老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析

目的:探讨老年供肾亲属肾移植的疗效和安全性。方法:对我院66例行活体肾移植的供受者资料进行回顾性分析。供者50岁以上24例,其中8例次供者术前检查存在轻度医学异常(包括镜下血尿4例,高血压2例,肥胖1例,结石1例),比较老年供者和非老年供者术前总肾小球滤过率(GFR),手术前后血清肌酐(SCr),留存肾GFR以及并发症等情况。同时对二组受者的手术前后SCr,内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、人肾存活率进行比较。结果:两组供者术后总体肾功能恢复良好,无显著性差异。但50岁以上组术后3月以上留存肾GFR显著低于50岁以下组(P<0.05)。两组受者在术后1年内SCr、Ccr、DGF、急性排斥和并发症均无显著性差异。结论:老年供者选择需十分谨慎。术前全面而彻底评估,严格控制纳入标准,其安全性和疗效良好。

低温机械灌注对老年供肾移植预后的改善作用

目的:探究低温机械灌注(HMP)系统对脑死亡器官捐献(DBD)老年供肾(年龄≥60岁)移植预后的改善作用。方法:武汉大学中南医院自2019年6月至2020年5月期间完成老年DBD供肾移植68例,随机分为两组,其中34例肾脏采用Lifeport低温机械灌注系统保存(HMP组),另外34例肾脏采用常规低温冷保存方式保存(SCS组)。比较两组患者肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率、受者及移植物1年存活率、在院时间及血清肌酐水平等指标之间的差异。结果:两组受者在年龄、性别、冷缺血时间(CIT)等方面无显著差异。HMP组受者术后平均在院时间明显低于SCS组[HMP(16±7)d vs SCS(20±5)d,P=0.009]。DGF发生率HMP组低于SCS组,然而差异无统计学意义[HMP 8.82%(3/34)vs SCS 17.65%(6/34),P=0.476],受者1年生存率均为100%,移植物1年生存率HMP组高于SCS组,然而差异无统计学意义[HMP 100%(34/34)vs SCS 94.12%(32/34),P=0.493]。肾功能检测结果显示肾移植术后短期(0~7 d)及长期(7 d~12月)肌酐及尿素氮水平HMP组均低于SCS组。结论:与SCS相比,老年供肾应用HMP可明显改善早期移植物功能,然而远期疗效仍需进一步观察。

老年供肾移植的中期效果分析

目的总结65岁以上的老年供肾肾移植的中期生存效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的接受年龄超过65岁的老年供者供肾移植的受者(老年供肾组,43例),采用数字随机法按照1∶1比例选取同期接受供者年龄在18~49岁且受者年龄、性别匹配的标准供者肾移植受者作为标准供肾组(43例)。术后随访3年,比较两组受者/移植肾存活率,移植肾功能状况,以及移植肾功能延迟(DGF)、急性排斥反应、蛋白尿和感染等并发症的发生率。结果老年供肾组和对照组受者3年存活率均为95.3%,删失死亡的移植肾3年存活率分别为92.7%与97.6%,两组间受者/移植肾3年存活率差异无统计学意义。受者术后1周至3年各随访时点的血肌酐水平,老年供肾组高于标准供肾组(P<0.05);术后1周至3年各随访时点估算的肾小球滤过率(eGFR),老年供肾组低于标准供肾组(P<0.05),差异均有统计学意义。DGF发生率,老年供肾组20.9%(9/43),标准供肾组18.6%(8/43);急性排斥反应发生率,老年供肾组4.7%,标准供肾组2.3%;蛋白尿发生率,老年供肾组27.9%,标准供肾组14.0%;以上并发症的发生率两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上老年供肾移植的移植肾功能虽然不及标准供肾移植,但是中期存活效果良好,并发症的发生率接近标准供肾组,经评估后能够用于边缘供肾移植。

70岁以上老年供肾活体肾移植18例疗效分析

目的探讨70岁以上老年供肾活体肾移植的临床疗效。方法以2017年9月至2019年6月中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)肾移植科18例供者年龄超过70岁的活体肾移植供、受者为研究对象,收集围手术期临床资料和随访数据,根据单侧供肾肾小球滤过率(GFR)是否低于40 ml/(min·1.73 m^(2))分为低供肾GFR组(8例)和正常供肾GFR组(10例),分别对两组血肌酐和移植肾存活率等参数进行统计学分析。同时回顾性分析术后并发症等随访结果。结果18例供、受者均手术顺利,未发生严重围手术期并发症和二次手术;受者术后未发生移植物功能延迟,围手术期出现急性排斥反应1例(5.6%),术后第3天平均血肌酐(155.7±63.5)μmol/L,出院时血肌酐(97.6±28.7)μmol/L;随访时间37.5个月(27~48个月),18例供者术后恢复顺利,随访期间健康状况良好,未发生蛋白尿、供肾手术相关住院或死亡,出院血肌酐(86.8±18.3)μmol/L,末次随访血肌酐(84.4±15.0)μmol/L,两组差异无统计学意义(P=0.610);18例受者随访期间受者、移植肾存活率均为100%,随访第12个月、第24个月和末次随访血肌酐分别为(92.1±18.3)μmol/L、(95.5±21.9)μmol/L和(100.1±21.2)μmol/L,三组比较差异无统计学意义(P=0.507);18例受者发生蛋白尿3例(16.7%),移植肾功能均稳定;18例供肾中有8例(44.4%)肾小球滤过率低于40 ml/(min·1.73m^(2)),该8例供肾的移植受者术后第3天、出院时以及各随访点血肌酐水平与其他10例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论70岁以上老年供肾活体肾移植短、中期疗效良好,供、受者经严格评估后可以手术,远期效果有待进一步观察。

老龄供者亲属肾移植120例

背景:为了保证老龄供肾的移植效果,应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚,对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。目的:对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。方法:纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析,其中夫妻间供肾12例,父母供给子女75例,其他亲属供肾33例,供者55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值,移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等,同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。结果与结论:两组供者移植后肾功能恢复良好,无显著性差异;两组受者在移植后1周,1个月,1年内比较血清肌酐差异无显著性意义,急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示,老龄供者制定合理入选标准,对供者是安全的,受者和移植肾近期效果良好。

老年器官捐献供肾在不同年龄肾移植受者中发生急性排斥反应的临床观察

目的探讨分析老年器官捐献供肾在不同年龄层的肾移植受者中发生急性排斥反应(AR)的临床资料。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年1月至2020年6月298例接受供者年龄≥60岁的器官捐献供肾的肾移植受者临床资料,根据受者年龄将其分为A组(<30岁,59例)、B组(30~39岁,125例)、C组(40~49岁,83例)和D组(≥50岁,31例),观察不同年龄层术后AR发生情况;同时根据供受者年龄差将其分为年龄差≥25岁组(166例)和年龄差<25岁组(132例),观察AR发生情况。结果A、B、C、D四组术后1年内AR发生率分别为15.3%(9/59)、8.8%(11/125)、7.2%(6/83)和3.2%(1/31),差异无统计学意义(P>0.05);年龄差≥25岁组和年龄差<25岁组的AR发生率分别为12.5%(20/166)和5.3%(7/132),差异有统计学意义(P<0.05)。四组术后1周、1个月的外周血淋巴细胞比例及绝对值差异有统计学意义(P<0.05)。四组术后1年内血清肌酐水平、肺部感染、泌尿系感染发生率和受者、移植肾存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年器官捐献供肾在不同年龄层受者中可获得满意的移植效果;随着受者年龄的降低,AR发生呈上升趋势,应重点关注供受者年龄差≥25岁的受者AR的防治。