湖州地区基层医院腹腔镜术中胆道造影治疗老年急性结石性胆道感染30例报告

目的研究湖州地区基层医院腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影在老年急性结石性胆道感染患者中的临床治疗效果,总结腹腔镜胆道造影的经验。为临床提供依据。方法选取2014年12月至2016年1月湖州地区基层医院诊治的30例老年急性胆道感染患者资料进行回顾性分析。结果 30列老年患者手术均顺利完成,26例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),胆总管无明显异常;4例术中发现胆总管结石,行腹腔镜下胆道探查术;术中发现1例胆道畸形;1例胆道损伤,钛夹误夹部分胆总管壁,予取出后重新夹过;29例治愈,其中2例患者术后出现胰腺炎,予禁食、抗感染等保守治疗后治愈;1例患者术后出现心脏功能衰竭,治疗效果不佳后自动出院。结论老年急性结石性胆道感染患者采用腹腔镜胆囊切除术+术中胆道造影治疗是一种安全可靠的诊疗技术;可及时发现胆道残余结石,预防胆道损伤;效果理想,值得在基层医院中推广应用。

老年胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素分析

目的探讨老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素。方法回顾性分析2021年7月至2022年12月于郑州大学附属郑州中心医院接受ERCP治疗的140例老年胆总管结石患者的临床资料,观察ERCP治疗效果及术后并发症发生的相关因素。结果140例接受ERCP的老年患者,138例成功插管,插管成功率为98.57%。129例患者一次性取石成功,一次取净率为93.47%。术后7例患者发生胆道感染,14例发生急性胰腺炎。经单因素、多因素logistic回归分析,高位胆道梗阻、合并糖尿病是老年胆总管结石患者ERCP术后并发胆道感染的独立危险因素(P<0.05);既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、插管困难是老年胆总管结石患者ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石患者ERCP术后并发症影响因素主要为高位胆道梗阻、合并糖尿病、既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、困难插管。

血清sTREM-1联合降钙素原对老年胆道结石术后继发急性胆管炎的预测价值

目的 探讨联合检测血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对老年胆道结石术后继发急性胆管炎(AC)的预测价值。方法 以2019年1月至2022年9月收治的145例行胆道结石术的老年病人作为研究对象,按术后是否继发AC将病人分为对照组(未继发AC,n=56)和观察组(继发AC,n=89),再根据AC病情程度将观察组病人分为轻度(n=37)、中度(n=29)和重度(n=23)3个亚组。检测各组病人血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平并进行比较。采用Logistic回归分析继发AC以及AC严重程度的影响因素;绘制ROC曲线分析PCT和sTREM-1水平对老年胆道结石术后继发AC的预测效能。结果 与对照组比较,观察组血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平显著升高(P<0.01)。与轻度组比较,中度组和重度组病人血清CRP、PCT和sTREM-1水平均显著升高;与中度组比较,重度组病人血清WBC和PCT水平显著升高(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清CRP、PCT和sTREM-1水平升高是老年胆道结石术后继发AC和AC重症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线评估结果显示,血清PCT和sTREM-1联合检测对术后继发AC以及AC严重程度的预测效能均显著高于单一指标(均P<0.05)。结论 胆道结石术后继发AC的老年病人血清PCT和sTREM-1水平明显升高,二者联合检测对胆道结石术后继发AC具有预测价值。

老年急性胆道系统感染患者细菌性病原谱及耐药性分析

目的:分析某三甲医院老年急性胆道系统感染患者的细菌性病原谱及耐药性。方法:选取2018年1月-2023年8月淄博市第一医院住院的226例老年急性胆道系统感染患者,留取患者的胆汁进行细菌培养鉴定、细菌性病原体的药敏试验和产ESBLs菌株的耐药基因检测。结果:226例老年急性胆道系统感染患者中139例患者检出细菌,占比61.50%,15例患者存在混合感染;患者中共检出细菌155株,其中大肠埃希菌(Escherichia coli,Eco)占比49.68%(77/155);肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)占比14.19%(22/155);屎肠球菌占比13.55%(21/155);粪肠球菌占比4.52%(7/155)。Eco和Kpn中产ESBLs菌株占比分别为53.25%(41/71)和31.82%(7/22)。Eco中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(TEM)、bla_(ctx-3GROUP(9,14));Kpn中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(SHV)、bla_(TEM),两种菌中bla_(SHV)的阳性率存在差异(x^(2)=32.691,P<0.001)。结论:本地区老年急性胆道系统感染患者细菌性病原体以革兰阴性菌为主,且存在细菌性病原体混合感染;Eco中产ESBLs菌株常见,Eco和Kpn中产ESBLs耐药基因型别均以bla_(CTX-1group(1,3,15))为主。

老年患者急性胆道感染相关危险因素分析

目的探讨急诊科病房老年患者急性胆道感染的相关危险因素,为预防老年急性胆道感染和降低病死率提供科学依据。方法回顾性分析比较上海市静安区中心医院急诊科病房2016年1月-2018年12月82例老年急性胆道感染病例和54例老年胆道疾病未感染病例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析其相关危险因素。将三年间急诊科出院所有患者数据导入Excel 2007,运用STATA 7.0统计软件对筛选出的136例老年胆道疾病患者进行描述性分析和危险因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析发现,营养风险筛查量表(NRS 2002)评分高、低白蛋白血症、合并多种基础疾病是急诊科病房老年患者急性胆道感染的独立危险因素。对82例老年急性胆道感染组患者(死亡24例,生存58例)的多因素logistic回归分析发现,低白蛋白血症和NRS 2002评分升高是影响预后的独立危险因素。结论急诊科病房伴有NRS 2002评分升高、低白蛋白血症以及合并多种基础疾病的老年患者易发生急性胆道感染,治疗难度大。NRS 2002评分升高及低白蛋白血症是影响老年急性胆道感染预后的独立危险因素。可以此作为临床干预指标预防老年急性胆道感染。

手术治疗老年急性胆道感染临床观察

胆道感染是老年人常见的外科疾病,由于老年人脏器功能减退、免疫反应能力下降,患胆道疾病的临床表现、手术处理及预后较成年人有很大不同[1]。1资料与方法1.1一般资料1998年-2011年我科共为58例急性胆道感染老年患者施行各种胆道手术,中位年龄75.26岁。

损伤控制性外科在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用

目的探讨损伤控制性外科(DCS)在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月安徽医科大学附属宿州医院收治的70例老年急性重症胆道感染患者的临床资料,根据治疗方式分为损伤控制性治疗后手术治疗组(观察组,n=35)和急诊手术治疗组(对照组,n=35),比较分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间、肠功能恢复时间、进食时间、住院时间,以及术后并发症的发生情况。结果观察组在手术时间[(147.57±53.01)min vs(203.42±34.16)min]、术中出血量([55.28±21.52)mL vs(195.14±51.54)mL]、术后引流管拔除时间[(6.55±3.68)d vs(8.25±3.51)d]、肠功能恢复时间[(28.25±9.50)h vs(39.85±12.25)h]、进食时间[(35.08±9.58)h vs(46.65±13.96)h]以及住院时间[(12.14±3.47)d vs(18.88±5.75)d]方面,均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后肺部感染(14.28%vs 42.85%)、手术切口并发症(5.71%vs 34.28%)、电解质代谢紊乱(17.14%vs 40.00%)、低蛋白血症(17.14%vs 42.85%)的发生率以及患者病死率(0 vs 11.42%)方面,显著低于对照组(均P<0.05)。结论损伤控制性外科可有效降低老年急性重症胆道感染患者的手术风险,提高围手术期安全性,实现术后快速康复。

老年急性胆道感染128例临床分析

目的:探讨提高老年急性胆道感染诊治水平的方法。方法:对128例老年急性胆道感染的临床特点,诊断,治疗与转归等临床资料作回顾性分析。结果:本组128例的主要临床表现有腹痛、腹胀、发热和白细胞计数增高,腹部B超诊断符合率达98.6%(125例)。伴随病较多,其中以心脑血管、呼吸系统疾病及糖尿病多见。非手术治疗84例,手术治疗44例。治愈124例,死亡4例均为非手术治疗者。结论:老年急性胆道感染症状可不典型,诊断应结合临床表现及B超等辅助检查。治疗不论选择手术与否,必须加强对伴随病的治疗,减少并发症以提高治愈率。

有效分析非手术治疗老年急性胆道感染的临床效果

目的:研究非手术治疗老年急性胆道感染的临床效果。方法:选取我院2013年6月~2015年12月收治的老年急性胆道感染患者100例为研究对象,根据患者不同的临床治疗的方式,将患者分为对照组与观察组,对照组患者采用单纯敏感抗菌药物进行治疗,观察组在对照组的基础上给予患者口服消炎利胆片,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果:相对于对照组,观察组的治疗有效率显著要高,住院时间要短。结论:非手术治疗老年急性胆道感染时,要根据细菌培养结果,选择合适的敏感抗菌药物对患者进行治疗,并且在此基础上给予患者口服消炎利胆片,以此来提高临床疗效。

老年急性胆道感染227例腹腔镜探查治疗体会

目的：总结腹腔镜手术治疗老年急性胆道感染的临床经验。方法：对我院2009年1月-2012年10月227例老年急性胆道感染实施腹腔镜探查术。年龄64～92岁，平均71.4岁。发病至手术时间1～6 d。结果：腹腔镜下完成手术215例（94.7%），其中行胆囊切除185例，行胆囊造瘘17例，行腹腔镜下胆总管切开取石＋引流13例；中转开腹12例（5.3%）。手术并发症19例（8.4%），其中胆管损伤5例，术中出血6例，术后胆漏5例，再出血3例，无死亡，均治愈出院。结论：老年急性胆道感染行腹腔镜手术是安全有效的。

老年人急性胆道感染手术治疗

目的分析老年急性胆道感染的临床特征,总结治疗老年急性胆道感染的手术方法及围手术期处理,方法回顾性分析76例老年人急性胆道感染的诊断和治疗的临床资料。结果老年人急性胆道感染病人并发症多,使病情危重复杂,影响手术的安全性和术后的恢复。结论老年人具有特殊的生理特点与临床特点,急性胆道感染时临床表现多不典型,年龄不是手术禁忌证,应在积极抗感染,抗休克的同时,尽早采取恰当的手术治疗,做好围手术期的处理才能提高治疗效果,降低病死率。

胆总管结石患者ERCP术后早期胆道感染的动态预测工具开发及验证

目的开发胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后发生早期胆道感染(PEEBI)的预测工具,以期辅助临床进行ERCP术前决策和术后早期个性化干预。方法采用观察性双向队列研究方法,选取某医院接受ERCP的胆总管结石住院患者,分别采用有向无环图(DAGs)和最小绝对收缩与选择算子法(LASSO)进行基于logistic回归的PEEBI预测,比较预测模型,并进行内外部验证。结果2020年1月1日—2023年9月30日,共纳入接受ERCP的胆总管结石患者2121例,其中77例(3.6%)发生了PEEBI,且主要集中在术后前2天(66.2%)。影响PEEBI的主要因素为非医源的患者相关因素,即糖尿病(OR=2.43,95%CI:1.14~4.85)、胆管恶性肿瘤(OR=3.95,95%CI:1.74~8.31)和十二指肠乳头憩室(OR=4.39,95%CI:1.86~9.52)。DAGs模型较LASSO模型的综合判别能力高3.0%(P=0.007),且DAGs模型外部验证中的区分性能(D=0.133,P=0.894)和校准性能(χ^(2)=5.499,P=0.703)均表现良好。结论本研究构建的DAGs模型具有良好的预测性能,临床可在该工具的协助下采取针对性的围手术期早期预防措施,以减少PEEBI的发生。

老年人急性胆道感染56例临床分析

通过对 5 6例老年人急性胆道感染的分析认为 ,老年人临床表现多不典型 ,在明确诊断后应及早手术 ,作好围手术期处理 ,以提高治疗效果 。

彩色多普勒超声引导下PTCD/PTGD治疗老年急性胆道系统感染

目的:探讨彩色多普勒超声引导在PTCD/PTGD治疗急性胆道炎症中的应用价值。方法:对26例老年急性胆道系统感染患者实施PTCD/PTGD治疗,术中应用彩色多普勒超声观察病灶,避开肝内大血管,选择合适的穿刺路径,超声引导下穿刺进针于扩张的胆管内或胆囊内,依次导入导丝,置入引流管,体外接引流袋,治疗过程中均实时超声引导,术后观察手术效果及并发症。结果:26例患者均一次成功置管引流,其中2例在重症监护室床旁完成,无严重并发症发生。结论:彩色多普勒超声下PTCD/PTGD治疗老年急性胆道系统感染,简便、安全、有效。

35例老年人急性胆道感染的外科治疗分析

目的:探讨老年人急性胆道感染的外科手术时机及手术方式的选择。方法:通过回顾性分析自1998年1月至2008年1月间收治35例80岁以上老年急性胆道感染病人外科治疗临床资料。结果:35例病人均合并不同的内科疾病,经不同手术方式治疗,有3例病人死于合并的内科疾病,32例痊愈。结论:老年人脏器功能下降,免疫反应差,同时多合并内科疾病,急性胆道感染时临床表现不典型,就诊时间晚,加上年龄因素外科治疗常常延迟。通过以上临床经验总结体会,老年急性胆道感染病人考虑手术时年龄本身不是禁忌症,应在明确诊断的前提下充分准备、早期手术,手术力求简单有效快捷。

105例老年急性胆道感染患者的外科治疗

目的探讨老年急性胆道感染患者急诊外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月我院105例因急性胆道感染进行急诊手术老年患者的临床资料,其中男42例,女63例,年龄70～86岁。单纯急性胆囊炎、胆囊结石46例,合并胆管结石梗阻性胆管炎59例,有手术史或合并症的74例。入院后24 h内手术者24例,入院后经24～72 h保守治疗无效后改为急诊手术者81例。结果全部患者均选择使用头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和甲硝唑等抗生素抗感染,同时加强对原发基础病及并发症的治疗。105例中72例(68.57%)治愈出院,术后并发症31例(29.52%),死亡2例(1.90%)。结论老年患者急性胆道感染病情发展快,并发症多,根据病情积极采用个体化治疗可以防止术后并发症和降低死亡率。