七氟烷联合瑞芬太尼促进老年冠心病非心脏手术患者术后康复的疗效观察

目的:探讨七氟烷联合瑞芬太尼对老年冠心病(CHD)非心脏手术患者术后康复的促进作用。方法:102例研究对象为2021年1月—2022年2月大理大学第一附属医院收治的老年CHD非心脏手术患者,将其分为对照组(51例)和观察组(51例),分组方法依据随机数表法。对照组予以丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉;观察组予以七氟醚联合瑞芬太尼麻醉,两组均观察至术后6 h。比较两组术前、术后6 h血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)水平及围手术期不良反应发生情况。结果:与术前相比,术后6 h两组患者血清ACTH、Cor、E、hs-CRP、IL-10、TNF-α、cTnI、CK-MB、BNP水平均升高,而观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年CHD非心脏手术患者中,应用七氟醚联合瑞芬太尼可有效抑制机体炎症反应,减轻心肌损伤,降低不良反应发生率,促进患者术后康复。

七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者相关指标的影响

目的观察七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血流动力学的影响。方法将在医院进行全麻上腹部手术的88例老年冠心病患者随机分成七氟醚组(45例)和丙泊酚组(43例),七氟醚组给予体积分数为3%的七氟醚持续吸入;丙泊酚组维持丙泊酚血药质量浓度2~3μg·mL^-1持续输注,2组均同时给予瑞芬太尼0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵入。连续监测患者血流动力学变化,分别于麻醉前、术毕及术后12 h检测患者血清cTnI、BNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、hs-CRP、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化,观察围手术期患者心律失常等不良反应的发生情况。结果术毕及术后12 h,2组患者血清cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、IL-10和TNF-α水平均显著升高(P<0.05),且相同时间点丙泊酚组显著高于七氟醚组(P<0.05);2组患者不同时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者围手术期不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉相比,七氟醚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者具有较好的改善心肌损伤和保护心功能作用。

老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件危险评估

目的提出适合于老年冠心病患者的围术期心血管系统危险的评估标准。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过Logistic逐步回归的统计学方法得出老年冠心病非心脏手术患者围术期心血管系统危险指数。结果术前心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能不全、脑卒中病史以及术前ST段压低≥0.05mV、血红蛋白<120g/L、白细胞计数>1.0×109/L是围术期心脏事件的危险因素。患者根据计分的不同可分为四级危险程度。分级程度越高,心脏事件的发生率越高。从心性死亡的发生情况来看,单纯以死亡率比较,随着危险程度的增加心性死亡率也逐渐增加,但是通过统计学分析表明,只有Ⅰ级和Ⅳ级、Ⅱ级和Ⅳ级差异具有统计学意义。结论老年冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件危险程度越高,围术期心脏事件的发生率越高。

老年冠心病非心脏手术患者术后心功能不全的发生规律及特点

目的研究老年冠心病非心脏手术患者术后心功能不全发生的特点、规律及危险因素。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,用统一的表格对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过χ2检验的方法得出术后心功能不全发生的危险因素。结果在412例患者中共发生26例心功能不全,其中57.69%发生在术后1～3d。术前心肌梗死、心功能不全、不稳定型心绞痛、心电图ST段压低及术后心肌缺血与术后心功能不全的发生有关。结论在老年冠心病非心脏手术患者中,术后心功能不全是一个早期事件,术前心脏本身的功能状态是决定术后心功能不全是否发生的重要决定因素。

血栓前状态分子标志物在老年冠心病非心脏手术患者围术期的变化及意义

目的 研究血栓前状态（PTS）分子标志物在老年冠心病患者腹部手术围术期的变化及意义.方法 选择60～75岁择期行腹部手术的老年冠心病患者128例,分别于手术当天及术后1、2、3d测量血浆D-二聚体（D-D）、血栓前体蛋白（TpP）、P-选择素（CD62P）及血管性血友病因子（vWF）水平,分析其与心脏不良事件发生的相关性.结果 共有128例患者纳入本研究,其中心脏不良事件29例（22.7％）.与手术当天比较,术后1、2、3d患者血浆D-D、TpP、CD62P和vWF水平明显升高（P＜0.01）.女性（OR=22.5,95％CI 2.9～174.55）、合并糖尿病（OR=97.77,95％CI11.51～830.42）、手术时间延长（OR=1.08,95％CI 1.03～1.13）以及术前PTS分子标志物升高是心脏不良事件发生的危险因素,但都不是独立危险因素.结论 PTS分子标志物水平升高对于老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏不良事件的发生有一定的预测价值.

老年冠心病非心脏手术患者死亡原因分析

目的 探讨老年冠心病非心脏手术患者死亡原因。 方法 对我院 1993年至 1999年 12月 44例老年非心脏手术死亡患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 住院期间死亡 2 9例 ,有 2 1例死于术后并发症。主要死亡原因为心脏事件、肺部感染及晚期恶性肿瘤。随访期死亡 15例 ,12例死于晚期恶性肿瘤。 结论 老年冠心病非心脏手术患者术后心肺并发症是其住院死亡的主要原因 ,恶性肿瘤是随访死亡的主要原因。预防和治疗术后心肺并发症 。

老年冠心病非心脏手术患者应用七氟醚与丙泊酚麻醉对临床效果、心肌保护及不良事件的影响

目的 观察七氟醚与丙泊酚麻醉应用于老年冠心病非心脏手术患者对临床效果、心肌保护及不良事件的影响.方法 选取我院接受非心脏手术治疗的108例CHD老年患者资料,按麻醉用药不同分2组,各组54例,对照组行丙泊酚维持麻醉,观察组行七氟醚维持麻醉,比较两组心功能、心肌指标及不良事件.结果 对照组术后LVEF较术前降低,LVEDD较术前增大(P<0.01),观察组LVEF高于对照组,且LVEDD小于对照组(P<0.01);观察组术毕时心肌指标含量比对照组少(P<0.01);观察组不良事件率5.56%比对照组低(P<0.05).结论 CHD老年患者非心脏手术应用七氟醚维持麻醉的效果优于丙泊酚,能控制手术前后心功能稳定,保护心肌,降低心脏不良事件.

右美托咪定联合小剂量氯胺酮对老年冠心病非心脏手术患者围手术期的效果及对自主神经系统功能的影响

目的观察右美托咪定(DEX)联合小剂量氯胺酮(KET)对老年冠心病非心脏手术患者围手术期的应用效果及对自主神经系统功能的影响。方法选取2018年7~10月住院的拟行腔镜下腹部手术治疗的40例合并冠心病的患者为研究对象,按随机数字表法将其分为DK组(输注DEX和KET)与D组(输注DEX),每组20例。分别在麻醉前(T0)、手术1 h时(T1)、术毕后12 h时(T2)测定2组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)指标的变化情况,观察2组的自主神经系统功能保护及镇静镇痛效果。结果2组患者T1、T2时自主神经系统功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05),DK组在血流动力学变化方面改善优于D组,DK组术后进行静脉自控镇痛过程舒芬太尼用量低于D组(P<0.05),有效按压次数及Ramsay评分高于D组(P<0.05)。结论DEX联合小剂量KET应用于老年冠心病非心脏手术患者围手术期,血流动力学变化相对稳定,能更好地避免自主神经系统功能改变,并且镇静镇痛效果显著,有利于冠心病非心脏手术患者的术后康复。

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者心肌保护作用的效果比较

目的观察七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者的心肌保护作用及不良事件。方法选择2015-01~2016-01该院收治的行非心脏手术的老年冠心病患者86例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,术中观察组给予七氟醚维持麻醉,对照组给予丙泊酚维持麻醉。通过检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白(c Tn I)及糖原磷酸化酶BB(GP-BB)水平评估其心肌保护作用,比较两组不良事件包括常规不良事件与心脏不良事件发生情况。结果两组术毕即刻较麻醉前IL-6、TNF-α、c Tn I、GP-BB水平均显著升高(P<0.01),观察组IL-6、TNF-α、c Tn I、GP-BB水平依次为(204.68±94.20)pg/ml、(0.69±0.11)ng/ml、(0.82±0.19)ng/ml、(5.18±1.32)ng/ml,升高幅度均明显较对照组小(P<0.05);观察组常规不良事件发生率为6.98%,明显低于对照组的23.26%(P<0.05),心脏不良事件发生率为18.60%,明显低于对照组的44.19%(P<0.05)。结论七氟醚对老年冠心病非心脏手术患者心肌的保护效果优于丙泊酚,且可明显减少常规不良事件与心脏不良事件的发生。

老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉对心功能各指标的干预效果

目的:探究老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉对HR、MAP、cTnl及CK-MB指标的干预效果。方法:选取2020年5月-2021年3月我院老年冠心病非心脏手术患者100例作为观察对象,根据术内麻醉方式不同分为甲组和乙组,各50例。两组患者均接受手术治疗,甲组术中采用经七氟烷吸入麻醉,乙组采用丙泊酚麻醉。比较两组患者术后2h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肌钙蛋白(cTnl)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标变化,并记录两组认知功能评分、躯体功能状态、术前术后舒张压、收缩压变化及术后不良反应发生情况。结果:术后2h,甲组HR、MAP、cTnl、CK-MB等指标均低于乙组,认知功能评分、躯体功能状态评分高于乙组,术后不良反应发生率低于乙组(P<0.05)。术前两组收缩压、舒张压对比无差异(P>0.05),术后甲组收缩压、舒张压高于乙组(P<0.05)。结论:老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉安全性较高,对HR、MAP、cTnl、CK-MB等指标影响较小,术后不良反应较低,预后较好,建议临床推广。

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施

目的分析老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施。方法选取我院收治的198例老年冠心病非心脏手术患者作为研究对象,收入年限均在2013年5月~2015年1月之间。详细记录患者在围手术期心肌梗死的特点,并制定实施有效的护理措施。结果 198例老年冠心病非心脏手术患者中,有18例患者在围手术期发生了心肌梗死,发生率为9.09%,均在手术之后发生。其中非Q波性心肌梗死占55.56%（10/18）,94.44%（17/18）的患者发生在术后7天之内。结论针对于老年冠心病非心脏手术患者,其围手术期心肌梗死通常发生在手术后的1星期之内,一般表现为Q波性心肌梗死和无症状性心肌梗死这两种。实施积极有效的护理措施,可以有效降低死亡率,减少心肌梗死的发生。

右美托咪定复合艾司氯胺酮全身麻醉对老年冠心病非心脏手术患者短期预后的影响

目的 探究右美托咪定复合艾司氯胺酮全身麻醉对老年冠心病非心脏手术患者认知功能障碍、谵妄、心肌损伤及心脑血管不良事件等短期预后的影响。方法 纳入郑州大学第五附属医院2023年1月—2023年6月老年冠心病患者80例,所有患者均在全身麻醉下行非心脏手术治疗,其中试验组(n=40)在常规麻醉药的基础上使用右美托咪定复合艾司氯胺酮进行麻醉,对照组(n=40)使用常规麻醉药物进行麻醉。比较两组术前、术后24 h和72 h时认知功能障碍和术后谵妄发生率差异;分别于术前、手术结束及术后72 h比较两组心肌及炎症指标水平的差异;对比两组术中及术后心血管不良事件发生率。结果 在术前及术后72 h两个时间点,两组简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分无统计学差异(P>0.05),术后24 h时试验组低于对照组,有统计学差异(P<0.05);意识模糊评估法-中文修订版(CAM-CR)量表评分显示试验组术后谵妄发生率显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);在术前及术后72 h两个时间点,两组血清BNP、CK-MB、CRP、IL-10及TNF-α水平均无显著差异(P>0.05),手术结束时试验组上述指标均较对照组低(P<0.05);在术中及术后两个时间点,试验组心血管不良事件发生率均较对照组低(P<0.05)。结论 右美托咪定复合艾司氯胺酮全身麻醉用于老年冠心病非心脏手术患者有助于改善认知功能障碍,保护心肌,降低谵妄和心血管不良事件发生率。

右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案对冠心病非心脏手术患者的效果

目的:探讨右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案在冠心病非心脏手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的100例冠心病非心脏手术患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各50例。对照组给予丙泊酚复合七氟醚维持麻醉,观察组给予右美托咪定复合七氟醚维持麻醉。比较两组生命体征变化、心肌损伤标志物、应激指标、术后镇痛情况及不良事件。结果:观察组T1、T2舒张压、收缩压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心型脂肪酸结合蛋白、去甲肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、24 h视觉模拟评分法评分低于对照组,术后镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合七氟醚维持麻醉可稳定冠心病非心脏手术患者术中生命体征,降低手术应激反应,减轻心肌损害,且安全性良好。

冠心病患者非心脏手术围术期心血管不良事件的危险因素分析

目的分析冠心病患者非心脏手术围术期主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。方法回顾性分析2014-01-01/2019-12-31期间在广西医科大学第一附属医院接受非心脏手术冠心病患者619例,根据是否发生MACE将患者分为事件组(n=36)和非事件组(n=583),采用多因素Logistic回归分析冠心病患者围术期MACE的独立危险因素。观察终点为麻醉开始至患者出院期间发生的MACE,包括恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡,记录及比较2组患者临床资料。结果冠心病患者非心脏手术围术期MACE发生率为5.8%(36/619)。多因素Logistic回归分析显示,ASAⅣ级(OR=18.515)、脑血管病史(OR=3.599)、不稳定性心绞痛史(OR=5.152)、心肌梗死史(OR=5.421)、急诊手术(OR=4.551)、腹部手术(胃肠、肝胆手术)(OR=10.384)、术中出血量500~1500 mL(OR=21.055)及术中出血量≥1500 mL(OR=83.885)是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素(P<0.05),差异有统计学意义。结论ASAⅣ级、脑血管病史、不稳定性心绞痛史、心肌梗死史、急诊手术、腹部手术(胃肠、肝胆手术)、术中出血量是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素。

格隆溴铵联合新斯的明对冠心病全麻下非心脏手术患者麻醉恢复期血压和心率、拔管反应和不良事件的影响

目的探讨格隆溴铵联合新斯的明对冠心病(CHD)全麻下非心脏手术患者麻醉恢复期血压和心率、拔管反应和不良事件的影响。方法将2022年1月至2024年1月期间于该院治疗的80例CHD全麻下行非心脏手术患者纳入研究,利用简单随机分组分为格隆溴铵组(采用格隆溴铵联合新斯的明干预)和对照组(采用阿托品联合新斯的明干预),各40例。比较两组患者麻醉恢复期血压、心率、拔管反应、拔管时间、意识恢复时间、术后认知功能和不良事件。结果T1-T4时,两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率均高于T0时,且格隆溴铵组SBP、DBP、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);格隆溴铵组呛咳、躁动、气管痉挛等拔管反应总发生率为5.00%,低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);格隆溴铵组拔管时间、意识恢复时间均短于对照组,术后2 h简明精神状态量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);格隆溴铵组患者发生急性心衰、心绞痛、恶心呕吐、头晕等不良事件的总发生率(7.50%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论格隆溴铵联合新斯的明可有效维持CHD全麻下非心脏手术患者麻醉恢复期血压、心率稳定,降低拔管反应和不良事件的发生率。

地佐辛联合咪达唑仑对冠心病非心脏手术患者麻醉苏醒指标及炎症反应的影响

目的探讨地佐辛联合咪达唑仑对冠心病非心脏手术患者麻醉苏醒指标及炎症反应的影响。方法回顾性选取在本院行非心脏手术治疗的冠心病患者92例,选例时间为2022年1月至2024年1月,根据麻醉方案不同分为参照组(46例)、研究组(46例)。其中参照组采取咪达唑仑麻醉,研究组在参照组基础上加用地佐辛麻醉。比较两组麻醉苏醒指标(睁眼时间、拔管时间)。以术前(T_(0))、给药后15 min(T_(1))、插管时(T_(2))、气管拔管时(T_(3))为时间节点,比较两组心血管反应指标(心率、平均动脉压)水平。比较两组镇痛效果[不同时间点(T_(0)、术后3、6、12、24h)视觉模拟量表(VAS)评分及镇痛泵使用情况]。比较两组T_(0)、术后24 h炎症指标水平、不良反应发生情况。结果研究组睁眼时间、拔管时间与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组T_(1)~T_(3)时心率、平均动脉水平低于参照组(P<0.05);研究组术后3、6、12、24 h VAS评分低于参照组(P<0.05);研究组镇痛泵总按压次数、有效按压次数少于参照组(P<0.05);研究组术后24h白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于参照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率为8.70%(4/46),与参照组13.04%(6/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛联合咪达唑仑在冠心病非心脏手术麻醉中镇痛效果明显,可有效稳定血流动力学水平稳定,减轻炎症反应损伤,且对麻醉苏醒质量无影响,安全性可靠。

对冠心病非心脏手术患者实施不同麻醉方式与术后发生心血管不良事件的相关性分析

目的:探讨对冠心病非心脏手术患者实施不同麻醉方式与术后发生心血管不良事件的相关性。方法:纳入滨州市第二人民医院心血管内科2022年1月至2023年1月收治的冠心病患者300例,对其临床资料予以回顾性分析,所有患者均择期实施非心脏手术,根据麻醉方式将患者分为两组,其中包括165例实施吸入麻醉的观察组患者和135例实施静脉麻醉的对照组患者。对比两组术后1周心功能指标,统计分析术后心血管不良事件的发生情况,Logistic回归分析影响冠心病患者术后发生心血管不良事件的高危因素。结果:术后1周,观察组肌钙蛋白T、肌酸激酶水平较对照组高(P<0.05);观察组术后心血管不良事件发生率较对照组低(P<0.05);经单因素分析得出,两组性别、年龄、病程、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术中高血压、麻醉方式比较,差异存在统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析,静脉麻醉及术中高血压是导致冠心病患者术后心血管不良事件发生的主要影响因素(P<0.05)。结论:对冠心病非心脏手术治疗患者而言,实施吸入麻醉可有效减少术后发生心血管不良事件,相对于静脉麻醉具有更高的安全性,值得临床推广。

冠心病患者行非心脏手术围术期抗血小板治疗管理策略

抗血小板治疗是冠心病二级预防的基石,但有增加出血的潜在风险,围术期抗血小板治疗决策务必要权衡个体血栓与出血风险和推迟非心脏手术潜在后果之间的平衡。围术期抗血小板治疗的管理应个体化,由多学科小组和患者共同决策,将血栓风险和出血风险降至最低。目前指南提供的建议并不一致,优化管理策略仍未确定。

冠心病行非心脏手术患者术前冠状动脉造影和血运重建策略

冠心病行中高风险非心脏手术患者术前常规行冠状动脉造影与血运重建的目的是改善风险分层、降低围术期不良心脏事件的发生风险,但作用尚不明确。有研究提出,症状和(或)无创性检查显示,存在冠心病的患者在非心脏手术术前可能需要行有创性冠状动脉造影,必要时行血运重建。新近指南建议急性冠状动脉综合征行非心脏手术患者术前应常规进行冠状动脉造影或血运重建,而慢性冠状动脉综合征患者则仅对高风险人群[优化药物治疗效果不佳和(或)高风险病变]行冠状动脉造影或血运重建,非高风险病变患者的优化处理方案尚不明确。