血清IL-10及TNF-α、NF-κB与老年多器官功能不全综合征患者预后的关系

目的探究血清白介素(IL)-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)与老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者预后的关系。方法分析2020年1月至2023年1月于上海市宝山区吴淞中心医院收治的82例MODSE患者临床相关资料,并纳入MODSE组,另选取同期40例健康老年体检者作为健康对照组。比较2组血清IL-10及TNF-α、NF-κB mRNA水平差异。另根据发病后28 d临床转归将患者分为存活组(n=50)与死亡组(n=32),以多因素Logistic回归分析影响MODSE患者预后的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NF-κB、IL-10及TNF-α对MODSE患者预后不良的预测价值。结果血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平比较,MODSE组均高于健康对照组(χ^(2)=28.511、42.017、12.889,均P<0.05);单因素分析结果显示,存活组与死亡组在受累器官个数、APACHEⅡ评分、血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平上的比较差异有统计学意义(χ^(2)/t=25.719、11.832、4.092、3.903、4.679,均P<0.05);多因素分析显示,APACHEII评分>25,受累器官个数>3,血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平高均为MODSE患者预后不良的独立危险因素(OR=1.998、2.036、2.188、2.230、2.268,均P<0.05);血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA以及三者联合检测的ROC曲线面积分别为0.739、0.753、0.755以及0.890(均P<0.05)。结论血清NF-κB mRNA、IL-10、TNF-α均与MODSE患者预后不良联系紧密,且三者联合检测对MODSE患者预后具有较好预测价值。

老年多器官功能不全综合征脏腑传变规律初探

目的探索老年多器官功能不全综合征(MODSE)脏腑传变规律。方法观察200例患者确诊MODSE第1、3、7日的症状、体征,获取中医四诊资料,对各脏腑病变情况进行归纳分析,参考中医藏象学说及五行学说,总结出其脏腑传变规律。结果确诊MODSE第1日,由心肺起病者125例(62.50%)所占比例最大,其次为由心肾起病者44例(22.00%)。确诊MODSE第3日,由心肺起病时,传变到脾肠者74例(59.20%)所占比例最大,其次为传变到肠者33例(26.4%)。由心肾起病时,第3日传变到肺肠者30例(68.2)所占比例最大,其次为传变到肺者8例(18.20%)。确诊MODSE第7日,由心肺起病传变至脾肠,传变到肝肾者43例(58.1%)所占比例最大,其次为肝肾脑15例(20.27%)。由心肺传变至肠时,第7日传变到脾肾12例(36.93%)所占比例最大,其次为脾7例(21.21%)。由心肾起病传变至肺肠时,第7日传变到肝脾者13例(43.33%)所占比例最大,其次为传变到肝脾脑者7例(23.33%)。由心肾传变至肺时,第7日传变到脾肠者5例、肠者2例、肝脾1例。结论 MODSE可能的传变规律为:由心肺起病时,传变顺序为心肺、脾肠、肝肾,或心肺、脾肠、肝肾脑,或心肺、脾肠、肾,或心肺、肠、脾肾,或心肺、肠、脾,或心肺、肠、肝脾;由心肾起病时,传变顺序为心肾、肺肠、肝脾,或心肾、肺肠、肝脾脑,或心肾、肺、脾肠。

综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征的临床特点

目的综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)的临床特点。方法回顾性综合分析我院老年科64例因肺部感染诱发MODSE患者的临床特点、影像和实验室资料、APACHEⅡ评分变化等情况。结果 64例因肺部感染诱发MODSE患者均存在≥3种基础疾病,以脑血管疾病最多,占70.3%(45/64)。全部肺部感染病原体以耐药铜绿假单胞菌54.7%(35/64)、金黄色葡萄球菌28.1%(18/64)为多见。好转41例(64.1%),死亡23例(35.9%),其中2个器官功能衰竭者死亡3例(13.1%,2/23),3个器官功能衰竭者死亡18例(72.3%,18/23),≥4个以上器官功能衰竭者2例全部死亡。存活患者APACHEⅡ评分明显低于死亡患者。结论肺部感染是诱发MODSE主要诱因之一,基础疾病、受累器官越多,APACHEⅡ评分高,抗菌药物初始治疗不合理者,病死率越高。早期、合理使用抗菌药物治疗,对肺部感染诱发的MODSE具有重要临床价值。

80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析

目的探讨≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发多器官功能不全综合征(MODSE)的现状和对策。方法对本院2005年8月至2009年8月32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者中,2种致病菌12例,3种致病菌16例,4种致病菌3例,5种致病菌1例。其中院内获得性肺炎占90.6%,社区获得性肺炎占9.4%,院内获得性肺炎主要致病菌以铜绿假单胞菌为主。病死率与累及的衰竭器官数和致病菌种数相关。结论≥80岁老年肺部感染并发MODSE患者常合并多种致病菌,早期控制感染、控制危险因素、给予营养支持和免疫治疗以提高抗病能力对阻止MODSE进展和改善预后有重要作用。

老年人肺部感染致多器官功能不全综合征的血糖分析

目的观察老年人肺部感染致多器官功能不全综合征(MODSE)患者的血糖变化,分析血糖变化与MODSE发病及其严重程度的相关性。方法对2005年1月至2014年12月在解放军白求恩国际和平医院住院的625例≥65岁的肺部感染患者进行回顾性调查,所有患者按是否有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组;各组再按肺部感染是否诱发MODSE分为MODSE亚组和非MODSE亚组。分别比较糖尿病组中MODSE亚组与非MODSE亚组、以及非糖尿病组中MODSE亚组与非MODSE亚组的最高空腹血糖水平,采用Spearman等级相关分析血糖与MODSE发病及其严重程度的相关性。结果糖尿病组196例患者并发MODSE 89例,非糖尿病组429例患者并发MODSE 95例,糖尿病组中MODSE亚组和非MODSE亚组患者最高空腹血糖水平分别为(13.720±4.863)、(7.439±3.043)mmol/L,非糖尿病组中MODSE亚组和非MODSE亚组患者最高空腹血糖水平分别为(8.656±2.664)、(5.679±1.332)mmol/L,MODSE亚组最高空腹血糖水平均显著高于非MODSE亚组(P<0.001)。老年肺部感染患者的最高空腹血糖水平与MODSE发病及其严重程度呈显著正相关(P<0.001)。结论老年人肺部感染致MODSE患者的最高空腹血糖水平明显增高,并且空腹血糖变化与MODSE发病及其严重程度呈显著正相关。

从毒 瘀 虚论治老年多器官功能不全综合征

重点论述了老年多器官功能不全综合征(MODSE)"肺启动"的中医发病机制,"毒"是MODSE发生的重要因素,"瘀"是发病的重要环节,"虚"是病重难复的重要病机。因此,治疗上宜毒、瘀、虚并治,孰多孰少,适其度而行之。

早期评估干预对老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的影响

目的探讨早期评估干预对老年人肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的影响。方法 84例老年肺部感染患者按入院时间先后顺序随机分为"干预组"和"非干预组",每组42例。两组患者入院后采用"MODSE早期预测评分系统"早期评估MODSE的发病风险,筛查MODSE高危病例。非干预组按常规治疗,干预组在常规治疗的基础上针对MODSE高危病例进行早期干预,评价干预效果。结果两组老年肺部感染患者的MODSE高危病例检出率差异无统计学意义(χ2=1.191,P=0.275);干预组老年肺部感染患者的MODSE发病率低于非干预组(χ2=4.613,P=0.032);干预组MODSE衰竭期病例发生率低于非干预组(P=0.028);干预组内高危病例与非高危病例的MODSE发病率差异无统计学意义(χ2=0.484,P=0.487);非干预组内高危病例的MODSE发病率高于非高危病例(χ2=4.356,P=0.037)。结论应用"MODSE早期预测评分系统"可以早期评估老年肺部感染患者的MODSE发病风险;针对MODSE高危病例进行早期干预,能够减少老年肺部感染患者的MODSE发生、减轻MODSE病例器官功能受损的严重程度。

老年多器官功能不全综合征的研究现状

老年多器官功能不全综合征是老年医学的重大研究课题,本文综述国内外对于老年多器官功能不全综合征的研究现状。

基于补虚的中药针剂防治老年多器官功能不全综合征的研究现状

老年多器官功能不全综合征（MODSE）是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由某种诱因激发,在短时间内（24 h后）出现2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征.MODSE和成年人多器官功能不全综合征（MODS）有着许多相似的特点,但其发病基础、致病原因等方面有着许多不同之处,是一个有别于一般MODS的独立的临床综合征.目前许多有关MODSE的研究并没有完全将MODSE从MODS中区分开来,部分MODSE的研究混杂在MODS研究文献之中.MODSE为老年病临床常见的危重症,病情凶险,病死率高.近年来,在常规西医治疗的基础上加用补虚中药针剂,明显提高了MODSE的防治效果.现将近年来基于“补虚”的中药针剂防治MODSE的现状作一综述.

急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征老年患者危险因素探讨

目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)老年患者并发多器官功能不全综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析2003年5月至2008年4月我院收治的260例AMI患者的临床资料,比较普通AMI组(207例)和并发MODS组(53例)的救治措施,并将组间差异有统计学意义的措施进行多因素logistic回归分析。结果并发MODS发生率为20.4%(53/260)。2组临床特征无显著差异。普通AMI组治疗措施包括心电监护201例(97.1%)、严格无菌操作技术202例(97.6%)、心理治疗177例(85.5%)、双联抗血小板197例(95.2%)、抗凝172例(83.1%)、经皮冠脉介入治疗术(PCI)166例(80.2%)及使用机械通气21例(10.1%)。而并发MODS组患者采用以上措施的分别为48例(90.6%)、47例(88.7%)、39例(73.6%)、46例(86.8%)、37例(69.8%)、32例(60.4%)及20例(37.7%)。2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。而β受体阻滞剂、血糖控制、ACEI/ARB在2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。进一步多因素回归分析提示心电监护、PCI、机械通气为AMI进展为MODS的3个主要危险因素(OR=0.254、0.447、6.515,P<0.05)。结论 AMI进展为MODS病死率高,心电监护、严格无菌操作技术、心理治疗、双联抗血小板、抗凝及PCI及减少使用机械通气等治疗策略可明显减少AMI进展为MODS。机械通气为AMI进展为MODS的独立危险因素,而心电监护、PCI为其保护因素。

健康体检血液检测项目预测老年多器官功能不全综合征的价值

目的探讨老年健康体检血检测项目对老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月住院的393例老年肺部感染病例,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组入院时或入院前的健康体检有关血常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等血检测结果。先做单因素分析,采用独立样本t检验比较两组病例有关血检测项目的差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的血检测项目作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选与MODSE发病密切相关的血检测项目。结果血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素和空腹血糖等5项血检测项目与MODSE发病密切相关。血红蛋白和血白蛋白水平低下,门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高是MODSE发病的危险因素。结论老年健康体检血检测项目中的血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素、空腹血糖等对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有一定价值。

肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的临床特征及治疗研究

目的探讨肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndromein the elderly,MODSE)临床特征和治疗效果,以期更好治疗该疾病。方法回顾性分析2013年1月-2016年1月我院收治26例肺部感染后并发老年MODSE患者,对其临床特点、影像和实验室等指标变化情况,观察采用痰热清注射液等治疗后相关指标变化。结果肺部感染并发MODSE以呼吸困难为首发症状,占80.77%,全部出现湿啰音,体征以紫绀最常见,占80.77%;影像学以双侧肺炎和胸腔积液常见,实验室指标上白细胞均升高,中性粒细胞和C反应蛋白也较高,占80.77%、96.15%,高二氧化碳血症占84.61%;病原菌以铜绿假单胞菌最常见;治疗后治愈3例,好转16例,死亡7例;治疗后在体温、呼吸、脉搏、白细胞、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降,前白蛋白、白蛋白较治疗前显著升高,治疗前后比较差异显著(t=7.354、8.315、8.178、9.262、7.567、8.104、8.568,P均<0.05);其中基础疾病5种以上死亡率66.67%,MODSE器官衰竭在3个以上死亡率75%,抗菌药物不合理死亡率100%,住院时间超过14d的死亡率为57.14%。结论肺部感染并发MODSE临床表现复杂,细菌分布多,基础疾病、受累器官越多,预后越差,早期、合理使用抗菌药物等对症处理后,对肺部感染合并MODSE有重要价值。

老年多器官功能不全综合征临床特点分析

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODS)的患病特点。方法采用前瞻性的研究方法,收集2002年3月至2005年1月北京、天津、山东、河北、河南等地七所三级甲等医院545例MODS患者(老年373例,非老年172例)的临床资料,比较分析老年和非老年MODS患者的患病特点。结果老年组MODS患者的病死率、既往有慢性基础病的比例均显著高于非老年组(65.1%vs 47.1%,81.5%vs 41.9%,均P<0.001)。老年组住ICU时间显著高于非老年组。老年组5个以上器官/系统功能障碍的发生率显著高于非老年组(78.6%vs 70.3%,P=0.037)。老年组脑功能障碍的发生率明显高于非老年组(75.1%vs 62.8%,P=0.003)。老年组发生肺、胃肠、脑、心、肝、肾、凝血系统功能障碍的病死率均显著高于非老年组。结论老年MODS患者病程迁延,病情重,病死率高,多合并慢性基础病,脑功能障碍的发生率高。

老年肺心病并发多器官功能不全综合征71例临床分析

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)与电解质、血气分析及病死率的关系。方法分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成。结果感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加。结论重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后。

老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值

目的研究老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值。方法回顾性地分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组所患老年慢性疾病情况。先做单因素分析,采用四格表χ2检验分析2组病例所患各种老年慢性疾病的差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的老年慢性疾病作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选对肺部感染并发MODSE有影响的老年慢性疾病。结果单因素分析有统计学意义的老年慢性疾病有:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎与肝硬化、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等13种老年慢性疾病。经二分类逐步Logistic回归分析,其中慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等9种老年慢性疾病为肺部感染并发MODSE的危险因素。结论慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等老年慢性疾病对肺部感染并发MODSE具有一定的早期预测价值。

基础病对老年脑梗死患者多器官功能不全综合征发生的影响

目的探讨基础疾病对老年急性脑梗死(ACI)患者发生多器官功能不全综合征的危险因素。方法回顾594例ACI患者发生多器官功能不全综合征的资料,对其发生产生影响的基础疾病进行多因素Logistic回归分析,寻找其中的危险因素。结果基础疾病中糖尿病、高血压、心血管病、肺部疾病与肾脏疾病是ACI患者多器官功能不全综合征发生的主要危险因素。结论Logistic回归分析可以较准确分析出ACI患者发生多器官功能不全综合征的基础疾病的危险因素,为预防和治疗提供依据。

老年多器官功能不全综合征的预测研究近况

老年多器官功能不全综合征(MODSE)与成年人多器官功能不全综合征(MODS)虽有许多相似点,但其发病基础、致病原因等方面有不同之处。MODSE一旦发生,救治困难,因此研究其预测指标成为热点。归纳起来,目前应用的指标主要有评分系统、炎性介质、甲状腺激素水平、血小板计数等。由于目前对MODSE的预测还没有理想指标,因而也无法早期采取干预措施,提示加强MODSE的预测指标研究势在必行。