目的探讨超高龄(供者年龄≥80岁)供肝对肝移植术后受者和移植物生存的影响及相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2023年6月美国器官共享联合网络数据库(United Network for Organ Sharing,UNOS)中肝移植受者的临床诊疗和随访数据...目的探讨超高龄(供者年龄≥80岁)供肝对肝移植术后受者和移植物生存的影响及相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2023年6月美国器官共享联合网络数据库(United Network for Organ Sharing,UNOS)中肝移植受者的临床诊疗和随访数据。按年龄将供者分为,年龄<60岁的非高龄供者(non-elderly donor,NED)组,60~79岁的高龄供者(elderly donor,ED)组和≥80岁的超高龄供者(very elderly donor,VED)组,并用倾向性评分匹配3组受者以减少基线选择偏移。用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较3组间的生存差异,单因素和多因素Cox等比例回归分析VED组总生存率(overall survival,OS)的独立危险因素。再根据受者年龄分为<50岁、50~69岁和≥70岁3个亚组,比较NED组、ED组和VED组间受者的生存情况。结果经纳排标准筛选后,115089例肝移植受者纳入本次研究。其中,NED组95973例(83.4%),ED组18520例(16.1%),VED组596例(0.5%)。经3∶3∶1倾向性评分匹配后,NED组1623例、ED组1623例、VED组541例,3组基线数据比较,差异无统计学意义。NED组、ED组和VED组10年受者OS分别为61.8%、55.9%和47.8%,10年移植物生存率(graft survival,GS)分别为61.3%、53.8%和45.9%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。在<70岁的受者中,VED组10年OS和GS分别为49.0%和47.1%,均明显低于NED组的63.7%和61.8%和ED组的57.7%和55.2%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001);在≥70岁的受者中,NED组10年OS和GS分别为47.2%和48.7%,ED组为47.0%和48.7%,VED组为40.0%和39.2%,组间比较,差异均无统计学意义(P=0.992和0.996)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,冷缺血时间≥8 h(HR=1.447,95%CI:1.088~1.923,P=0.011)、受者移植前依赖重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗(HR=1.803,95%CI:1.176~2.765,P=0.007)、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染(HR=1.432,95%CI:1.057~1.941,P=0.020)为影响VED组OS的独立危险因素。结论VED供肝会明显降低受者和移植物长期生存,但对于年龄≥70岁受者,接受不同年龄供者供肝的预后相近。冷缺血时间≥8 h、受者移植前依赖ICU治疗、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染会明显影响VED供肝受者的预后。展开更多
文摘目的探讨超高龄(供者年龄≥80岁)供肝对肝移植术后受者和移植物生存的影响及相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2023年6月美国器官共享联合网络数据库(United Network for Organ Sharing,UNOS)中肝移植受者的临床诊疗和随访数据。按年龄将供者分为,年龄<60岁的非高龄供者(non-elderly donor,NED)组,60~79岁的高龄供者(elderly donor,ED)组和≥80岁的超高龄供者(very elderly donor,VED)组,并用倾向性评分匹配3组受者以减少基线选择偏移。用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较3组间的生存差异,单因素和多因素Cox等比例回归分析VED组总生存率(overall survival,OS)的独立危险因素。再根据受者年龄分为<50岁、50~69岁和≥70岁3个亚组,比较NED组、ED组和VED组间受者的生存情况。结果经纳排标准筛选后,115089例肝移植受者纳入本次研究。其中,NED组95973例(83.4%),ED组18520例(16.1%),VED组596例(0.5%)。经3∶3∶1倾向性评分匹配后,NED组1623例、ED组1623例、VED组541例,3组基线数据比较,差异无统计学意义。NED组、ED组和VED组10年受者OS分别为61.8%、55.9%和47.8%,10年移植物生存率(graft survival,GS)分别为61.3%、53.8%和45.9%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。在<70岁的受者中,VED组10年OS和GS分别为49.0%和47.1%,均明显低于NED组的63.7%和61.8%和ED组的57.7%和55.2%,组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001);在≥70岁的受者中,NED组10年OS和GS分别为47.2%和48.7%,ED组为47.0%和48.7%,VED组为40.0%和39.2%,组间比较,差异均无统计学意义(P=0.992和0.996)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,冷缺血时间≥8 h(HR=1.447,95%CI:1.088~1.923,P=0.011)、受者移植前依赖重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗(HR=1.803,95%CI:1.176~2.765,P=0.007)、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染(HR=1.432,95%CI:1.057~1.941,P=0.020)为影响VED组OS的独立危险因素。结论VED供肝会明显降低受者和移植物长期生存,但对于年龄≥70岁受者,接受不同年龄供者供肝的预后相近。冷缺血时间≥8 h、受者移植前依赖ICU治疗、受者存在乙型或丙型肝炎病毒感染会明显影响VED供肝受者的预后。