EVLWI对老年急性呼吸窘迫综合征患者病情及短期预后的评估

目的研究血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)在老年急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情及短期预后中的评估预测作用。方法选择莆田学院附属医院重症医学科2020年5月—2022年5月收治的60例老年ARDS患者为观察对象。按照入院后3 d内生存状况分为生存组42例与病死组18例。比较2组各项基线资料[年龄、性别、白细胞(white blood cell,WBC)以及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)等],入院后不同时间点的EVLWI水平、心脏指数(cardiac index,CI)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、氧合指数水平。并进行多因素logistic回归分析。结果生存组APACHEⅡ评分低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组入院后第2、3天时的EVLWI分别为(9.80±2.11)m L/kg、(7.41±1.52)m L/kg,低于病死组的(15.07±2.74)mL/kg、(16.08±2.36)mL/kg,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组入院后第2、3天时的CI水平低于病死组,而入院后第2、3天时的氧合指数高于病死组,差异有统计学意义(P<0.05)。以病死为因变量,APACHEⅡ评分、EVLWI、CI、氧合指数为自变量。经多因素logistic回归分析,APACHEⅡ评分、EVLWI、CI均是老年ARDS患者病死的独立危险因素,而氧合指数是老年ARDS患者病死的保护性因素。结论老年ARDS患者入院后随着EVLWI水平的不断升高,患者病死风险随之增加。临床可通过动态监测EVLWI变化趋势,进一步预测患者的病情及短期预后。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床疗效及安全性观察

目的:探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者的临床疗效及安全性。方法:选择通过评估符合诊断老年ARDS的患者84例,以随机信封法将其分为两组,均接受常规对症治疗,其中42例给予布地奈德雾化吸入者,纳入对照组;剩余患者采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液,纳入研究组,分别在治疗前后监测两组血气分析指标,统计两组治疗总有效率及不良反应发生率。结果:两组的治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,组间氧合指数(FiO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血气分析各项指标有明显好转,两组结果比较,研究组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)、FiO_(2)低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年ARDS机械通气患者的临床疗效显著,明显改善血气分析指标,且安全性可观,其应用前景广阔。

机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响

目的探讨机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将2013年2月至2014年2月该院就诊的52例老年ARDS患者随机分为实验组和对照组,两组均采用抗炎、营养、脱水和吸痰等支持治疗,对照组仅采用机械通气治疗,实验组采用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前及治疗后1 w体内氧合指标及炎性因子浓度。结果两组患者经1 w治疗后,与治疗前相比,血清白细胞介素(IL)-10浓度、动脉血氧饱和度(Sa O2)、脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)均上升,血清IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度均降低(均P<0.05);且实验组以上各指标较对照组改善更明显(均P<0.05)。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗ARDS可改善患者体内的氧合指标,调节细胞因子水平,增强患者抗炎能力,提高疗效。

老年急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位机械通气的临床监护

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位机械通气的临床监护要点。方法选择ICU、呼吸内科住院治疗的30例老年急性呼吸窘迫综合征患者,予俯卧位机械通气,并实施密切的循环、呼吸、并发症及生命体征监护。结果俯卧位通气治疗后1h、2h患者的SpO2、PaO2显著升高(均P<0.01),心率、呼吸显著减慢(均P<0.01),而平均动脉压、PaCO2、pH值的变化无显著差异(均P>0.05)。结论俯卧位机械通气可提高急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状态,改善临床症状,而对患者呼吸循环及并发症等的密切监护是其护理的关键。

老年急性呼吸窘迫综合征的动态X线表现

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的胸部X线表现及演变规律。资料与方法对7例符合ARDS诊断标准的老年患者的X线胸片资料进行回顾分析。结果5例发病前期X线表现为肺内单发片状浸润灶,2例胸片无异常表现;病变早期的X线表现为肺内大片状浸润,多发病灶3例,单发病灶4例;病变迅速进展,表现为“白肺”3例,肺野呈“毛玻璃”样1例,双肺野呈“毛玻璃”样并有片状浸润改变3例。3例经治疗后肺野透亮度改善,病灶稍有吸收,4例病变进展。结论动态X线检查可反映老年ARDS的变化特点,为临床诊断提供重要影像学依据。

老年急性呼吸窘迫综合征的特点

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性呼吸功能不全或衰竭。关于ARDS的诊断标准，2011年10月欧洲重症医学会年会上提出ARDS的柏林诊断标准，摒弃了以往急性肺损伤（ALI）这一概念，经修订后于2012年5月正式颁布（表1）。

适应性支持通气在老年急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在老年急性呼吸窘迫综合征病人中的临床应用价值。方法入组2013年1月至2016年6月入住江苏省省级机关医院重症监护病房的年龄≥65岁的急性呼吸窘迫综合征行有创机械通气的病人32例,将ASV模式与同步间歇指令通气模式(SIMV)进行前后自身比较,探讨ASV模式对呼吸力学、血流动力学、血气指标及舒适度的影响。结果两种模式下病人动脉血氧合指数、二氧化碳分压、乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05),分钟通气量、胸肺动态顺应性、潮气量差异亦无统计学意义(P>0.05),但在ASV模式下病人气道峰压、平均气道压力、吸气阻力及呼吸频率明显低于SIMV模式(P<0.05),重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分、躁动镇静评估表(RASS)评分、丙泊酚使用剂量亦降低(P<0.05),ASV通气模式下地佐辛及咪达唑仑使用剂量较SIMV模式有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ASV模式可改善老年急性呼吸窘迫综合征病人呼吸力学指标,增加舒适度,安全有效。

机械通气辅以盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气和细胞因子的影响

目的探讨机械通气辅以盐酸氨溴索（沐舒坦）对老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者动脉血气和细胞因子的影响。方法对56例老年ARDS患者进入ICU后给予抗炎、吸痰、脱水和营养支持治疗，随机分为两组，治疗组在机械通气等常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索20mg／kg＋生理盐水250mL缓慢（3h）静脉滴注；对照组在机械通气的基础上给予生理盐水250mL缓慢（3h）静脉滴注，两组连用7d观察各项指标。比较两组患者治疗前和治疗后7d氧合指标（Pa02／FiO2）及血清TNF-仪、IL-6及IL—10浓度的变化和差异。结果治疗后7d，治疗组动脉血氧分压（PaO：）、动脉血氧饱和度（SaO：）、PaO2／Fi02和血清IL-10浓度明显下降（P〈0．05），心率（HR）和血清TNF-α、IL-6浓度明显下降（P〈0．05），与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和平均动脉压（MAP）与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论机械通气辅以盐酸氨溴索治疗可以改善老年ARDS患者的氧合，有效调节细胞因子的生成，提高疗效。

654-2联合甲泼尼龙治疗老年急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的观察654-2联合甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法老年ARDS患者80例,随机分为2组,在常规治疗的基础上,观察组采用654-2联合甲泼尼龙治疗,对照组单用甲泼尼龙治疗,观察治疗前及治疗5 d后两组呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(Sp O2)、血气指标〔动脉氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2/吸入氧气浓度分数(Fi O2)〕、肺损伤评分(LIS)评分情况及2个月后病死率。结果观察组和对照组一般资料无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组与对照组RR差异有统计学意义(P=0.043);观察组较对照组治疗后Sp O2改善更为明显(P=0.033);治疗后观察组与对照组Pa O2差异有统计学意义(P=0.032);Pa CO2治疗后明显降低,观察组降低更为明显(P=0.025);治疗后的Pa O2/Fi O2观察组高于对照组(P=0.028);治疗后观察组与对照组LIS评分差异有统计学意义(P=0.036);观察组与对照组2个月后病死率差异无统计学意义(P=0.626)。结论 654-2联合甲泼尼龙较单用甲泼尼龙能够更明显地改善老年ARDS患者各项指标,654-2有助于治疗ARDS,但并不能降低远期病死率。

老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤危险因素及预后

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤(AKI)预后的危险因素。方法重症加强护理病房(ICU)住院的老年急性呼吸窘迫综合征患者105例,根据是否并发AKI分为AKI组和非AKI组各58例和47例;根据住院期间临床结局分为死亡组和存活组;比较各组入院后临床特征相关指标,采用二元Logistic回归分析患者并发AKI及预后的危险因素。结果105例急性呼吸窘迫综合征患者住院期间病死率为49.52%(52例),多因素Logistic回归分析显示血肌酐、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分及基础肾小球滤过率是患者并发AKI的独立影响因素(P<0.05),而器官功能障碍数、APACHEⅡ评分、并发脓毒症比例、肺源性诱因比例是老年急性呼吸窘迫综合征预后的独立影响因素(P<0.05)。结论临床对于老年急性呼吸窘迫综合征患者,尤其是肺源性诱因者,应密切监测血肌酐、基础肾小球滤过率水平,关注患者APACHEⅡ评分,积极应对脓毒症,防止多器官功能障碍综合征的发生,以减少AKI及不良预后的发生。

老年急性呼吸窘迫综合征患者临床特点及预后相关危险因素

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床特点及预后相关危险因素。方法 92例老年ARDS患者的临床资料,根据患者临床结局不同分为生存组与死亡组,多因素Logistic回归分析老年ARDS患者预后相关危险因素,并对出院患者进行随访跟踪,搜集其结局资料。结果 92例老年ARDS患者经积极治疗后生存50例,死亡42例,病死率45.65%。多因素Logistic回归分析发现,老年ARDS患者预后相关危险因素有急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分(OR=3.248,P=0.014)、器官障碍数目(OR=3.410,P=0.013)、ARDS诱因(OR=2.728,P=0.045)及脓毒症严重程度(OR=3.523,P=0.009),住院时APACHEⅡ评分不同的患者出院后1~2年后良好结局率略有不同。结论临床上对于老年ARDS患者,尤其是肺源性ARDS患者,应关注APACHEⅡ评分,早期采取液体复苏及抗感染治疗脓毒症,并尽早做到全面的诊断和处理,防止多器官功能障碍综合征的发生。

血清可溶性血栓调节蛋白、降钙素原预测老年急性呼吸窘迫综合征的预后价值

目的分析血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)、降钙素原(PCT)预测老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的价值。方法选取186例老年ARDS患者为研究组,同期100例排除呼吸系统疾病的体检者为对照组。对研究组发病后28 d内死亡情况进行随访,并根据预后分为死亡组和生存组。对两组年龄、性别构成、发病原因、病情程度及入院时急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、氧合指数(OI)等进行对比。比较各组血清sTM、PCT水平。结果研究组88例(47.31%)发病后28 d内死亡为死亡组,其余为生存组。死亡组入院时的APACHEⅡ评分显著高于生存组(P<0.05)。对照组、生存组、死亡组血清sTM、PCT水平依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清sTM水平、APACHEⅡ评分、血清PCT水平预测老年ARDS患者28 d死亡的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.772、0.746,当将血清sTM水平与血清PCT水平联合检测时,AUC提高至0.954,灵敏度和特异度分别为0.852和0.888。结论APACHEⅡ评分及血清sTM、PCT水平预测老年ARDS患者28 d死亡均具有一定的价值,但在单独应用时均有一定的局限性,将血清sTM、PCT水平联合应用时,能够提高预测效果。

俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的效果评价

[目的]研究老年急性呼吸窘迫综合征病人俯卧位机械通气时的护理方法及效果。[方法]选择30例俯卧位机械通气老年病人,记录俯卧位前和俯卧位后1h、2h病人心率、呼吸、平均动脉压(MAP)和动脉血气变化。[结果]俯卧位通气治疗后1h、2h病人的血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)均升高(P<0.01),心率、呼吸均减慢(P<0.01),而MAP、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对老年急性呼吸窘迫综合征病人应用俯卧位机械通气,可以提高老年病人的氧合状态,减慢心率、呼吸。

74例老年急性呼吸窘迫综合征肺内和肺外源性因素分析

目的比较老年患者中肺部原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征差异性。方法回顾性研究本院2000年1月-2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义且年龄>60岁的老年患者临床资料。结果 ARDSp患者以肺炎最多见,占肺部原因的77.6%;ARDSexp最多见的是脓毒症,占43.8%。ARDSp与ARDSexp组入选时APACHEⅡ评分分别为20.4分和20.7分(P=0.898),肺损伤评分分别为2.7分和2.5分(P=0.385),序贯性器官功能衰竭(sequential organ failureassessment,SOFA)评分分别为6.1分和8.4分(P=0.013),住院病死率分别为58.6%及43.8%(P=0.289)。两组主要死亡原因均为多器官功能障碍综合征和严重呼吸衰竭。结论老年ARDS患者中,尽管ARDSexp组器官功能衰竭重于ARDSp组,但两组在APACHEⅡ评分、肺损伤评分、住院病死率以及主要死亡原因等方面无显著差异。

机械通气、液体治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的探讨机械通气(MV)和不同液体限制两种治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法 ARDS患者115例,男77例,女38例,依据有无MV分成MV组和非MV两组。依据有无液体限制性策略分为液体控制组和非液体控制组。比较预后(包括28 d生存率、医疗费用、ICU的滞留时间、MV时间以及平均住院时间等)。结果 MV组ICU滞留时间(t=3.089,P<0.01)、住院费用(t=4.146,P<0.01)均显著高于非MV组,而生存率低于非MV组(χ2=4.391,P=0.036);液体控制组MV时间(t=3.761,P<0.01)、住院费用(t=3.160,P<0.01)均显著低于非液体控制组,而生存率则高于非液体控制组(χ2=5.803,P=0.016)。结论 MV与否、不同的液体治疗策略对老年ARDS患者的预后有显著影响。

机械通气联合盐酸氨溴索在治疗老年急性呼吸窘迫综合征中的临床效果观察

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者应用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗的临床疗效。方法本研究选取2013年1月~2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫综合征患者为试验对象,随机分为对照组与观察组各36例。对照组使用机械通气治疗,观察组使用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前后的动脉血气指标、血清细胞因子浓度及机械通气、ICU住院时间等。结果观察组治疗后的动脉血气指标均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组患者,且IL-10明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的机械通气、ICU住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05)。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征患者的疗效较好,值得在临床治疗中应用。

乌司他丁联合低分子肝素治疗老年急性呼吸窘迫综合征的疗效及对炎性反应与氧化应激的影响

目的:探讨乌司他丁联合低分子肝素治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及以对炎性反应和氧化应激的影响。方法:以老年急性呼吸窘迫综合征患者48例为研究对象,以抽签法将48例患者分成对照组和观察组各24例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予乌司他丁+低分子肝素治疗。结果:观察组患者治疗后Murray肺损伤评分比对照组低,炎性反应因子水平比对照组低,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平比对照组高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年ARDS患者采用乌司他丁+低分子肝素联合治疗的效果显著,可降低患者的炎性反应,改善患者的氧化应激反应。

X线动态观察老年急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨X线动态观察老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现及变化规律。方法取32例符合ARDS诊断标准的老年患者进行X线胸片动态观察。结果23例发病前期X线表现为肺内单发片状浸润灶,9例胸片无异常表现;14例病变早期的X线表现为肺内大片状浸润,多发病灶,单发病灶18例;病变迅速进展.表现为双肺野呈"毛玻璃"样并有片状浸润改变16例,"白肺"14例,肺野呈"毛玻璃"样2例。18例病变进展,14例经治疗后肺野透亮度改善,病灶稍有吸收。结论X线动态观察可反映老年ARDS的变化特点,为临床诊断和治疗以及预后判断提供重要影像学依据。

乌司他丁联合低分子肝素治疗老年急性呼吸窘迫综合征的疗效及对炎症反应与氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁联合低分子肝素治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及其对病人血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法选取我院2014年7月至2017年6月收治的80例ARDS病人,随机分为观察组和对照组,每组40例。所有病人均采取相同的基础治疗,观察组在此基础上给予乌司他丁联合低分子肝素治疗。比较2组治疗前后血清TNF-α、IL-1β、SOD、GSH-Px水平变化及治疗效果。结果治疗7 d后,2组血清TNF-α、IL-1β水平均显著降低;血清SOD、GSH-Px水平均显著升高;氧和指数均显著上升;急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)均显著下降,且观察组上述指标均改善更显著(均P<0.01)。与对照组相比,观察组机械通气时间、住ICU时间均显著缩短(P<0.01)。结论乌司他丁联合低分子肝素可减轻ARDS病人体内的炎症反应及氧化应激损伤,疗效确切。