老年急性肺血栓栓塞症140例患者的临床特点及危险因素分析

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.随年龄增长、肺栓塞发病率及死亡率呈上升趋势.老年肺栓塞患者常合并多种基础心肺疾病,致使临床表现不典型、诊断困难,误诊、漏诊率很高。

中老年急性肺血栓栓塞症的诊治分析

目的探讨1996～2010年江苏省人民医院确诊为急性肺血栓栓塞症(APTE)中老年病例的危险因素、易患因素以及诊断和治疗方法的变迁。方法对我院1996～2010年间280例确诊为APTE的中老年病例的发病特点、诊治及其转归进行临床回顾性评估分析。结果 APTE好发年龄为50～80岁,占发病的77.5%,以冬春季节为多。APTE临床表现仍以胸闷气急、呼吸困难为主要临床表现,占60.7%。D二聚体>0.5μg/L占88.5%,仍是高敏感性检查指标。结论 APTE发病与易发因素有关,对其认识加深,重视高敏感性检查指标的筛选,结合快速有效的影像学检查,可提高APTE的诊断率。

老年和非老年急性肺血栓栓塞症临床风险因素比较

目的 探讨老年和非老年急性肺血栓栓塞症（PTE）患者临床风险因素的差异.方法 回顾性选择2013年10月至2014年10月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的PTE患者82例,根据年龄分为老年组（≥65岁,40例）和非老年组（＜65岁,42例）,对患者的临床表现、血气分析、获得性危险因素以及遗传性危险因素进行分析和比较.结果 82例患者均有活动性胸闷、气短症状,其中老年组以胸痛、晕厥为主要临床表现,非老年组以胸痛、咳血为主要临床表现,均存在低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.老年组和非老年组获得性危险因素均以下肢深静脉血栓为多见,差异无统计学意义[70.0％ （28/40）比54.8％ （23/42）] （P＞0.05）,制动（行动不便）、恶性肿瘤、合并心肺基础疾病比较[45.0％ （18/40）比14.3％ （6/42）,25.0％ （10/40）比7.1％ （3/42）,82.5％ （33/40）比47.6％ （20/42）],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组遗传性危险因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年PTE患者临床症状不典型,且常合并心肺基础疾病,容易漏诊和误诊,积极干预其获得性危险因素可降低发病率.

老年与非老年急性肺血栓栓塞症的临床特征比较

肺血栓栓塞症是由全身静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征.随着人口高龄化速度的加快,PTE的发病率呈增加趋势.有文献报道,老年患者院内死亡率是青年患者无显著差异.本研究分析比较了老年与中青年PTE患者的不同临床特征,以期提高临床医师对PTE的诊断意识和诊治水平,降低误诊率和漏诊率.

老年急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分的关系

目的研究老年急性肺血栓栓塞症(APTE)严重程度与心电图评分的关系。方法选取2013年4月至2014年8月我院收治的老年APTE患者80例为研究对象,均进行心电图、肺V/Q扫描、超声心动图及血气分析检查,根据全肺灌注缺损百分数(PPDS)将其分为小面积组(PPDS≤50%)和大面积组(PPDS>50%)各40例,分析两组心电图异常(心动过速、不完全右束支传导阻滞、Ⅴ_1-V_4T波倒置、Ⅴ_1T波倒置、Ⅴ_2T波倒置及ⅠS波与ⅢQ波异常等)发生率,并比较两组Daniel心电图评分值、舒张末期右室前后径(DDRV)、肺动脉收缩压(SPAP)、血pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉氧分压(PaO_2),同时分析心电图分值预测大小面积APTE及SPAP≥50 mm Hg的灵敏度、特异度。结果大面积组心电图检查中心动过速、不完全右束支传导阻滞、完全右束支传导阻滞、Ⅴ_1-V_4T波倒置、Ⅴ_1T波倒置、Ⅴ_2T波倒置及ⅠS波异常、ⅢQ波异常发生率明显高于对照组(P<0.05);大面积组Daniel心电图评分(12.87±1.49)分、DDRV(25.57±1.32)mm、SPAP(50.27±1.18)mm Hg较小面积组高(P<0.05),大面积组PaO_2(70.52±2.96)mm Hg明显小于小面积组(P<0.05),两组血pH值、PaCO_2比较无显著差异(P>0.05);Daniel心电图评分值与DDRV、SPAP呈正相关(r1=+0.821,P1<0.05;r2=+0.734,P2<0.05),与PaO_2呈负相关(r3=-0.810,P3<0.05),与血pH值、PaCO_2无相关性(r4=0.132,P4>0.05;r5=0.126,P5>0.05);心电图评分值>5.5分时预测大面积APTE的敏感度、特异度为80.27%、55.29%,心电图评分值≥14.5分时预测SPAP值≥50 mm Hg的敏感度、特异度为22.15%、91.05%。结论心电图评分对老年APTE严重程度具有较好的预测价值。

整合素β与老年急性肺血栓栓塞症的关系

目的研究老年急性肺动脉栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者整合素表达水平,分析其差异表达,探讨整合素在老年急性PTE发生发展中的潜在机制。方法连续选取43例老年PTE患者为PTE组;另选25例年龄、性别、基础疾病与之匹配的非PTE患者为对照组。分别检测两组的免疫指标。结果 PTE组NK细胞低于对照组,整合素β2、β3、D-二聚体及FDP水平高丁对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论整合素β2、β3在老年急性PTE的发生发展过程中起着重要作用,可能参与肺动脉的血栓形成。

老年急性肺血栓栓塞症18例临床分析

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是一种病残率、病死率较高的疾病。老年患者因存在较多的PTE危险因素，多有心肺疾患，所以PTE发病率更高，预后更差，且因临床表现与其存在的基础疾病相似极易误诊、漏诊。现回顾分析2007年3月至2010年3月在我院确诊的老年急性PTEl8例，报告如下。

心电图评分在老年急性肺血栓栓塞症严重程度评估中的应用

目的探讨心电图评分在老年急性肺血栓栓塞（PTE）患者危险评估中的应用价值。方法观察60例急性PTE患者Daniel心电图分值与放射性核素全肺灌注缺损百分数（PLPD）、超声心动图右心室前后径和肺动脉收缩压（SPAP）、动脉血气指标的关系，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估心电图分值预测PPDS＞50％和SPAP＞50mmHg的准确度。结果心电图评分值与PLPD和右心室前后径呈正相关；与肺动脉压呈等级正相关；与PaO2呈负相关。心电图分值预测PPDS＞50％的ROC曲线下面积为0.888±0.054，95％CI为0.774-0.985（P＜0.01）；心电图分值预测SPAP＞50mmHg的曲线下面积为0.763±0.093，95％CI为0.581-0.945（P＜0.05），当Daniel 心电图分值为9.5时，其预测 PPDS＞50％的敏感度为76.2％，特异度为84.2％。结论在老年急性PTE危险评估中，心电图评分是一种简便而较可靠的方法。

老年急性肺血栓栓塞症影像学及实验室检查方面诊断进展

肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism,PTE）为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或分支导致的病变,并以肺循环、呼吸功能障碍为主要表现。由于老年人因存在更多的PTE患病危险因素,其患病率更高,预后也较差,特别是当老年人发生PTE后,临床症状与其存在的其他慢性病疾病相似,极易被漏、误诊,贻误治疗时机。但近年来随着PTE诊断方法、手段的不断完善和进步,老年PTE检出率有着明显提高,我们复习了近几年国内外涉及老年PTE影像学及实验室检查方面诊断相关文献,综述及报道如下。

42例老年急性肺血栓栓塞症的临床特征分析

目的对老年急性肺血栓栓塞症的临床特征进行分析性研究,以减少误诊,提高疾病早期诊断率。方法回顾性分析2010年2月～2012年5月42例急性肺血栓栓塞症的老年患者的临床资料。结果病人经对症治疗后,好转20例,痊愈16例,死亡6例,患者死因均为大面积或次大面积急性肺血栓栓塞。结论有血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态等情况的病人应及时选择CTPA、D-二聚体、心电图、超声心动图等检查,以便及早明确诊断。

326例老年急性肺血栓栓塞症患者外周血白细胞升高的相关因素及预后分析

目的:通过探讨老年急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者外周血白细胞(peripheral blood leukocytes,PBL)升高的相关因素及其预后意义,提高临床医生对APTE的认识。方法:收集南京医科大学第一附属医院2016年1月—2019年6月60岁以上老年住院APTE患者326例,分析患者PBL升高的原因及预后意义。采用Logistic回归方法,比较分析PBL升高组(n=78)和PBL正常组(n=248)患者的年龄、性别、D-二聚体水平、肺动脉栓塞部位、近端深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)、远端DVT、基础疾病、深静脉置管、吸烟史、糖皮质激素的应用。结果:下肢近端、远端均存在DVT患者的PBL显著高于无DVT组和仅下肢远端DVT组(P<0.05)。统计学分析显示,心力衰竭、近期(<30 d)骨折、间质性肺病和D-二聚体水平是老年APTE患者PBL升高的相关因素(P<0.05)。PBL升高组溶栓比例、在院死亡、血管活性药物使用、机械通气使用、心肺复苏率均高于PBL正常组(P<0.05)。结论:PBL升高的老年APTE患者预后较差,需要重点关注心肺功能不全、下肢近端及远端均存在DVT的老年APTE患者。

老年急性肺血栓栓塞症患者的临床特点

目的研究老年急性肺血栓栓塞症患者的临床特点。方法对50例患者记录治疗结果,对14d以内确诊施治及和14d以上确诊施治疗效结果比较。结果老年患者由于多种原因易造成临床医生对其急性肺血栓栓塞症状的误诊误判,耽误病情贻误治疗时机。结论要提高此病的确诊率应加强临床医师对急性肺血栓栓塞的认识度,同时做好各项机体检测以便尽快确诊以免贻误病情。

老年急性肺血栓栓塞症24例临床诊治分析

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT),是一种病残率、病死率较高的疾病。老年人存在较多发生VTE的危险因素,故VTE的发病率更高,预后更差。当发生PTE时,临床表现与其存在的基础疾病相似,极易被漏、误诊,贻误治疗时机。另有研究发现,老年人应用抗凝药物期间,大出血事件增加,有必要提高老年患者急性PTE的诊治水平。

106例老年急性肺血栓栓塞症的临床特点分析

目的通过比较老年及中青年肺血栓栓塞症患者的一般情况、临床症状体征、辅助检查等寻找老年肺栓塞患者的发病特征、规律，为减少老年肺栓塞误诊、漏诊，提高确诊率提供参考。方法采用回顾性研究方法，纳入106例主要诊断为急性肺血栓栓塞症患者，按照年龄进行分组，其中老年组（年龄≥60岁）59例和中青年组（18岁≤年龄〈60岁）47例，分别比较两组间一般资料、临床表现、体征及辅助检查。结果1．一般资料：老年组女性比例、收缩压显著高于中青年组，差异有统计学意义（P均〈0．05）；老年组高血压发生率显著高于中青年组（P〈0．05），高血压是老年组最常见疾病；静脉曲张／DVT史、卧床不能活动、吸烟是老年组前3位的危险因素，房颤、心肌梗死、静脉曲张／DVT史是中青年前3位的危险因素；2．症状、体征方面：老年组与中青年组最常见的症状均为呼吸困难／呼吸急促。老年组的呼吸困难／呼吸急促、休克比例高于中青年组，咯血、三联症、下肢肿胀比例低于中青年组，组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。3．辅助检查：老年组和中青年组在氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）等指标差异无统计学意义（P均〉0．05）。两组血浆D-二聚体均升高明显，但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），高敏肌钙蛋白（hs-TnI）和脑钠肽（BNP）在两组内升高者较少，缺乏特异性。心电图、胸片表现多样，缺乏特异性。结论老年急性肺血栓栓塞症的特点为女性多见，多合并高血压等基础疾患，咯血、三联症、下肢肿胀表现不典型，D-二聚体多有明显升高（〉500μg／L），其他辅助检查缺乏特异性。临床可根据上述特点提高疑似病例的警惕性和诊断成功率。

老年急性肺血栓栓塞症患者临床治疗观察

目的本文主要研究观察老年急性肺血栓栓塞症患者的临床治疗效果。方法选取我院从2010年6月到2011年6月收治的急性肺栓塞患者共73例。患者采用溶栓和抗凝联合治疗方案治疗急性肺血栓栓塞症。分别考察患者的血氧分压、二氧化碳分压、肺泡-动脉血氧分压、患者临床的呼吸困难情况评分(MRC)。观察患者治疗前后的观察指标的变化。结果患者在接受治疗后的治疗有效率高达84.9%。结论患者在接受溶栓和抗凝治疗老年急性肺血栓栓塞症能取得满意的临床疗效。

老年急性肺血栓栓塞症患者临床症状和体征指标观察

目的：观察老年急性肺血栓栓塞症（PTE）患者临床症状和体征指标。方法：选择近年来在我院呼吸内科住院治疗的PTE患者75例,其中老年PTE48例,中青年28例。比较两组对象临床症状（呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥和咯血）和体征表现（呼吸急促、心动过速、肺部啰音、P2亢进、三尖瓣区杂音）指标。结果：两组患者均以呼吸困难、咳嗽等症状和呼吸急促、心动过速等体征居多,其中老年患者晕厥症状明显多于中青年组,而前者中胸痛和咯血表现明显少于后者（P均〈0.01～0.05）,余下各项症状和体征指标均无明显区别（P均〉0.05）。结论：老年与中青年PTE患者大部分临床症状和体征指标分布接近。

急性肺血栓栓塞症合并肺梗死诊断延迟危险因素分析

目的探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)合并肺梗死(PI)患者诊断延迟的危险因素。方法纳入我院呼吸与危重症医学科2016年1月~2021年12月接受住院治疗的急性PTE合并PI患者71例,根据是否延迟诊断将其分为诊断延迟组(34例)和非诊断延迟组(37例)。记录患者的年龄、性别、吸烟情况、临床症状、卧床时间、PTE危险分层、Wells评分、基础疾病、4周内创伤史及手术史、症状出现到初诊时间、症状出现到PI确诊时间、症状出现到PTE确诊时间、住院时间、延迟诊断时间、住院死亡情况并进行组间比较。采用多因素logistic回归分析评估急性PTE合并PI诊断延迟的危险因素。结果急性PTE合并PI患者诊断延迟率为47.89%。诊断延迟患者初诊诊断率由高到低依次为肺炎伴/不伴肺炎旁积液、慢性阻塞性肺疾病/哮喘、下肢静脉血栓/水肿、头晕/晕厥及急性支气管炎。诊断延迟组呼吸困难、Wells评分2~6分患者比例及Wells评分总分均低于非诊断延迟组,Wells评分<2分患者比例、症状出现到PI确诊时间、症状出现到PTE确诊时间及住院时间均高于非诊断延迟组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,4周内创伤史、心血管疾病史、呼吸困难、心悸、Wells评分均为急性PTE合并PI诊断延迟的保护因素,慢性肺部疾病史为其危险因素(P<0.05)。结论急性PTE合并PI患者易诊断为肺炎伴/不伴肺炎旁积液;慢性肺部疾病史、Wells评分均为急性PTE合并PI诊断延迟的危险因素;诊断延迟会增加住院时间,但不增加住院死亡风险。

康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及预测效能

目的筛选康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险的预测因素,建立AECOPD发生VTE风险的联合预测模型并分析其预测效能。方法选择2018年1月-2022年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在甘孜县人民医院住院治疗的患者71例,根据是否发生VTE分为血栓组35例,对照组36例。收集患者的基本资料和检查、检验资料等相关参数数据,选出两组之间具有显著差异的指标。将上述单因素分析中有显著差异的指标纳入多因素分析,筛选出AECOPD发生VTE风险的独立影响因素,并构建预测模型。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各独立因素及预测模型的应用价值,计算曲线下面积及其敏感度与特异度,分析其预测效能,霍斯默-莱梅肖检验评价拟合度。结果单因素分析显示血栓组PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、降钙素原(PCT)均高于对照组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体为AECOPD发生VTE的独立预测因素。三者联合构建的预测模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.944(95%CI:0.893~0.996),灵敏度、特异度均明显优于各单一指标(灵敏度为94.3%、特异度为83.3%),霍斯默-莱梅肖检验拟合度好(χ^(2)=11.915,P=0.155)。结论PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体可能是预测康北高原AECOPD发生VTE的因素,且三者联合构建的预测模型对VTE风险预测具有很好效能,可为预测AECOPD发生VTE的风险提供参考。

老年与中青年急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征分析

目的比较老年与中青年急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的临床特点,提高诊断水平。方法回顾性分析2009年11月至2011年4月在复旦大学附属中山医院呼吸科住院诊治的57例经螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)确诊为PTE患者的临床资料。按患者年龄分为中青年组(<60岁)22例和老年组(≥60岁)35例,对两组的一般资料、肺血栓栓塞症的危险因素、临床症状、实验室及影像学检查等资料进行统计学分析。结果老年组中16例(45.7%)既往有高血压病史,老年组高血压的发生率显著高于中青年组(9.1%,P<0.01);呼吸困难是PTE最常见的临床症状;老年组晕厥发生率高(P<0.05),而胸痛发生率低(P<0.05)。老年组更易发生肺动脉高压(P<0.05)。血清肌钙蛋白T(cardiac troponinT,cTnT)≥0.01ng/mL者,老年组发生率(48.0%)高于中青年组(12.5%)(P<0.05)。结论老年人急性PTE症状不典型,容易漏诊和误诊,且更容易合并肺动脉高压和右心功能不全,病情更重,预后不良,需足够重视。

60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。