月。观察两组患者12个月内出现的心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点,PLATO研究定义轻微出血、次要出血、其他主要出血和主要致命/危及生命的出血的复合终点,以及心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血的复合终点。结果两组患者一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点差异无统计学意义(P>0.05)。而替格瑞洛递减+尼可地尔组出血事件的累积发生率明显低于替格瑞洛组(P<0.05);心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血事件的复合终点也明显低于替格瑞洛组(P<0.05)。结论老年ACS患者PCI术后替格瑞洛递减+尼可地尔治疗可不增高心血管死亡、心肌梗死及卒中等缺血性事件的发生率,且可降低出血性事件的发生率。

老年急性冠脉综合征患者PCI术后发生心力衰竭的影响因素

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心力衰竭的影响因素,为临床早期制定预防性干预措施,降低老年ACS患者PCI术后发生心力衰竭风险提供参考依据。方法选取南阳市中心医院2019年1月至2023年1月收治的行PCI术治疗的350例老年ACS患者。PCI术后随访6个月,根据是否发生心力衰竭将350例老年ACS患者分为无心衰组和心衰组。收集并比较无心衰组和心衰组患者的临床资料;二元logistic回归分析老年ACS患者PCI术后发生心力衰竭的影响因素。结果PCI术治疗6个月后,350例老年ACS患者中发生心力衰竭73例,心力衰竭发生率为20.86%。两组年龄、心功能分级、冠脉狭窄程度、冠脉病变支数、合并心律失常、血清N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)、血尿酸(SUA)水平、左心室射血分数(LVEF)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,年龄大、心功能分级≥Ⅲ级、冠脉重度狭窄、冠脉多支病变支数、合并心律失常、血清NT-proBNP、D-D、SUA水平升高、LVEF下降是老年ACS患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。结论临床上应针对上述老年ACS患者PCI术后发生心力衰竭的相关危险因素,制定预防性干预措施,以降低老年ACS患者PCI术后发生心力衰竭的风险,改善老年ACS患者的预后。

衰弱与老年急性冠脉综合征的治疗进展

衰弱是常见的老年综合征之一,衰弱与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者再住院率及死亡率升高明显相关。衰弱的老年ACS患者通常合并疾病多,这使临床医生在治疗策略选择上“进退两难”。然而,在合并衰弱的老年ACS患者诊治方面,目前国内外尚无相关专家共识或指南,本文通过对近年来相关研究进行总结,以期为该类患者的治疗提供临床依据。

T_(12)水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征住院患者衰弱的相关性分析

目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS患者临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D[25(OH)D]及白细胞介素(IL)-6水平;24 h内完成胸部CT检查,计算T_(12)水平左、右侧竖脊肌横截面积后求和。12个月后随访,测量握力及步速,完成Fried衰弱表型(FP)评分,将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标差异;采用多因素Logistic回归模型分析T_(12)水平竖脊肌横截面积与衰弱的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价T_(12)水平竖脊肌横截面积对衰弱的预测能力,计算ROC曲线下面积(95%置信区间)[AUC(95%CI)];采用Spearman秩检验进行T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速之间的线性相关性分析。结果共372例患者纳入本研究。依据Fried FP标准,老年ACS患者衰弱患病率为25.3%。衰弱组女性比例(χ^(2)=10.810,P=0.001)、年龄(Z=4.218,P<0.001)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP,Z=2.795,P=0.005)、COR(Z=2.496,P=0.013)及IL-6(Z=2.548,P=0.011)高于无衰弱组,体重指数(BMI,t=3.041,P=0.003)、T_(12)水平竖脊肌横截面积(t=5.682,P<0.001)、血红蛋白(HGB,t=3.385,P=0.001)、血清白蛋白(ALB,t=3.788,P<0.001)及25(OH)D(Z=4.235,P<0.001)低于无衰弱组。Logistic回归分析显示,女性(OR=2.391,95%CI 1.090~5.770,P=0.046)、增龄(OR=1.056,95%CI 1.004~1.110,P=0.025)、T_(12)水平竖脊肌横截面积减少(OR=0.928,95%CI 0.880~0.979,P=0.005)、血清ALB降低(OR=0.899,95%CI 0.826~0.978,P=0.032)及25(OH)D水平降低(OR=0.914,95%CI 0.851~0.982,P=0.014)是衰弱的独立危险因素。T_(12)水平竖脊肌横截面积预测衰弱的AUC(95%CI)为0.802(0.733~0.859)(P<0.001),最佳截断值为≤21.25 cm^(2),敏感度79.0%,特异度80.9%。T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速间的秩相关系数(r_(S),95%CI)依次为0.816(0.749~0.870)及0.809(0.759~0.855)(P均<0.001)。结论T_(12)水平竖脊肌横截面积可作为老年ACS患者衰弱的独立预测因子,测量老年ACS患者T_(12)水平竖脊肌横截面积可早期预警衰弱。

老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中无复流现象及相关因素

目的探讨老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流现象及相关因素。方法回顾性分析2020年4月至2023年4月510例于江苏大学附属澳洋医院住院并择期行PCI的老年急性冠脉综合征患者的临床资料,依据患者PCI术后是否出现无复流分为无复流组(n=110)与非无复流组(n=400)。比较两组基础资料信息及实验室指标差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前狭窄程度、细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)预测老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的价值;通过多因素logistic回归分析老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果无复流组术前心肌梗死溶栓治疗实验(TIMI)分级≤2级、球囊扩张≥3次、高血栓负荷、未使用GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂占比显著高于非无复流组,术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1水平显著高于非无复流组,差异有统计学意义(P<0.05)。对术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1进行ROC分析,其对老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生具有较好的预测价值,且联合预测价值更高,ROC曲线下面积分别为0.869、0.952、0.866、0.980(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实,术前TIMI分级≤2级、球囊扩张≥3次、高血栓负荷、未使用GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂、术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705 ng/ml、ESM-1≥5.890 ng/ml是老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素(P<0.05)。结论老年急性冠脉综合征患者择期PCI后无复流的发生受到多种因素的影响,且ROC分析证实术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705 ng/ml、ESM-1≥5.890 ng/ml时能够用于无复流发生的预测。

高龄老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者不同血运重建的预后分析

目的探讨高龄老年糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全(CR)及不完全血运重建(IR)方式对预后的影响。方法回顾性分析2012年6月至2019年12月期间于河南中医药大学附属郑州人民医院接受PCI治疗的糖尿病ACS合并MVD高龄老年患者229例,根据患者接受PCI血运重建方式分为:CR组(92例)和IR组(137例)。分析3年随访主要终点事件(全因死亡、心源性死亡、心肌梗死);次要终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE)的复合终点事件。结果3年随访期内主要终点事件:IR组全因死亡(18.25%vs.8.69%,P=0.044)、心源性死亡(16.79%vs.7.61%,P=0.044)、心肌梗死(8.33%vs.5.43%,P=0.021),显著高于CR组;次要终点事件:IR组总MACCE事件(56.20%vs.21.73%,P=0.000)、缺血驱动的再次血运重建(18.98%vs.2.24%,P=0.001)、心绞痛复发率(24.09%vs.7.61%,P=0.001)和再次住院率(91.97%vs.13.13%,P=0.000)显著高于CR组。结论高龄老年ACS合并糖尿病MVD患者CR可减少术后MACCE发生率。