公民逝世后器官捐献老年供肝肝移植短期疗效单中心分析

目的 探讨老年供肝(≥60岁)对中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肝肝移植的安全性和短期临床疗效的影响。方法 回顾性分析2015年1月1日至2020年9月30日在安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受CDCD来源肝移植手术的95例肝供体及肝受体(患者)的临床资料,排除儿童肝移植、再次肝移植、劈离式肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植,最终本研究纳入79例进行分析。肝移植方式采用经典原位或改良背驮式手术方式。根据肝供体年龄将患者分为老年肝供体组(≥60岁,15例)和青年肝供体组(<60岁,64例)。比较两组肝供体的一般资料及患者的围手术期情况。采用电话或门诊方式进行随访,截止至2022年4月30日,比较两组患者肝移植术后生存率差异。结果 老年肝供体组和青年肝供体组的肝供体在性别、BMI、捐献类型、ICU停留时间、术前血清钠、术前ALT及AST、冷缺血及热缺血时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在性别、年龄、原发肝病、手术方式、术中出血量与输血量、无肝期、手术时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用、Ⅲ类及以上并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肝移植后,老年肝供体组患者中位随访时间32个月,肝移植后1、2年生存率分别为86.7%和77.0%;青年肝供体组患者中位随访时间29个月,肝移植后1、2年生存率分别为81.3%和77.8%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经过严格仔细的肝供体评估,老年肝供体可以安全地应用于肝移植手术,而且术后患者能够获得良好的短期生存效果。

老年公民逝世后器官捐献肝移植的临床疗效

目的探讨老年公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的146例行公民逝世后器官捐献肝移植患者的临床资料。根据供者年龄，将46例接受年龄≥60岁供者供肝的肝移植受者设为供者年龄≥60岁组，100例接受年龄〈60岁供者供肝的肝移植受者设为供者年龄〈60岁组。观察指标包括：（1）术后原发性移植肝无功能（PNF）和移植肝功能恢复不良（IPF）的发生情况。（2）术后1月内肝功能恢复情况。（3）术后并发症发生情况，包括术后出血再手术、急性排斥反应、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、胆道并发症、神经系统并发症、细菌性感染、巨细胞病毒感染和钙调磷酸酶抑制剂类药物不良反应发生情况。（4）肝移植受者术后生存率。采用门诊定期复查随访，随访内容包括实验室检查指标、肝移植术后并发症发生情况和患者术后生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料以x^-±s表示，两组间比较采用独立t检验。偏态分布的计量资料以M（Qn）表示，采用Mann-Whitney检验。计数资料比较采用，检验。结果（1）术后PNF和IPF的发生情况：供者年龄≥60岁组肝移植受者中2例发生PNF，供者年龄〈60岁组中1例发生PNF，两组比较，差异无统计学意义（χ^2=1．754，P〉0．05）；供者年龄≥60岁组肝移植受者中8例发生IPF，供者年龄〈60岁组6例发生IPF，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=4．716，P〈0．05）。（2）术后1个月内肝功能恢复情况：术后1周内，供者年龄≥60岁组肝移植受者ALT水平为（251±45）U／L，供者年龄〈60岁组肝移植受者ALT水平为（56±38）U／L，两组比较，差异有统计学意义（t=26．980，P〈0．05）。术后14d内，供者年龄≥60岁组肝移植受者血清TBil水平为（48±12）μmol／L，供者年龄〈60岁组血清TBil水平为（13±6）μmol／L，两组比较，差异有统计学意义（t=22．790，P〈0．05）。（3）术后并发症发生情况：供者年龄≥60岁组肝移植受者发生术后出血再手术、急性排斥反应、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、胆道并发症、神经系统并发症、细菌性感染、巨细胞病毒感染例数为0、3、0、1、4、3、7、1例，供者年龄〈60岁组发生例数为2、6、1、2、7、6、16、3例，上述指标两组比较，差异均无统计学意义（χ^2=0．933，0．000，0．463，0．001，0．130，0．000，0．015，0．081，P〉0．05）。供者年龄≥60岁组钙调磷酸酶抑制剂类药物不良反应发生例数为9例，供者年龄〈60岁组为6例，两组比较，差异有统计学意义（X2=1．904，P〈0．05）。（4）肝移植受者术后生存率：供者年龄≥60岁组肝移植受者术后1月生存率为91．30％（42／46），供者年龄〈60岁组肝移植受者术后1月生存率为99．00％（99／100），两组比较，差异有统计学意义（χ^2=5．642，P〈0．05）。但供者年龄≥60岁组肝移植受者术后1年生存率为89．13％（41／46），供者年龄〈60岁组为95．00％（95／100），两组比较，差异无统计学意义（χ^2=1．701，P〉0．05）。结论严格选择年龄〉60岁的老年供肝应用于肝移植，可以取得良好的移植效果。

81岁供者供肝移植成功一例并文献复习

目的探讨肝移植中供、受者选择、获取和匹配的优化,能够让老年供肝的使用达到最佳的效果。方法对中山大学附属第一医院1例81岁老年供者供肝移植手术进行报道,供者为81岁女性,为脑死亡供者,受者为21岁男性,因慢性乙型病毒性肝炎合并肝细胞癌行肝移植手术。结合文献讨论与年龄相关的边缘供肝应用于临床肝移植时的初步经验。结果受者术后恢复顺利,术后第1天天冬氨酸转氨酶(AST)为1131 U/L、丙氨酸转氨酶(ALT)为846 U/L,术后均进行性下降,2周后均降至正常,术后第1天总胆红素(TBIL)56.4μmol/L,第3天下降至22.1μmol/L,但术后第5天开始升高,最高66.0μmol/L,术后2个月左右降至正常。术后未出现并发症,术后随访AST、ALT、TBIL等指标均正常,甲胎蛋白进行性下降。结论对高龄供者进行仔细的评估,选择一些低风险的受者,老年供肝可以安全应用于临床。

一项基于UNOS的超高龄供肝移植预后和危险因素分析的队列研究

目的探讨超高龄(供者年龄≥80岁)供肝对肝移植术后受者和移植物生存的影响及相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2023年6月美国器官共享联合网络数据库(United Network for Organ Sharing,UNOS)中肝移植受者的临床诊疗和随访数据。按年龄将供者分为,年龄<60岁的非高龄供者(non-elderly donor,NED)组,60~79岁的高龄供者(elderly donor,ED)组和≥80岁的超高龄供者(very elderly donor,VED)组,并用倾向性评分匹配3组受者以减少基线选择偏移。用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较3组间的生存差异,单因素和多因素Cox等比例回归分析VED组总生存率(overall survival,OS)的独立危险因素。再根据受者年龄分为<50岁、50~69岁和≥70岁3个亚组,比较NED组、ED组和VED组间受者的生存情况。结果经纳排标准筛选后,115089例肝移植受者纳入本次研究。其中,NED组95973例(83.4%),ED组18520例(16.1%),VED组596例(0.5%)。经3∶3∶1倾向性评分匹配后,NED组1623例、ED组1623例、VED组541例,3组基线数据比较,差异无统计学意义。NED组、ED组和VED组10年受者OS分别为61.8%、55.9%和47.8%,10年移植物生存率(graft survival,GS)分别为61.3%、53.8%和45.9%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。在<70岁的受者中,VED组10年OS和GS分别为49.0%和47.1%,均明显低于NED组的63.7%和61.8%和ED组的57.7%和55.2%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001);在≥70岁的受者中,NED组10年OS和GS分别为47.2%和48.7%,ED组为47.0%和48.7%,VED组为40.0%和39.2%,组间比较,差异均无统计学意义(P=0.992和0.996)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,冷缺血时间≥8 h(HR=1.447,95%CI:1.088~1.923,P=0.011)、受者移植前依赖重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗(HR=1.803,95%CI:1.176~2.765,P=0.007)、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染(HR=1.432,95%CI:1.057~1.941,P=0.020)为影响VED组OS的独立危险因素。结论VED供肝会明显降低受者和移植物长期生存,但对于年龄≥70岁受者,接受不同年龄供者供肝的预后相近。冷缺血时间≥8 h、受者移植前依赖ICU治疗、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染会明显影响VED供肝受者的预后。