老年多节段腰椎管狭窄症不同手术方法的疗效比较

目的 探讨半椎板切除减压术及腰后路减压植骨融合内固定术对于老年多节段腰椎管狭窄症的短中期疗效及两种术式疗效之间的比较.方法 回顾性分析2008年9月～2011年7月新疆医科大学第六附属医院脊柱外科行手术治疗并获得随访的老年性多节段腰椎管狭窄症患者103例,分别予以半椎板切除减压术（减压组,31例）治疗,腰后路减压植骨融合内固定术（融合组,72例）治疗.术后随访24～58个月.在术前、术后6个月、2年随访时,通过中文版腰椎管狭窄问卷（CSSS）量表对患者自身情况的评分,从而比较两种手术方式的疗效.结果 ①所有患者均顺利完成手术.减压组中2例在术后约3年时复发,后行椎间融合手术后好转;其余患者的症状在术后均有缓解.②减压组手术时间[（69±21） min]、术中出血量[（165±50）mL]均低于融合组[（152±27）min、（550±230）mL],差异均有统计学意义（P＜0.05）.③两组间术后6个月、2年症状严重程度、生理功能评分均明显低于组内术前水平,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组间术后6个月CSSS评分的症状严重程度评分、生理功能评分、术后满意程度评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后2年融合组CSSS评分中症状严重程度、术后满意度评分均低于减压组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;术后2年两组生理功能评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.④减压组术前椎间孔高度与术后6个月比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）;融合组术前椎间孔高度与术后6个月比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与半椎板切除减压术相比较,腰后路减压植骨融合内固定术更有利于症状缓解,获得更好的术后满意度,是治疗老年性多节段腰椎管狭窄症的有效且可靠的方法.

老年多节段腰椎管狭窄症的手术疗效和策略

部分腰椎管狭窄症老年,患者病程长、症状重、受累节段多,常伴有骨质疏松及各种内科疾病,治疗面临诸多困难。1资料与方法1.1一般资料2005年6月至2010年6月老年性多节段腰椎管狭窄症患者67例,男41例,女26例,年龄60~79(平均67.7)岁。患病时间2~11年,平均3年2个月。狭窄节段2处40例,3处21例,4处6例。患者主要症状有长期下腰部疼痛,伴有一侧或双侧下肢放射性痛,有典型的神经性间歇性跛行,

54例老年多节段腰椎管狭窄症的手术治疗

目的总结老年多节段腰椎管狭窄症的手术特点和效果。方法对54例3个节段以上的老年腰椎管狭窄症的患者行手术治疗,对术后并发症及术后疗效进行总结,并对术前和术后随访时的神经功能和生活能力以日本骨科学会(JOA)29分法进行评分,计算改善率。结果共有52例获随访,平均随访时间14.3个月,优15例,良26例,可6例,差5例,优良率78.8%,JOA评分改善率达67.6%。结论老年多节段腰椎管狭窄症只要严格掌握手术适应证,术式选择适当,内科合并症控制得当,就能够取得良好的手术效果。

选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症的疗效分析

目的:探讨选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症临床疗效。方法:2014年11月-2016年5月在我院手术治疗的老年多节段腰椎管狭窄症患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组给予椎板切除减压术治疗,观察组给予选择性开窗减压术治疗,比较两组患者手术基础数据、临床症状改善情况和临床疗效。结果:观察组患者疗效优良率为90.00%(27/30),明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者出血量明显低于对照组、住院时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者手术时间,下肢疼痛、下肢麻木、跛行等临床症状改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症患者可显著减少手术出血量、缩短住院时间,提高临床治疗优良率。

选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年多节段腰椎管狭窄症

目的探讨选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年多节段腰椎管狭窄症的疗效。方法采用选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗30例老年多节段腰椎管狭窄症患者。记录阻滞术及椎间孔镜手术前后疼痛VAS评分及JOA评分。采用Nakai分级标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间13~28(17.2±3.9)个月。阻滞术后,VAS评分较术前降低,JOA评分较术前提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。椎间孔镜术后3个月及术后1年JOA评分和VAS评分均较术前明显改善(P<0.01)。术后1年根据Nakai分级标准评价疗效:优16例,良10例,可4例,优良率为26/30。结论选择性神经根造影能有效确认责任神经根及责任节段,神经根阻滞结合椎间孔镜技术解除神经根压迫,可显著改善腰椎管狭窄症症状,提高患者生活质量。

老年多节段腰椎管狭窄症患者的手术策略

目的对老年多节段腰椎管狭窄患者进行手术策略及相关因素分析。方法回顾性分析老年多节段腰椎管狭窄症40例资料,对术前合并症及不同手术方式、术中出血量等相关指标进行统计分析。结果术前合并有其他疾病的患者约为85.0%;全部患者均采取手术治疗,应用内固定装置并植骨融合者约80.0%,其中固定三节段并双椎间融合17.5%、双节段单椎间37.5%、四节段双椎间22.5%、三节段单椎间2.5%、后外侧植骨融合单节段37.5%、融合双节段32.5%、融合三节段10.0%。术中减压节段及内固定植入越多,相应手术时间和出血量越多。结论对老年多节段腰椎管狭窄症患者,围手术期应积极治疗术前合并疾病尽量,以减少对手术的影响;选择合适的手术方式可减少手术时间及出血量,利于老年患者康复,避免术后并发症。

选择性开窗减压治疗老年多节段腰椎管狭窄症的临床疗效

目的探讨选择性开窗减压术在老年多节段腰椎管狭窄症(LSS)治疗中的优势。方法将82例老年多节段LSS患者随机分为2组,每组41例,研究组采用选择性开窗减压术治疗,对照组采用全椎板切除椎间融合内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间;对2组随访24个月,比较术后6个月时2组椎间孔高度,并比较术后6个月、24个月时2组CSSS评分。结果研究组手术时间和住院时间均较对照组短(P均<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);术后6个月2组椎管高度均较术前增大(P均<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、24个月2组症状严重程度评分及生理功能评分均较术前明显减少(P均<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、24个月2组术后满意程度评分差异无统计学意义(P均>0.05)。结论选择性开窗减压具有损伤小、手术时间短、出血量少、住院时间短、费用低廉、疗效确切等优点,不失为治疗老年多段LSS患者良好的手术方式。

经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响

目的:探讨经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响。方法:选取2020年1月—2022年10月新余矿业医院骨科收治的80例单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的病例资料进行回顾性分析,根据治疗方式分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者予以显微内镜椎间盘切除术治疗;观察组给予经皮脊柱内镜下TESSYS技术治疗。分析比较两组围手术期情况、脊柱稳定性、疼痛介质[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]及腰椎功能。结果:观察组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组;术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组脊柱稳定性、疼痛介质(NE、DA、5-HT、SP)水平及腰椎功能指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月,两组腰椎曲度降低明显,且观察组较对照组更低,两组前凸指数、骶骨倾斜角升高明显,观察组均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月,两组疼痛介质水平均降低,观察组均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均降低,且观察组均比对照组低,而日本骨科协会评估分数(JOA评分)均升高,观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮脊柱内镜下TESSYS技术应用于单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的治疗中,具有切口更小、更微创、术后恢复快等优点,可缓解患者疼痛,改善脊柱稳定性及腰椎功能,短期疗效显著。

腰大肌形态与症状性多节段退行性腰椎管狭窄症患者临床症状关系

目的探讨症状性多节段退行性腰椎管狭窄症(SMDLSS)的MRI和CT上腰大肌形态学参数与患者临床症状的相关性。方法回顾性分析2021年1月到2023年12月我院收治的122例SMDLSS患者临床资料。根据患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分将全部患者分为轻-中度功能障碍组(≤42%)和重度功能障碍组(>42%)。根据患者腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分将患者分为无或轻度疼痛组(≤3分)和中-重度疼痛(>3分)组。选择L3/4椎间盘水平相对应的轴向CT图像测量腰大肌指数、腰大肌平均CT值和腰大肌形态变化评分(双侧腰大肌的短轴与长轴比值的平均值)。使用多因素Logistic回归分析可能影响重度功能障碍和中-重度疼痛的危险因素。结果男性患者腰大肌指数高于女性(P<0.001)。重度功能障碍组的腰大肌指数(P<0.001)和腰大肌平均CT值(P<0.001)均低于轻-中度功能障碍组患者。无或轻度疼痛(VAS≤3)患者的腰大肌指数和腰大肌平均CT值高于腰背部中-重度痛患者(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,腰大肌平均CT值升高(OR=0.802,P=0.016)是SMDLSS患者重度功能障碍的保护因素,腰大肌指数增加(OR=0.763,P=0.012)是影响SMDLSS患者腰背部中-重度痛的保护因素。结论SMDLSS患者腰大肌平均CT值和腰大肌指数增加分别是SMDLSS患者发生功能障碍和中-重度痛的保护因素。

单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗双节段退行性腰椎管狭窄症

2022年6~8月,我们采用单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗6例双节段退行性腰椎管狭窄症患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男4例,女2例,年龄61~72岁。病变节段:L3~52例,L4~S14例。病程1~10年。1.2治疗方法全身麻醉下手术。

经皮内窥镜技术治疗老年多节段腰椎管狭窄症

目的探讨经皮内窥镜技术治疗老年多节段腰椎管狭窄症的可行性及临床疗效。方法回顾性分析老年多节段腰椎管狭窄症且责任节段定位不明确的患者30例，以侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄为主的节段给予经皮椎间孔入路内窥镜下腰椎管减压治疗，而以中央椎管狭窄为主的节段则采用经皮椎板间入路内窥镜下腰椎管减压治疗。结果27例（90%）患者进行了双节段手术，3例（10％）患者进行了三手术节段；评估视觉模拟评分法、日本骨科学会评分、功能障碍指数结果显示：经皮椎间孔镜术后3d及1年时较入院时均有明显改善（P〈0．05）。结论经皮内窥镜技术治疗老年多节段腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效及应用前景。

微创单孔分体内镜技术联合经皮椎弓根螺钉术治疗多节段腰椎管狭窄症疗效分析

目的本研究回顾性分析微创单孔分体内镜技术(one-hole split endoscope,OSE)联合经皮椎弓根螺钉术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗多节段腰椎管狭窄症(multi-segments lumbar spinal stenosis,MLSS)的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月北京民航总医院收治的52例MLSS患者资料,伴有腰椎不稳行OSE减压融合联合PPSF术(OSE融合组),不伴有腰椎不稳行OSE单纯减压术(OSE减压组)。OSE融合组共30例,男10例,女20例;年龄51~82岁,平均(61.54±14.62)岁;OSE减压组共22例,男7例,女15例;年龄52~85岁,平均(62.37±15.23)岁;对比两组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后伤口引流量、术后住院时间和手术并发症。记录手术前后腰背部和腿疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswsetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。影像学参数包括腰椎前凸角度(lumbar lordosis angle,LLA)和责任节段椎间隙高度(mean disc height,MDH)。结果患者均获随访,OSE融合组随访时间12~32个月,平均(18.36±9.45)个月;OSE减压组随访时间12~30个月,平均(17.94±10.23)个月。两组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后伤口引流量、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周和末次随访腰背部及下肢VAS评分和ODI均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。OSE融合组术后1周和末次随访的MDH和LLA均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术并发症共3例,均为OSE融合组患者:2例患者术后出现一过性神经损伤症状加重,考虑为术中牵扯神经根所致,术后给予小剂量激素、脱水及营养神经等治疗,并加强康复锻炼,症状逐渐缓解;1例患者发生术中硬膜撕裂,术中严密缝合撕裂口,术后头低脚高卧床,放置伤口引流管后好转。结论本研究的初步结果显示,OSE单纯减压术和OSE减压融合联合PPSF术,均可取得满意的临床疗效。OSE技术联合PPSF能够有效缓解MLSS患者的临床症状,具有术中创伤小、出血较少、术野清晰、操作灵活、术后恢复快等优点,需要严格把握适应证,根据MLSS患者的临床症状、体征和影像学检查来选择合适的手术方式,做到个体化精准微创治疗。

椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症的中期临床疗效

目的:评估椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症的中期临床疗效。方法:回顾性分析2010年3月~2015年6月在我院接受椎管减压以及3节段以上Dynesys动态固定手术治疗的59例腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男性28例,女性31例,年龄67.6±8.9岁(49~80岁)。统计患者手术时间、失血量、手术并发症情况;术前、术后3个月及末次随访时进行疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分评价腰腿痛情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能情况,同时行腰椎X线检查并评估腰椎前凸角、固定节段活动度及上端邻近节段活动度,计算固定节段活动度保留百分比。结果:3节段Dynesys动态固定44例,4节段13例,5节段2例。手术时间259±58min,失血量593±296mL,随访7.2±1.3年(5~9年)。患者术后3个月VAS腰腿痛评分以及ODI明显下降,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,4例患者出现螺钉(6枚)松动,但无腰痛症状;1例患者术后34个月发生深部感染,经穿刺排脓、灌洗以及静脉使用抗生素4周后治愈;无翻修手术病例。末次随访时,固定节段活动度为13.1°±4.7°,较术前(28.9°±8.1°)平均保留了43.8%的活动度;上端邻近节段活动度及腰椎前凸角与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎管减压Dynesys动态固定治疗多节段腰椎管狭窄症是一种安全、有效的方法,且创伤较小,术后腰椎活动功能较好。

老年人多节段腰椎管狭窄症应用椎弓根钉系统治疗的特点

目的 探讨老年人多节段腰椎管狭窄症应用椎弓根钉治疗的特点 ,以提高手术疗效。方法 共治疗 2 5例多阶段腰椎管狭窄的老年患者 ,腰椎管狭窄涉及 3个节段的 6例 ,4个节段 1 9例。所有病例均有不同程度的骨质疏松 (Jikei分类 :初期至Ⅱ级 ) ,均采用后路切开椎管减压 ,多节段椎弓根钉系统固定 ,术中选用直径大的螺钉 ,适当增大椎弓根钉横向进针角度 ,以增加椎弓根螺钉的固定强度 ;采用钉棒系统 ,合理使用万向夹头及连杆模板 ,方便内固定安装。结果 术后随访 9～ 48个月 ,平均 2 8个月 ;X光照片上未发现内置物断裂和螺钉松动现象 ,植骨愈合 ;按改良Macnab法疗效评定标准 :优 2 0例 ,良 4例 ,可 1例 ,优良率达 96 % ,术后无 1例症状加重或病情恶化。结论 老年人腰椎管狭窄涉及节段较多 ,并且存在不同程度的骨质疏松 ,对其手术治疗应采取相应措施 。

PELD治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的效果观察

目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的临床应用效果。方法选取我院于2016年1月～2017年12月收治的100例老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者,按照随机数字法分为研究组和对照组各50例,对照组予以后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)治疗,研究组予以PELD治疗。比较两组患者透视次数、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院时间以及术前和术后半年Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟VAS评分、日本骨科学会(JOA)腰腿痛评价量表评分情况。结果研究组透视次数显著高于对照组,手术时间显著长于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后卧床时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05);术前,两组患者ODI评分、VAS评分、JOA各维度评分比较无显著性差异(P>0.05),术后半年,两组患者ODI评分和VAS评分较术前显著降低(P<0.05),JOA各维度评分较术前显著升高(P<0.05)。但组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论 PELD治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄与MED治疗疗效相当,但PELD对患者损伤较小,患者术后恢复快。

MED治疗老年单节段腰椎管狭窄症16例

老年性腰椎管狭窄症一般以手术治疗为主。手术方式多种,大体包括开放及闭合手术两种。开放手术即行病变节段切开,行椎板切除、椎管及根管减压、间盘摘除等,出血多,创伤大,手术风险高,术后恢复时间长。

椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症疗效分析

目的探讨经椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症（LSS）近期疗效。方法对54例老年多节段腰椎管狭窄症患者,根据术前影像学检查及腰椎负荷试验查体等综合评估,确定责任间隙,针对性地选择责任间隙行椎间盘镜单侧或双侧、单个或多个节段开窗并行潜行减压。采用日本骨科学会（JOA）15分法对术前和末次随访时神经功能与自觉症状进行评估,计算改善率,并对结果进行统计学分析,评估手术疗效。结果随访时间6～35个月,平均随访时间（19.0±7.3）个月,末次随访时JOA评分为（12.36±3.17）分,与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;JOA评分改善率（65.7±24.2）%,优良率为81.4%。结论通过椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、恢复快等优点,是治疗老年患者多节段退行性腰椎管狭窄症的有效方法之一。

选择性开窗减压术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的疗效分析

目的观察选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法手术采用后正中入路;根据患者临床表现、体征与影像学资料进行定位,进行选择性多处开窗减压手术治疗;采用JOA评分法评价术后疗效。结果本组60例患者术后半年的近期疗效均获得了随访,中期有54例获得随访,随访时间最短24个月,最长47个月,平均34.8个月。术前JOA评分为(6.62±0.59)分;术后近期JOA评分为(12.45±0.78)分,其中优46例,良12例,可2例,优良率96.7%;术后中期JOA评分为(11.89±0.78)分,其中优42例,良14例,可4例,优良率93.3%。术后近中期JOA评分与治疗前JOA评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。而术后近期、中期JOA评分与疗效之间差异无统计学意义(均P<0.05)。结论选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症手术时间短、创伤小,既达到了减压目的,又尽可能地保存了腰椎中后柱结构的完整,临床疗效满意。

单节段腰椎管狭窄症患者扶阳宣痹汤联合TLIF治疗的效果观察

目的 探讨扶阳宣痹汤联合经椎间孔腰椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)患者的疗效。方法 采用配对病例对照研究法,回顾性选取2020年10月至2023年10月在我院行TLIF治疗的94例LSS患者纳入研究,按治疗方案不同分为参照组(n=47)、研究组(n=47)。其中单纯采用TLIF治疗者纳入参照组,采用扶阳宣痹汤联合TLIF治疗者纳入研究组。比较2组术后恢复情况(术后下床时间、住院时间),术前、术后2、4周腰疼程度[疼痛视觉模拟量表(VAS)评分]、腰椎功能恢复情况[日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、血清炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肌酸激酶(CK)]水平及术后并发症发生情况。结果 研究组术后下床时间、住院时间短于参照组(P<0.05);研究组术后2周、4周VAS评分低于参照组(P<0.05);研究组术后2、4周JOA评分高于参照组,ODI评分低于参照组(P<0.05);研究组术后2、4周hs-CRP、IL-6、CK水平低于参照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率为6.38%,与参照组12.77%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 扶阳宣痹汤联合TLIF治疗LSS患者可有效缓解术后疼痛,减轻术后炎症反应,改善腰椎功能,加快预后康复进程,且安全性可靠。