老年住院患者导尿管相关尿路感染病原菌特点及耐药性分析

目的:分析老年住院患者导尿管相关尿路感染的病原菌特点、细菌耐药情况,为老年住院患者医院感染的预防和控制提供理论依据。方法:采用回顾性研究,收集2020年1月—2022年12月本院连续三年发生导尿管相关尿路感染的老年住院患者资料,共发生107例次感染、感染病原菌122株,分析老年患者导尿管相关尿路感染的感染率、病原菌种类、病原菌耐药性等。结果:老年住院患者中导尿管相关尿路感染的感染率为0.99‰,高于全院住院患者导尿管相关尿路感染的感染率。感染病原菌共122株,其中革兰阴性菌64株,占52.46%,革兰阳性菌33株,占27.05%,真菌25株,占20.49%。革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主,肺炎克雷伯菌次之;革兰阳性菌中以粪肠球菌为主,屎肠球菌次之;真菌中以白假丝酵母菌为主。药敏结果显示:大肠埃希菌对环丙沙星、左旋氧氟沙星喹诺酮类药物耐药率最高,未见替加环素和厄他培南耐药菌株;肺炎克雷伯菌对氨苄西林舒巴坦耐药率最高,未见替加环素耐药菌株;粪肠球菌对四环素耐药率最高,未见氨苄西林、呋喃妥应、利奈唑胺、替加环素、万古霉素耐药菌株;屎肠球菌对青霉素类药物和喹诺酮类药物耐药率均100%,未见利奈唑胺、替加环素、万古霉素、高浓度链霉素耐药菌株;白假丝酵母菌对四种抗真菌药物耐药率均较低。结论:老年住院患者导尿管相关尿路感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌比例较高,通过药敏试验可见各类病原菌具有较高的耐药率。需引起临床的高度重视,根据药敏结果选用合适的抗菌药物,做好导尿管相关尿路感染的预防和控制工作。

基于Web of Science的导管相关性尿路感染研究文献计量学分析

目的:检索导管相关性尿路感染研究的文献,分析当前研究现状和热点。方法:采用计算机检索Web of Science核心合集数据库中2013年1月1日—2023年1月1日发表的导管相关性尿路感染文献,运用CiteSpace软件对作者、机构、国家和关键词等进行可视化分析。结果:共纳入472篇文献,2013—2023年发文量较少但整体呈上升趋势,发文量最多的国家为美国。INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY是该研究领域重要的核心期刊。导管相关性尿路感染的预防、危险因素、流行病学和相关指南是该领域的研究热点。结论:导管相关性尿路感染相关因素和预防、流行病学以及构建相关指南共识是研究热点,“导尿管”“感染控制”可能成为今后研究的热点和方向。

ICU患者导管相关尿路感染发生风险的列线图预测模型构建

目的构建ICU患者发生导管相关尿路感染(CAUTI)的风险列线图预测模型。方法纳入821例留置导尿管的ICU患者,其中589例作为建模组,232例作为验证组。记录患者的CAUTI发生情况,收集CAUTI发生前的临床资料。基于建模组数据,采用多因素Logistic回归模型分析ICU患者发生CAUTI的影响因素,并根据影响因素构建列线图预测模型。在验证组中,采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer‑Lemeshow检验对模型进行内部及外部验证。结果821例患者中,CAUTI发生率为4.99%(41/821)。留置导尿管时间、糖尿病合并情况、血清白蛋白水平、尿亚硝酸盐阳性情况是ICU患者发生CAUTI的影响因素(P<0.05)。基于以上4个因素构建列线图预测模型,内部及外部验证结果均提示模型具有较好的拟合度(Hosmer‑Lemeshow检验结果显示χ^(2)=4.347、P=0.739,χ^(2)=4.632、P=0.796),ROC曲线下面积分别为0.890、0.781。结论留置导尿管时间≥7 d、合并糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、尿亚硝酸盐阳性的ICU患者发生CAUTI的风险增加。基于上述因素构建的列线图预测模型有助于医护人员筛查发生CAUTI的高危ICU患者,从而尽早制订预防措施以降低感染风险。

老年恶性肿瘤患者并发经外周置入中心静脉导管相关血流感染危险因素研究进展

经外周置入中心静脉导管(PICC)是老年恶性肿瘤患者化疗、肠外营养支持等治疗的首选静脉通路。PICC置管可能引发感染、导管堵塞、血栓形成、导管异位等并发症,其中导管相关血流感染(CRBSI)是最严重的并发症之一。本研究就老年恶性肿瘤PICC置管患者并发CRBSI的相关危险因素的研究进展进行综述,旨在为临床针对性的防治提供参考。

基于Logistic回归分析的预防性护理对老年住院患者导尿管相关尿路感染的影响

目的探究基于Logistic回归分析的预防性护理对老年住院患者导尿管相关尿路感染的影响。方法选取2019年1月至2022年1月于中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗后留置导尿管的206例老年住院患者,根据护理方式的差异将其分为常规组(103例,行常规导尿管护理)与预防组(103例,行基于Logistic回归分析的预防性护理)。比较2组的舒适程度、尿路感染情况、并发症发生率及导尿管维护合格率。结果预防组的舒适程度优于常规组(P<0.05)。预防组的尿路感染总发生率较常规组更低(P<0.05)。预防组的尿袋摆放位置、导尿系统密封性、导尿管清洁和消毒、尿液排放方法的合格率均高于常规组(P均<0.05)。预防组漏尿、导尿管堵塞、导尿管脱落和尿道口刺痛的发生率均低于常规组(P均<0.05)。结论基于Logistic回归分析的预防性护理可减少老年住院患者导尿管相关尿路感染的发生,增加其舒适度,降低置管不良事件发生率,并且提升导尿管维护合格率。

ICU护士导尿管相关尿路感染预防知信行现况及影响因素

目的:调查重症监护室(ICU)护士导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防知信行现况,并分析其影响因素。方法:选取2022年1月在上海交通大学医学院附属第一人民医院ICU工作的临床护士195人作为研究对象,采用一般资料调查表、CAUTI预防培训调查表、CAUTI预防知信行量表进行调查。结果:ICU护士在CAUTI知识中留置导尿适应证维度得分为(28.50±3.23)分,知识中CAUTI预防策略维度得分为(58.84±5.34)分,信念维度得分为(24.85±3.52)分,行为维度得分为(21.45±2.59)分;是否参加过培训的情况不同,我院ICU护士的CAUTI预防知识、行为得分不同(P<0.05);科室、工作年限、近3年参加培训的次数不同,我院ICU护士的CAUTI预防知信行得分不同(P<0.05)。结论:我院ICU护士整体的CAUTI预防知信行水平较高,但仍存在不足,医疗机构应扩大培训范围,改变ICU护士的经验性认知,提高ICU护士对于CAUTI的知信行水平。

NOCAUTI集束化模式在导管相关性尿路感染风险管理中的实证研究

目的 探讨NOCAUTI集束化模式在导管相关性尿路感染风险管理中的作用。方法 选择2021年1—12月于桂林医学院附属医院重症医学科及专科监护室住院患者为研究对象,以历史对照研究法按入院时间将患者分为对照组(2021年1—6月)和干预组(2021年7—12月)。对照组实施常规护理,干预组从组建管理团队、构建集束化方案、全员教育、质量控制几个方面开展NOCAUTI集束化模式管理,以人均ICU住院日、人均留置导尿管时间、CAUTI感染例数3个指标评价干预效果。结果 观察组患者人均ICU住院日、人均留置尿管时间、CAUTI发生例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用NOCAUTI集束化模式管理能够有效降低ICU患者导尿管留置时间,降低导管相关性尿路感染风险。

中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对预防ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的疗效观察

目的 观察中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的影响。方法 选取山东中医药大学附属医院重症医学科2021年1月1日至2022年6月30日期间住院的卧床时间≥30 d,排除膀胱造瘘的年龄≥60岁的老年非炎性留置导尿患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组,每组30名。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗进行日常护理。观察两组在第7、14、21、28天患者是否有尿路刺激征、尿液及沉渣中的白细胞计数、尿液细菌培养结果,以此判断患者泌尿系统感染情况。结果 两组第7、14天的尿道白细胞计数及感染发生率没有显著性差异,第21、28天时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗可降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的发生率,缩短了住院时间,提高了生存质量。

老年急诊血液透析患者中心静脉导管相关感染现状及危险因素分析

目的调查老年急诊血液透析患者发生中心静脉导管相关感染的情况,明确其危险因素,为其诊治提供依据。方法选取2018年1月—2022年12月于新疆医科大学第五附属医院行急诊血液透析的149例老年患者作为研究对象,根据患者是否发生中心静脉导管相关感染(CVC-RI)分为CVC-RI组(n=38)和无CVC-RI组(n=111)。收集2组患者的临床和实验室检查资料,采用多因素二元Logistic回归分析方法,明确CVC-RI发生的独立危险因素。结果38例患者发生CVC-RI,其中血流感染占比60.53%,穿刺口局部感染占比39.47%,培养以Gram阳性菌为主。与无CVC-RI组相比,CVC-RI组合并糖尿病、股静脉插管和插管时间≥2周比例和C反应蛋白水平更高,血红蛋白水平更低(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=3.31,P=0.02)、股静脉插管(OR=2.58,P=0.01)、导管留置时间≥2周(OR=4.76,P=0.03)和C反应蛋白水平升高(OR=1.23,P<0.001)是CVC-RI发生的独立危险因素。结论合并糖尿病、股静脉插管、留置时间过久和C反应蛋白水平升高的患者发生CVC-RI的风险较高,值得临床诊治高度关注。

项目管理法在内科重症监护病房导尿管相关尿路感染防控中的临床实践

目的通过项目管理法制定预防留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)的方案,并评价其在内科重症监护病房(MICU)留置导尿管患者CAUTI防控中的应用效果。方法选择某院MICU收治的153例留置导尿管患者,2021年7月—2022年3月患者为对照组(78例),采用常规方法进行护理;2022年7—12月患者为干预组(75例),采用项目管理法完善的护理措施进行干预。比较两组患者导尿管留置日数、住院日数、CAUTI发生率;同时比较干预组带入导尿管患者与本科室留置导尿管患者在三个质量周期主要指标的差异。结果干预组患者留置导尿管日数短于对照组[(9.51±2.57)d VS(11.10±2.82)d],差异有统计学意义(t=8.207,P=0.038);两组患者住院日数比较,差异无统计学意义(P>0.365)。患者导尿管留置日数:第二质量周期短于第一质量周期,第三质量周期短于第二质量周期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组留置导尿管患者CAUTI总体发生率低于对照组(20.00%VS 24.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.937,P=0.026)。第一、二质量周期:带入与本科留置导尿管患者留置日数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组、第一和第二质量周期:带入与本科留置导尿管患者CAUTI发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用项目管理法可降低MICU留置导尿管患者CAUTI的发生率,减少留置导尿管日数,提升留置导尿管全流程的护理质量。

神经外科病人导管相关性尿路感染危险因素评价指标体系的构建

目的:构建神经外科病人导管相关性尿路感染(CAUTI)危险因素评价指标体系。方法:通过梳理相关文献、采取德尔菲专家函询法等构建神经外科病人CAUTI危险因素评价指标体系,使用层次分析法和专家重要性赋值平均分配法确定指标组合权重。结果:构建的神经外科病人CAUTI危险因素评价指标体系包括一般因素、疾病因素、侵入性操作、用药因素和护理因素5个一级指标、25个二级指标,两轮专家函询问卷有效回收率分别为85%和100%。专家权威系数为0.82,第2轮专家函询的一级指标变异系数(CV)为11.06%~23.81%,肯德尔和谐系数(Kendall'W)值为0.661(P<0.05);二级指标CV为4.91%~22.91%,Kendall'W值为0.840(P<0.05)。结论:构建的神经外科病人CAUTI危险因素评价指标体系具有可靠性,能够较全面地监测神经外科病人CAUTI情况。

老年患者导管相关性尿路感染的常见病原菌及其耐药性分析

目的分析老年患者导管相关性尿路感染(CAUTI)的常见病原菌分布特点及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2011年9月-2012年9月分离自医院导尿管相关性尿路感染老年患者尿液中的病原菌168株,对分离菌株采用MicroScanAutoScan-4细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定与药敏试验,药敏试验结果依据2010年CLSI推荐的MIC法折点标准进行判读。结果 168株病原菌中,检出革兰阴性杆菌113株(67.3%),革兰阳性球菌43株(25.6%),真菌12株(7.1%)。居前4位的病原菌为大肠埃希菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分别占33.3%、16.7%、11.3%、9.5%;所有病原菌对常用抗菌药物均产生了较高的耐药性。结论老年患者CAUTI主要致病菌为大肠埃希菌,细菌多重耐药和真菌感染等问题不容忽视,临床治疗时应尽量选择敏感的抗菌药物。

目标性监测与多模式促进策略对降低导尿管相关尿路感染的效果

目的评价目标性监测与多模式促进策略应用于导尿管相关尿路感染(CAUTI)的防控效果。方法选取某三级甲等医院2018年1月—2022年12月临床科室留置导尿管患者为研究对象,分析连续5年目标性监测结果及病原菌分布,并根据目标性监测结果实施多模式促进策略,比较实施前后CAUTI发生情况、防控措施培训效果及执行情况。结果多模式促进策略实施前后,医务人员手卫生依从率、防控措施知晓率、防控措施执行率均显著提高(均P<0.001);目标性监测结果显示,留置导尿管患者尿培养和尿常规日送检率连续5年呈上升趋势(P<0.05);5年共发生CAUTI 397例,综合ICU和外科ICU CAUTI日发病率均连续5年呈降低趋势(均P<0.05),普通病房5年CAUTI日发病率比较,差异无统计学意义(P=0.088);共检出431株病原菌,以革兰阴性菌为主,导尿管留置患者多重耐药菌感染日发生率为0.12‰;多模式促进策略实施后各科室CAUTI日发病率均显著降低(P<0.05)。结论目标性监测有助于发现CAUTI高风险科室,多模式促进策略可提高CAUTI各环节防控质量,降低CAUTI发病率,值得临床推广应用。

老年患者中央导管相关血流感染风险预测评分模型构建与验证

目的构建老年患者中央导管相关血流感染(CLABSI)风险预测评分模型,为筛选高危人群,有效预防与控制老年患者血流感染提供依据。方法依据纳入排除标准,收集2015年1月1日—2017年12月31日住院期间曾留置中央导管的老年患者病例资料,按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组(随机种子为20180708),对建模组数据进行危险因素识别,构建logistic回归模型,根据β值赋予各危险因素相应的分值,建立感染风险评分模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测准确度;依据建立的感染风险评分模型对验证组病例进行评分,利用ROC曲线评价模型的预测准确度。利用R软件构建决策曲线。结果 logistic回归分析结果表明:本次住院手术次数≥3次、住ICU日数≥2 d、中心静脉置管日数≥7 d、使用抗菌药物等是老年患者发生CLABSI的独立危险因素;风险评分模型中相应的分值分别为3、4、4、9分,得分13～17分为高风险人群;评分模型在建模组数据中ROC曲线下面积(AUC)为0.74;依据验证组患者风险得分情况绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.70。决策曲线显示,在阈值0.01～0.05区间内风险评分模型的净获益较高。结论建立的风险评分模型具有较好的判别效度和应用价值,可用于老年患者CLABSI的易感高危人群识别,做到早期预防与控制。

ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析

目的探讨ICU中老年危重患者中心静脉导管相关感染的特点、影响因素、病原学分布及耐药情况。方法收集我院ICU收治的60岁以上留置中心静脉导管患者135例的临床及病原学资料,分为感染组48例与对照组87例,对2组资料进行统计学分析。结果135例中感染48例(35.6%),其中导管定植42例(31.1%),血流感染6例(4.5%)。感染组APACHEII评分为(23±5)分,明显高于对照组的(18±3)分;导管留置时间、胃肠外营养(PN)率、气管切开率、住ICU时间及费用均高于对照组(P均<0.01),白蛋白水平低于对照组(P<0.01);病死率45.8%高于对照组的26.4%(P<0.05)。共培养出52株致病菌,革兰阳性球菌24株(46.2%),革兰阴性杆菌22株(42.3%),真菌6株(11.5%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药。革兰阳性菌对万古霉素最敏感,革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星具有较高的敏感性。结论ICU老年危重患者中心静脉导管相关感染率较高,与病情危重程度相关,费用明显增高,病原菌耐药严重。

前馈控制在预防ICU导管相关性尿路感染中的应用

目的:探讨前馈控制在预防ICU导管相关性尿路感染(CAUTI)中的应用效果。方法:将72例收住ICU留置导尿管的患者随机分为实验组和对照组各36例,实验组采用前馈模式,对护理过程中导致CAUTI的行为进行观察,找出高危因素,制定并实施临床护士置管前、置管时、置管后的预防CAUTI的规范操作;对照组采用常规护理方法。比较两组患者CAUTI发生率。结果:实验组CAUTI发生例数明显低于对照组(P<0.01)。结论:前馈控制能有效控制ICU导管相关性尿路感染,值得临床推广应用。

老年肿瘤患者PICC导管相关性感染危险因素及病原菌分析

目的分析老年肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染的感染病原菌分布及其危险因素,为临床工作中有效防治导管相关性感染提供参考。方法收集2013年1月至2014年12月行PICC置管的老年肿瘤化疗患者246例,分析PICC导管相关性感染的病原菌分布,对PICC导管相关性感染的危险因素进行分析。结果 246例老年肿瘤化疗患者中发生PICC导管相关性感染为28例,发生率为11.4%。病原菌分布为革兰阳性菌(55.9%),革兰阴性菌(26.5%)和真菌(17.6%)。单次穿刺次数、PICC留置时间、输液类型、使用激素、白细胞计数、糖尿病史及静脉炎史是导管相关性感染发生率的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论老年肿瘤化疗患者是导管相关性感染的高发人群。应采取PICC置管前充分评估,严格执行PICC置管无菌操作,规范PICC日常维护,加强患者免疫机能等措施,减少老年肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染的发生。

导管相关性尿路感染临床特点分析

目的了解笔者医院综合ICU病房导管相关性尿路感染病原菌分布及耐药特性，指导临床用药。方法对笔者医院综合ICU病房2012年1～12月607例留置尿管的患者进行回顾性研究，用无菌容器采集清晨6：00清洁中段尿送检，进行细菌培养与药敏分析。结果607例留置尿管的患者39例确诊为导管相关性尿路感染，共检出病原菌67株，其中真菌45株（67．2％），革兰阴性杆菌15株（22．3％），革兰阳性球菌7株（10．4％）。真菌中白色念珠菌为主要致病菌，其对两性霉素B和氟胞嘧啶敏感，而对氟康唑及伊曲康唑相对耐药。结论导管相关性尿路感染中真菌感染率高，临床工作者需重视尿路真菌感染，进行尿培养和药敏试验指导临床用药,提高尿路感染治愈率。

留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响

[目的]探讨两种外固定方法对留置双腔气囊导尿管病人导管相关尿路感染(CAUTI)的影响。[方法]选择神经内科脑卒中病人126例,按留置导尿管的固定方式随机分为观察组和对照组,观察组将引流管经大腿上方走行后固定于床旁,对照组引流管经大腿下方走行后固定于床旁,比较留置导尿7d内CAUTI发生率、漏尿发生率、病人疼痛程度、皮肤受引流管压痕发生率。[结果]观察组留置导尿7d内CAUTI、漏尿、皮肤压痕发生率均低于对照组(P<0.05),而病人的疼痛程度差异无统计学意义。[结论]将引流管经大腿上方固定可有效降低病人的CAUTI发生率、漏尿发生率以及预防局部皮肤压迫,提高病人的舒适度。

导管相关性尿路感染危险因素分析及干预效果研究

[目的]调查某三级甲等医院导管相关性尿路感染(CAUTI)现况,分析危险因素并干预,为有效控制CAUTI提供依据。[方法]对某三级甲等医院2014年4月—2014年12月557例留置导尿病人进行目标性监测,分析CAUTI现况及危险因素并于2015年1月开始干预,对比干预前后感染率,评价干预效果。[结果]单因素分析显示有住院时间、入住重症监护室(ICU)时间、留置尿管时间、24h尿量、合并糖尿病、大便失禁6个变量与CAUTI明显相关,多因素分析筛选出独立危险因素,依次为留置尿管时间≥20d、大便失禁、糖尿病、入住ICU时间≥20d,保护因素为24h尿量≥3 000mL;干预前感染率35.37%,干预后20.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]该三级甲等医院CAUTI发生率较高,危险因素较多,采取针对性干预措施可有效控制CAUTI。