机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合症的临床效果

目的客观评价机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合症的临床效果。方法随机选择该院2012年1月—2015年12月接收的55例老年急性呼吸窘迫综合症患者(A组),同期选择55例老年急性呼吸窘迫综合症患者(B组)作对照,分别予以机械通气与盐酸氨溴索联合治疗、机械通气单纯治疗。结果 A组入选患者有效率81.82%,B组54.55%(P<0.05)。结论就老年急性呼吸窘迫综合症患者而言,选择机械通气与盐酸氨溴索联合治疗方案效果突出。

床旁肺脏超声联合APACHE Ⅱ在ICU老年急性呼吸窘迫综合症患者病情评估及预后判断中的价值

目的研究床旁肺脏超声联合急性生理及慢性健康评分系统(APACHEⅡ)在ICU老年急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者病情评估及预后判断中的价值。方法选取2017年10月—2021年2月于安徽医科大学附属安庆第一人民医院收治的68例老年ARDS患者作为观察组,另选同期30例无呼吸系统疾病的普通老年患者作为对照组,对照组接受APACHEⅡ评分评估,观察组在对照组基础上接受床旁肺脏超声检查,比较不同病情及预后结局的ARDS患者和对照组的床旁肺脏超声评分与APACHEⅡ评分,采用ROC曲线分析床旁肺脏超声联合APACHEⅡ评分对ARDS病情及预后的评估价值,采用spearman分析肺脏超声评分和APACHEⅡ评分的相关性。结果观察组的APACHEⅡ评分均高于对照组;重度组的肺脏超声评分、APACHEⅡ评分高于轻中度组(P<0.05);死亡组的肺脏超声评分、APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05);肺脏超声联合APACHEⅡ评分诊断轻中、重度ARDS的AUC为0.887(95%CI:0.795~0.955),且联合诊断的AUC高于单一诊断(P<0.05);肺脏超声联合APACHEⅡ评分评估ARDS患者预后的AUC为0.876(95%CI:0.774~0.944),且联合评估的AUC高于单一评估(P<0.05);ARDS患者的肺脏超声评分与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.705,P=0.003)。结论床旁肺脏超声联合APACHEⅡ评分可有效地评估ARDS患者病情和预后。

机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年急性呼吸窘迫综合症的临床效果

目的探析盐酸氨溴索联合机械通气对老年急性呼吸窘迫综合征的临床效果及意义。方法选择2014年2月至2017年2月我院收治的老年急性呼吸窘迫综合征患者100例,按随机数字表法均分为对照组与观察组,各50例。对照组给予机械通气治疗,观察组在对照组基础上联用盐酸氨溴索治疗。比较分析两组患者治疗前、后的血清细胞因子水平及氧合指标变化情况。结果治疗前,两组患者的血清细胞因子水平及氧合指标比较,差异不显著(P>0.05);治疗后,两组患者IL-10、PaO_2、SaO_2及PaO_2/FiO_2水平均上升,而IL-6、TNF-α水平均下降(P<0.05);观察组以上指标水平均优于对照组(P<0.05)。结论对老年急性呼吸窘迫综合征患者给予盐酸氨溴索联合机械通气进行治疗可有效调节其血清细胞因子浓度与氧合指标水平,值得临床推广。

EVLWI对老年急性呼吸窘迫综合征患者病情及短期预后的评估

目的研究血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)在老年急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情及短期预后中的评估预测作用。方法选择莆田学院附属医院重症医学科2020年5月—2022年5月收治的60例老年ARDS患者为观察对象。按照入院后3 d内生存状况分为生存组42例与病死组18例。比较2组各项基线资料[年龄、性别、白细胞(white blood cell,WBC)以及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)等],入院后不同时间点的EVLWI水平、心脏指数(cardiac index,CI)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、氧合指数水平。并进行多因素logistic回归分析。结果生存组APACHEⅡ评分低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组入院后第2、3天时的EVLWI分别为(9.80±2.11)m L/kg、(7.41±1.52)m L/kg,低于病死组的(15.07±2.74)mL/kg、(16.08±2.36)mL/kg,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组入院后第2、3天时的CI水平低于病死组,而入院后第2、3天时的氧合指数高于病死组,差异有统计学意义(P<0.05)。以病死为因变量,APACHEⅡ评分、EVLWI、CI、氧合指数为自变量。经多因素logistic回归分析,APACHEⅡ评分、EVLWI、CI均是老年ARDS患者病死的独立危险因素,而氧合指数是老年ARDS患者病死的保护性因素。结论老年ARDS患者入院后随着EVLWI水平的不断升高,患者病死风险随之增加。临床可通过动态监测EVLWI变化趋势,进一步预测患者的病情及短期预后。

宣肺调肠方联合西药治疗老年脓毒症致急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的:观察宣肺调肠方联合西药治疗老年脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)饮停夹热证的临床疗效。方法:选取92例老年脓毒症致ARDS饮停夹热证患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予西医综合治疗,观察组在对照组基础上给予宣肺调肠方治疗。2组均治疗14d。比较2组临床疗效、中医证候积分、血气分析指标及炎症因子水平。结果:治疗后,观察组总有效率95.65%,高于对照组82.61%(P<0.05)。2组主症、次症积分及中医证候总分均较治疗前降低(P<0.05),观察组主症、次症积分及中医证候总分均低于对照组(P<0.05)。2组动脉血氧分压(PaO_(2))及PaO_(2)/吸入气中的氧浓度分数(FiO_(2))均较治疗前升高(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均较治疗前降低(P<0.05);观察组PaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)均高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。2组血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论:宣肺调肠方联合西药治疗老年脓毒症致ARDS饮停夹热证疗效确切,可有效改善患者的临床症状,提高氧合功能,减轻炎症反应程度。

重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症的临床诊治分析

分析重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症的临床治疗方法。方法 抽取我院2021年1月~2023年12月接收的80例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症患者,分析患者病情实施规范治疗,分析治疗结果。结果 80例患者总有效率为91.25%,治疗后各项指标明显改善。结论 重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症患者在临床治疗中应跟诊断标准对患者病情进行准确评估,根据患者病情实施氧疗以及机械通气治疗,从而改善患者血气情况,控制机体炎症反应,改善呼吸功能以及肺功能,提升患者生活质量。

有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征效果分析

目的探讨分析有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法选取2022年1月至2023年9月东莞市大朗医院重症医学科收治的肺内源性ARDS老年患者60例,根据电脑随机法分为对照组(30例)与实验组(30例)。两组均给予气管插管机械通气,对照组采用气管插管或气管切开治疗,实验组采用有创-无创序贯性机械通气治疗。对比两组血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、有创机械通气时间、总通气时间、ICU治疗时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果经过治疗,相比对照组,试验组PaO_(2)水平更高,PaCO_(2)水平更低,P<0.05。相比对照组,试验组进行有创机械通气时间、总通气时间与ICU治疗时间均更短,P<0.05。相比对照组,试验组呼吸机相关性肺炎发生率与病死率对比均更低,P<0.05。结论采用有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性ARDS患者效果显著,可改善患者血气分析指标,减轻症状,缩短通气时间与ICU治疗时间,并可降低患者呼吸机相关性肺炎发生率与病死率。

呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的诱发因素、死亡原因以及在呼吸机支持治疗中生命体征监测对病情转归的临床意义。方法对兰州军区兰州总医院R ICU收治的20例ARDS的进行分析。结果死亡组与存活组比较总机械通气天数差异显著(P=0.015);存活组中吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率在带机前后差异显著(P<0.05);死亡组中显示死亡前吸氧浓度较带机前明显升高(P<0.01),与存活组脱机前吸氧浓度有显著差异(P<0.01),死亡组中吸氧浓度、血氧饱和度、心率在带机前和死亡前有显著的差异(P<0.05)。结论ARDS诱发因素主要为肺部感染和脓毒症;MODS是患者死亡的主要原因;有创呼吸机治疗是维持生命体征的主要方法,在维持有效的血压、动脉血氧分压的情况下,吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率是监测患者是否能够成功脱机的有效而便捷的指标。

老年急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位机械通气的临床监护

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位机械通气的临床监护要点。方法选择ICU、呼吸内科住院治疗的30例老年急性呼吸窘迫综合征患者,予俯卧位机械通气,并实施密切的循环、呼吸、并发症及生命体征监护。结果俯卧位通气治疗后1h、2h患者的SpO2、PaO2显著升高(均P<0.01),心率、呼吸显著减慢(均P<0.01),而平均动脉压、PaCO2、pH值的变化无显著差异(均P>0.05)。结论俯卧位机械通气可提高急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状态,改善临床症状,而对患者呼吸循环及并发症等的密切监护是其护理的关键。

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组(61例)和肝素治疗组(58例),对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组(P<0.05),PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。

应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效

目的探讨应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的临床疗效。方法将我院重症医学科(ICU)住院治疗的明确诊断为ARDS的患者66人,随机分为试验组(34例)和对照组(32例),对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用小剂量肝素(5～10 U/kg/h)持续泵入,测定两组间患者治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天、第7天氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(R)、血小板计数(PLT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、组织因子途径抑制物(TF-PI)。观察两组患者平均机械通气时间、平均ICU住院时间及28天病死率。结果与对照组相比,治疗后3、5、7天实验组PaO2/FiO2明显升高,R、TFPI含量明显下降,PLT、APTT、FIB含量无明显变化;对照组平均机械通气时间、ICU住院时间均显著低于对照组,28 d病死率较对照组有所降低。结论小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著,临床应用安全。

老年急性呼吸窘迫综合征的动态X线表现

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的胸部X线表现及演变规律。资料与方法对7例符合ARDS诊断标准的老年患者的X线胸片资料进行回顾分析。结果5例发病前期X线表现为肺内单发片状浸润灶,2例胸片无异常表现;病变早期的X线表现为肺内大片状浸润,多发病灶3例,单发病灶4例;病变迅速进展,表现为“白肺”3例,肺野呈“毛玻璃”样1例,双肺野呈“毛玻璃”样并有片状浸润改变3例。3例经治疗后肺野透亮度改善,病灶稍有吸收,4例病变进展。结论动态X线检查可反映老年ARDS的变化特点,为临床诊断提供重要影像学依据。

老年急性呼吸窘迫综合征的特点

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性呼吸功能不全或衰竭。关于ARDS的诊断标准，2011年10月欧洲重症医学会年会上提出ARDS的柏林诊断标准，摒弃了以往急性肺损伤（ALI）这一概念，经修订后于2012年5月正式颁布（表1）。

浅低温治疗对急性呼吸窘迫综合症肺循环功能影响

目的探讨浅低温对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺循环功能影响及机制。方法 127例ARDS分为浅低温组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)测定血管外肺水含量(EVLW)、肺循环阻力(PVR)、右室每搏功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)等肺循环血流动力学,心脏超声测定经三尖瓣口肺动脉压力(TPAP),评估浅低温对肺循环血流动力学影响。统计机械通气时间及参数变化,测定肺组织局部IL-6及肺灌洗液中白蛋白/血浆白蛋白,评估肺泡毛细血管通透性。结果与对照组相比,浅低温组EVLW、PVR、RVSWI、MAP(P<0.05)明显下降,机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P<0.05),肺组织灌洗液中IL-6、灌洗液白蛋白/血浆白蛋白下降(P<0.05),肺组织炎症改善。结论浅低温治疗可促进ARDS患者肺循环功能改善,与抑制炎症、改善毛细血管通透性等有关。

适应性支持通气在老年急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在老年急性呼吸窘迫综合征病人中的临床应用价值。方法入组2013年1月至2016年6月入住江苏省省级机关医院重症监护病房的年龄≥65岁的急性呼吸窘迫综合征行有创机械通气的病人32例,将ASV模式与同步间歇指令通气模式(SIMV)进行前后自身比较,探讨ASV模式对呼吸力学、血流动力学、血气指标及舒适度的影响。结果两种模式下病人动脉血氧合指数、二氧化碳分压、乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05),分钟通气量、胸肺动态顺应性、潮气量差异亦无统计学意义(P>0.05),但在ASV模式下病人气道峰压、平均气道压力、吸气阻力及呼吸频率明显低于SIMV模式(P<0.05),重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分、躁动镇静评估表(RASS)评分、丙泊酚使用剂量亦降低(P<0.05),ASV通气模式下地佐辛及咪达唑仑使用剂量较SIMV模式有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ASV模式可改善老年急性呼吸窘迫综合征病人呼吸力学指标,增加舒适度,安全有效。

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症诊治体会

目的总结胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院1996年3月至2007年3月10例胸外伤合并ARDS的临床资料。结果:绝大部分病例均治愈出院。结论胸外伤并发ARDS是多脏器功能衰竭的前奏及主要的死亡原因之一,积极治疗ARDS可大大降低MODS的发生,降低病死率。早期诊断,正确掌握机械通气指征,采用保护性机械通气,及时治疗原发病和处理合并征,是治疗ARDS有效的治疗方法。

急性呼吸窘迫综合症患者的液体管理

【目的】探讨急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者限制液体策略与患者预后及肺力学特征的关系。【方法】42例ARDS病例,随机分为限制性液体管理组和对照组,依血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、胸内液体容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)水平实施液体管理,试验观察持续60 d。比较两组患者治疗前和治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分、气道峰压(peak pressure,Ppeak)及入住ICU时间、病死率等指标。【结果】限制性液体管理组较对照组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压降低(P<0.05);限制性液体管理组入住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率低于非限制性液体管理组(P<0.05)。【结论】限制性液体管理策略有助于改善ARDS患者预后。

浅低温治疗急性呼吸窘迫综合症安全性的临床研究

目的探讨浅低温治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是否影响组织脏器功能,探讨临床应用安全性。方法 68例ARDS行浅低温治疗,观察治疗前后动态心电图、肝肾功能、凝血功能变化、血浆肌钙蛋白浓度等,评估浅低温治疗对机体氧合情况、心律失常、组织器官功能情况有无不良影响。结果与浅低温治疗前相比,动态血气分析提示氧分压(PaO2)、氧合指数逐步升高,肺泡-动脉氧分压差下降(P(A-a)O2)(P<0.05),肺功能改善;动态心电图检查未发现室速、室颤等恶性心律失常,血浆肌钙蛋白浓度治疗前后无差异(P>0.05),肝肾、凝血功能均无统计学差异(P>0.05)。结论浅低温治疗ARDS不影响重要组织器官功能,临床应用是安全、有效的。

俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合症患者中的应用状况

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，