间断小剂量尿激酶与阿替普酶溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效比较

目的:分析间断小剂量尿激酶与阿替普酶溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效。方法:采用前瞻性随机法选取2017年3月~2019年2月收治的58例老年急性中高危肺栓塞患者为研究对象,依据治疗方案不同分为对照组和观察组,各29例。对照组给予阿替普酶溶栓治疗,观察组给予间断小剂量尿激酶溶栓治疗。两组均连续治疗7 d,观察两组治疗效果、临床症状消失时间、治疗前及治疗7 d后血气指标。结果:两组总有效率果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者咳嗽、心跳过快、胸痛、呼吸困难症状消失时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。结论:与阿替普酶治疗比较,间断小剂量尿激酶溶栓治疗可缩短老年急性中高危肺栓塞患者临床症状消失时间,有效调节患者血气指标。

异基因造血干细胞移植治疗老年中高危急性髓系白血病患者的疗效分析

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种以髓系干祖细胞分化阻滞及异常增殖为特征的成人最常见血液系统恶性肿瘤之一,中位发病年龄68岁[1]。老年AML患者化疗缓解率低(40%~50%),其中26%~36%患者1~2个月内死亡,中位生存仅4~6个月,1年总生存(overall survival,OS)低于30%,5年OS低于11%[2]。

误诊为肺炎的中高危肺栓塞继发肺梗死患者临床特征及相关危险因素研究

背景尽管近年来肺栓塞继发肺梗死的病例不断见诸报道,但该病的误诊仍较普遍,其中最常被误诊为肺炎,尤其是存在中高危风险患者,延迟诊断、未能及时接受治疗将会影响患者的预后。目的总结中高危肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎患者的临床特征,分析相关危险因素,并构建早期诊断模型。方法回顾性收集中国科学技术大学附属第一医院2017—2023年确诊为中高危风险肺栓塞继发肺梗死的住院患者临床资料。分析患者误诊情况,根据诊断情况分为误诊组(曾误诊为肺炎离院回家)和对照组(门诊或急诊科首次就诊即正确诊断)。采用多因素二元Logistic回归分析探究中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标对中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的预测价值,并采用Delong检验比较各ROC曲线下面积(AUC)。结果共纳入患者101例,其中70例中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎。2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎的发生率呈下降趋势(依次为100.0%、83.3%、74.1%、71.4%、63.2%、66.7%、50.0%,χ^(2)_(趋势)=6.672,P=0.010)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=18.271,95%CI=4.373~76.339,P<0.001)、发热(OR=16.073,95%CI=3.510~73.786,P<0.001)、胸痛(OR=6.660,95%CI=1.571~28.233,P=0.010)和不伴有呼吸困难(OR=7.783,95%CI=2.049~30.249,P=0.003)是中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的独立影响因素。经筛选得出,多变量联合模型=-6.624+0.095×年龄+2.510×发热+2.683×不伴有呼吸困难,联合模型预测中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的AUC为0.880(95%CI=0.802~0.959),灵敏度为0.871,特异度为0.806。Delong检验结果显示,联合模型预测价值优于单因素指标如年龄(Z=2.771,P=0.006)、发热(Z=4.653,P<0.001)及不伴有呼吸困难(Z=4.014,P<0.001)。结论尽管2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎的比例有所降低,但当老年肺栓塞患者出现发热、胸痛并且不伴有呼吸困难时,临床医生应注意肺梗死与肺炎的鉴别诊断。

4级肺栓塞临床概率评分对老年急性肺栓塞的预测价值研究

背景老年人是发生急性肺栓塞(APE)的高危人群,而老年APE早期患者识别及诊断困难,积极寻找一种对老年疑似APE患者的最优预测方法,已成为必须面对的医学问题。目的探讨4级肺栓塞临床概率评分(4PEPS)在老年疑似APE患者中的预测价值。方法收集2017—2021年于遵义医科大学第三附属医院完成螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查的老年(年龄≥60岁)住院患者的基本信息及相关临床数据。参照2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》CTPA诊断肺栓塞标准,将研究对象分为APE组和非APE组。分别采用4PEPS、Standard算法、年龄校正的D-二聚体(AADD)算法、YEARS算法及PEGeD算法对研究对象进行APE预测,根据预测结果分为阳性组和阴性组,统计各预测方法的真阳性人数、真阴性人数、假阳性人数、假阴性人数。计算5种预测方法的效能评价指标并对其预测价值进行比较。结果1193例完成CTPA检查的老年住院患者中,男608例(50.96%),女585例(49.04%),中位年龄为74(68,81)岁,APE患者323例(27.07%),非APE患者870例(72.93%);老年APE与非APE患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4PEPS、AADD算法、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法预测老年疑似APE患者的灵敏度分别为95.05%、97.83%、98.76%、97.21%、97.83%,特异度分别为31.84%、18.16%、12.87%、22.41%、22.41%,正确率分别为48.95%、39.73%、36.13%、42.67%、42.83%,Youden指数分别为0.27、0.16、0.12、0.20、0.20。4PEPS、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法对比AADD算法的净重新分类指数(NRI)分别为0.218、-0.087、0.073、0.085,其中4PEPS对比AADD算法的NRI差异有统计学意义(P<0.05)。结论4PEPS预测老年疑似APE患者的特异度、正确率、Youden指数较高,总体预测价值明显优于其余4种方法,可能是老年APE患者的最优预测方法。

老年患者急性肺栓塞后30天内死亡因素分析

目的探讨老年急性肺栓塞(APE)患者30 d内各种死亡影响因素,评估各因素在APE预后的预测价值。方法本研究采用回顾性分析,纳入2021年1月—2023年5月间于上海市静安区中心医院住院治疗的老年(年龄≥60岁)APE患者共88例。按发病时是否伴休克、低血压、心功能不全和心脏生物学指标升高等进行危险分层,并记录临床生命体征和实验室检查数据,随访患者确诊APE后30 d内的生存状态。按照患者30 d后存活与否分为存活组和死亡组,对比分析2组患者的各项数据。结果入选88例病例中,存活和死亡患者的年龄、平均心率、平均收缩压、平均血小板体积(MPV)、D-二聚体/纤维蛋白原比值(DFR)和肺血栓栓塞症危险分层存在差异,差异有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示患者年龄、平均心率、下肢静脉血栓、MPV、DFR、肺血栓栓塞症危险分层是APE患者30 d内全因死亡的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示MPV、DFR和肺血栓栓塞症危险分层可作为APE患者30 d内全因死亡的独立预测因子(P<0.05)。此外,在老年APE患者30 d内全因死亡预测中,MPV、DFR和肺血栓栓塞症危险分层单独及三者联合诊断的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.762、0.839、0.821、0.926。结论MPV、DFR和肺血栓栓塞症危险分层可以作为老年APE患者短期预后的独立预测因子,三者评估对老年APE患者30 d内全因死亡具有较高的预测价值。

低分子肝素钠治疗急性中危肺栓塞的效果

目的 分析低分子肝素钠治疗急性中危肺栓塞的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年12月于福建医科大学附属三明第一医院进行手术治疗的80例急性中危肺栓塞患者为研究对象,采用数字随机分组法将其分为试验组(40例)和对照组(40例)。2组均进行常规基础治疗,同时对照组采用华法林、阿替普酶治疗,试验组在对照组基础上采用低分子肝素钠治疗。比较2组治疗效果、不良反应发生情况、实验室指标(血清脑钠肽、肌钙蛋白、肺动脉收缩压)、凝血功能(凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间)、炎症因子(白细胞介素-6、C反应蛋白)。结果 试验组治疗总有效率(97.50%)高于对照组(82.50%),差异有统计学意义(P=0.025)。试验组和对照组不良反应发生率(10.00%、7.50%)比较,差异无统计学意义(P=0.692)。治疗后,试验组血清脑钠肽、肌钙蛋白、肺动脉收缩压水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。治疗后,试验组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。治疗后,试验组白细胞介素-6、C反应蛋白水平[(1.02±0.19)pg/mL、(3.19±0.62)mg/L]低于对照组[(1.28±0.22)pg/mL、(4.25±0.72)mg/L],差异有统计学意义(P <0.001)。结论 低分子肝素钠治疗急性中危肺栓塞的临床效果良好,能有效改善血液黏滞度和炎症反应,减少肺动脉压,提高心脏输出量,且安全性好。

老年晚期肺癌患者急性非大面积肺栓塞的影响因素分析

目的探究老年晚期肺癌(ALC)患者产生急性非大面积肺栓塞(PE)的影响因素。方法选取145例老年ALC患者为研究对象,将住院时产生急性非大面积PE的48例患者划分成观察组,未产生急性非大面积PE的97例患者划分为对照组。统计2组性别、年龄、吸烟史等临床有关资料,采用Logistic回归分析探究老年ALC患者产生急性非大面积PE的危险因素。结果单因素分析显示:性别、年龄、体重指数(BMI)、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型与老年ALC患者产生急性非大面积PE无关(P>0.05);D-二聚体(D-D)、红细胞比容、TNM分期、纤维蛋白原(FIB)、吸烟史、血红蛋白与患者产生急性非大面积PE有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L为老年肺癌患者产生急性非大面积PE的主要影响因素(P<0.05)。结论老年ALC患者产生急性非大面积PE影响因素众多,与D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L等相关,临床需予以积极重视。

老年晚期肺癌并发急性非大面积肺栓塞的高危因素分析

目的分析老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的高危因素。方法选择2016年1月至2019年5月在长沙市第三医院治疗的老年肺癌病人220例作为研究对象,根据是否合并急性非大面积肺栓塞,分为肺癌组和合并肺栓塞组。统计肺癌病人合并急性非大面积肺栓塞的发生情况,采用单因素分析影响老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的相关因素;采用多因素logis‐tic回归分析影响老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的危险因素。调查因素包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、手术史、肺栓塞病史、病理类型、肿瘤分期(tumor node metastasis classification,TNM)、中心静脉穿刺置管、辅助化疗、血红蛋白、D-二聚体、癌胚抗原。结果纳入的老年晚期肺癌病人220例中,合并急性非大面积肺栓塞62例,发生率为28.18%。经单因素分析结果显示,两组性别、年龄、BMI、手术史、肺栓塞史、中心静脉穿刺置管、D-二聚体和癌胚抗原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组有吸烟史(38.46%比61.54%)、病理类型腺癌(44.19%比55.81%)、TNM分期Ⅳ期(43.42%比56.58%)、有辅助化疗(38.89%比61.11%)和血红蛋白水平<140 g/L(41.84%比58.16%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异有统计学意义的数据纳入多因素分析结果显示,吸烟史、病理类型、TNM分期、辅助化疗和血红蛋白是影响老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的危险因素。结论老年晚期肺癌合并急性非大面积肺栓塞的危险因素较多,尤其是长期吸烟、腺癌、TNM分期高、辅助化疗及血红蛋白升高的病人应高度警惕急性非大面积肺栓塞的发生,加强肺栓塞的早期筛查工作,并给予预防性抗凝治疗。

中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗的临床特征分析

目的:回顾性分析中高危急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者临床特征、治疗及预后,为中高危APTE患者治疗策略的选择提供依据。方法:收集南京医科大学第一附属医院2016年1月—2019年6月符合标准的住院中高危APTE患者55例,根据是否溶栓治疗分为溶栓组(n=27)和非溶栓组(n=28),比较溶栓组和非溶栓组的临床资料,分析溶栓组溶栓治疗的原因,采用Logistic回归分析中高危APTE患者溶栓治疗的相关因素,比较不同治疗方案患者的预后及不良事件发生率。结果:溶栓组中急诊首诊、双侧APTE、中央型APTE比例高于非溶栓组,但右心室增大/收缩功能障碍的比例低于非溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。性别、下肢深静脉血栓形成、中-重度肺动脉高压、基础疾病(包括慢性肺部疾病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史、恶性肿瘤)对是否溶栓治疗无明显影响。溶栓组患者D-二聚体、中性粒细胞百分比高于非溶栓组,外周血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO2)显著降低(P<0.05),动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)有下降趋势。高敏肌钙蛋白T、N-末端脑钠肽前体在溶栓组呈升高趋势,但差异无统计学意义。Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,SpO2为溶栓治疗重要因素(P<0.05),其最佳临界值为91.5%。两组患者的院内病死率均为0,但全身溶栓的出血发生率高于导管直接溶栓或单纯抗凝治疗(P<0.05)。结论:中高危APTE患者行溶栓治疗的原因包括SpO2低、临床症状严重、血栓负荷重、心脏负荷重。相比导管直接溶栓和单纯抗凝治疗,全身溶栓治疗的中高危APTE患者出血风险升高。

溶栓与抗凝治疗中高危肺血栓栓塞症有效性与安全性比较Meta分析

目的评价中高危肺血栓栓塞症(PTE)溶栓与抗凝治疗的有效性与安全性。方法采用计算机检索PubMed,The Cochrane Library及中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)等数据库,检索时限为2000年1月1日至2023年1月1日,收集中高危PTE患者溶栓与抗凝治疗疗效比较的随机对照试验(RCT)或回顾性队列研究(RCS),提取数据,采用Cochrane推荐的偏倚风险评价工具RoB2(2019修订版)评价RCT的质量,采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)评价表评价RCS的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,涉及2065例患者,其中溶栓组972例,抗凝组1093例。Meta分析结果显示,溶栓组的有效率[OR=4.97,95%CI(2.98,8.31),P<0.00001]和PTE复发率[OR=0.18,95%CI(0.05,0.70),P=0.01]显著优于抗凝组,但出血率[OR=2.54,95%CI(1.37,4.70),P=0.003]显著高于抗凝组。两组患者的死亡率和慢性血栓栓塞肺动脉压(CTEPH)均无显著差异(P>0.05)。结论中高危PTE患者进行溶栓治疗的疗效优于抗凝治疗,且PTE复发率低,但出血风险较高。

间断小剂量尿激酶溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效和安全性

目的探讨间断小剂量尿激酶（UK）溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效和安全性。方法将48例老年急性中高危肺栓塞患者随机分为UK组24例和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）组24例。UK组给予UK每次10000U／kg静脉泵人，每天1次，共7天；rt—PA组给予阿替普酶50mg入院当天静脉滴注，2h滴注完，后续均给予低分子肝素和法华林常规治疗。两组患者在治疗前和治疗后第8天、14天分别进行超声心动图、CT肺动脉造影检查及血气分析、D-二聚体和心肌肌钙蛋白I（cTnI）等检测，观察出血不良反应发生情况并进行比较。结果与治疗前相比，治疗后第8天、14天UK组和rt．PA组舒张期右室内径（RV）／左室内径（LV）、收缩期肺动脉压（SPA）、动脉氧分压（PaO：）、D-二聚体、cTnl均降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）均升高（但处于正常范围），差异均有统计学意义（P〈0．05），右心功能改善；但同一时间两组问上述指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后第8天、14天UK组的总有效率（79．17％、87．50％）和rt—PA组（75．00％、91．67％）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。Rt—PA组出血不良反应发生率（20．83％）高于UK组（8．33％，P〈0．05）。结论间断小剂量UK溶栓效果与rt—PA相当，但安全性更高。

60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。

老年急性肺栓塞患者临床特征分析

目的:分析老年急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的临床特征,为早期诊断提供依据。方法:选取2016年1月至2021年12月,首都医科大学宣武医院住院APE患者291例,根据年龄分为老年组174例和非老年组117例,分析比较两组患者在既往病史、临床表现、化验检查指标、简化肺栓塞严重度指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)评分和出血情况方面的差异。所有患者随访30d和1年,分别比较两组患者30d和1年全因死亡率的区别。结果:老年组患者BMI、具有胸痛症状的患者比例、淋巴细胞计数、D-Dimer值均低于非老年组患者(均P<0.05);患有高血压、冠心病、慢性支气管炎、脑血管病、心律失常及外科手术等基础疾病的比例、肌酐值、sPESI评分均高于非老年组患者(均P<0.05)。随访分析显示30d全因死亡率两组比较差异无统计学意义(P=0.129),但1年全因死亡率老年组明显高于非老年组(33.3%vs.10.3%,P=0.001)。结论:老年APE患者基础疾病多,症状不典型,远期死亡率高。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺血栓栓塞症风险的Nomogram预测模型的构建

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)发生肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素,并构建Nomogram风险预警模型。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的265例老年AECOPD患者,根据AECOPD患者是否发生PTE分为PTE组和非PTE组。收集两组一般资料、实验室指标、基础疾病等数据,分析老年AECOPD患者发生PTE的危险因素;根据危险因素建立老年AECOPD患者合并PTE风险的Nomogram预测模型并验证其预测效能。结果265例老年AECOPD患者中,PTE发生率为20.38%。两组性别、体重指数、饮酒史、抽烟史、高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、心房颤动、血红蛋白、白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、静脉血栓史、下肢肿胀、下肢疼痛、发热时间、卧床时间、D-二聚体(D-D)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄>69岁(OR=3.205)、静脉血栓史(OR=4.035)、下肢肿胀(OR=3.149)、下肢疼痛(OR=8.193)、发热时间≥3 d(OR=2.323)、卧床时间≥7 d(OR=3.451)、D-D≥200μg/L(OR=2.426)、PaCO_(2)<60 mmHg(OR=3.786)、PaO_(2)<39 mmHg(OR=2.860)为老年AECOPD患者发生PTE的独立危险因素(P<0.05)。方程为Y=-4.780+1.165×年龄+1.395×静脉血栓史+1.147×下肢肿胀+2.103×下肢疼痛+0.843×发热时间+1.239×卧床时间+0.886×D-D+1.331×PaCO_(2)+1.051×PaO_(2)。老年AECOPD患者发生PTE风险的Nomogram预测模型显示,模型一致性指数(C-index)为0.862;模型受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.851。结论年龄、静脉血栓史、下肢肿胀、下肢疼痛、发热时间、卧床时间、D-D、PaCO_(2)、PaO_(2)与老年AECOPD患者发生PTE密切相关,基于上述危险因素所构建的Nomogram预测模型可有效预警老年AECOPD患者PTE的发生风险。

中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较

目的:回顾性评价单纯抗凝治疗与溶栓联合抗凝治疗,对中高危急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)患者的近期疗效。方法:以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价,以治愈+显效+进步为有效,计算有效率,以恶化+死亡计算严重事件发生率,对比分析溶栓联合抗凝治疗与单纯抗凝治疗中,高危急性肺栓塞患者住院期间的疗效和出血发生率。结果:北京潞河医院呼吸与危重症医学科,2013年1月至2015年12月共收治175例肺栓塞患者,其中68例为中高危肺栓塞患者,溶栓联合抗凝治疗组(溶栓组)32例,男性14例,女性18例,年龄(61.7±10.6)岁,单纯抗凝治疗组(抗凝组)36例,男性14例,女性22例,年龄(65.1±11.8)岁。治疗后,溶栓组有效率为90.6%(29/32),明显高于抗凝组的63.8%(P=0.013)。两组均无死亡病例,两组间的严重事件发生率相似(0 vs.2.7%,P=0.252)。1例抗凝组患者出现脑出血,未出现中度出血并发症,轻微出血并发症在两组间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝治疗时给予华法林6mg的负荷量患者较无负荷量的患者住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:对于中高危急性肺栓塞患者,选择溶栓治疗近期可更好地改善右心功能障碍而不增加出血风险。华法林初始抗凝时给予负荷量可缩短住院时间。

CT肺动脉栓塞指数在老年急性肺栓塞患者临床诊断中的意义

目的探讨CT肺动脉栓塞指数（PAOI）对老年急性肺栓塞（APE）患者的临床诊断意义。方法2010年1月—2015年6月海南省农垦那大医院急诊科收治接受CT肺血管成像（CTPA）检查的APE患者120例。基于Mastora评分方法进行PAOI评分,根据PAO1分为轻度组（PAOI〈30%）45例、中度组（PAOI 30%-50%）50例、重度组（PAOI〉50%）25例。分析PAOI对APE患者预后的评价价值,同时进行右心功能检测和血气指标分析。结果随着病情程度加重APE患者PaO2、PaCO2和SaO2水平逐渐下降,其中3组PaO2比较差异有统计学意义（P〈0.05）。随着病情严重程度的增加,RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs水平逐渐增加,其中3组RVd和RVs比较差异有统计学意义（P〈0.05）。同时,IVSD、1VCR和AZR出现的比例也逐渐增加,其中3组IVSD和AZR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。相关性分析可见PAOI与PaO2呈负相关（r=-0.408,P=0.022）,与RVd（r=0.445,P=0.010）、RVd/LVd（r=0.669,P=0.007）、RVs（r=0.429.P=0.012）、RVs/LVs（r=0.387,P=0.031）、IVSD（r=0.558,P=0.005）以及IVCR（r=0.583,P=0.006）存在正相关,而与LVd（r=-0.551,P=0.009）呈负相关。PAOS具有一定的预测诊断价值（AUC=0.834,95%CI 0.511-0.926,P=0.002）,最佳切点值58.9%,敏感度为85.3%,特异度为89.9%。结论基于Mastora评分系统进行的PAOI评分可以有效估算APE患者的病情严重程度,预测死亡风险。

重组人尿激酶原连续溶栓治疗老年急性肺栓塞的临床疗效及安全性评价

目的探讨重组人尿激酶原连续溶栓治疗老年急性肺栓塞的临床疗效,以及对患者血气分析、凝血功能指标的影响。方法以随机数字表法将2020年6月至2022年6月吉林市中心医院收治的90例老年急性肺栓塞患者分为两组,每组45例。给予对照组患者常规抗凝(依诺肝素钠注射液7 d序贯利伐沙班3个月)治疗,观察组患者在常规抗凝治疗基础上给予重组人尿激酶原连续溶栓治疗7 d。比较两组患者临床疗效,治疗前及治疗7 d后收缩压(SBP)、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血氧分压(PaO_(2))水平,治疗前及治疗7 d后血浆D-二聚体(D-D)、凝血调节蛋白(TM)水平,以及治疗3个月后不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗7 d后两组患者SBP、PaO_(2)水平均升高,PASP水平降低,观察组上述指标变化幅度均更大;与治疗前比,治疗7 d后两组患者血浆D-D、TM水平均降低,观察组更低(均P<0.05);对照组与观察组不良反应总发生率[20.00%(9/45)对比26.67%(12/45)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶原连续溶栓治疗老年急性肺栓塞,能改善动脉血气指标、凝血指标,疗效显著,且具有一定的治疗安全性。

中、高危急性肺动脉栓塞的腔内治疗进展

急性肺动脉栓塞(APE)具有高发病率、高病死率及高致残率的特点,是一种严重威胁人类生命和健康的疾病。根据APE危险分层,中、高危APE患者的治疗是目前临床诊治的难题,但随着介入技术的发展及设备的更新,腔内治疗方法已成为中、高危APE治疗的主要手段。本文根据国内外有关中、高危APE腔内介入治疗的最新进展、现存的问题和未来前景作一综述。

高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告

患者男,75岁,体重76kg。术前诊断：左肾癌（T3bN0M1）,下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死。拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术。术前检查：血生化检查：血肌酐（SCr）89μmol/L,尿素氮（BUN）8.81mmol/L,

超声检查在老年急性肺栓塞诊断中的应用价值分析

目的:为了更好的提升老年急性肺栓塞的诊断疗效,从应用价值的角度对超声检查在老年急性肺栓塞中的应用进行研究与分析,以便提升老年急性肺栓塞患者的临床疗效。方法:选取56例老年急性肺栓塞患者作为研究的主体,通过观察患者发病前、发病中、发病后的超声心电图。结果:56例患者治疗后舒张压、收缩压、血氧饱和度、血浆D-二聚体均与发病前比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),发病时各项指标均显著低于发病前,差异有统计学意义(P<0. 05),治疗后56例患者的血氧饱和度和血浆D-二聚体均显著优于发病前,差异有统计学意义(P <0. 05); 56例患者超声心动图检查异常率占比100%,56俩患者发病时各项超声心动图指标均高于发病前,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗后与发病时比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:在临床医学中,超声联合其他检查不仅能有效的提升老年急性栓塞的检出率,超声检查还能作为老年急性肺栓塞患者的早期治疗有效参考依据,有良好的临床应用价值。