老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响

目的探讨老年(年龄≥65岁)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响。方法纳入2018年2月至2021年2月在秦皇岛市第一医院行PCI后接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗(DAPT)的≥65岁急性STEMI患者105例(应用DAPT评分系统评估均≥2分),在阿司匹林长期用药基础上,根据患者服用替格瑞洛时间不同分为对照组(n=37,使用时间为PCI治疗后1年)与观察组(n=68,在对照组基础上再延长替格瑞洛治疗1年),其中观察组根据延长应用替格瑞洛的剂量不同又分为2个亚组,即观察A组(n=40,标准剂量,90 mg/次,每日2次)和观察B组(n=28,小剂量,45 mg/次,每日2次)。比较3组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心电图完全回落比例、血栓弹力图中的血小板功能(MA)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率;随访1年,主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ^(2)检验。结果PCI术后,观察A、B组的TIMI 3级血流患者比例显著高于对照组(χ^(2)=4.699、4.353;P=0.030、0.036),而观察A组与观察B组组间差异无统计学意义。PCI治疗后2年,观察A、B组血栓弹力图中的MA值、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率明显低于对照组(t=8.752、6.524;均P<0.001),但观察A组、观察B组比较差异无统计学意义。随访1年,3组总MACCE发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.354;P=0.039),其中观察组A、B组MACCE发生率均显著低于对照组(χ^(2)=4.769、5.082;P=0.028、0.024),但观察A组与观察B组间差异无统计学意义;3组患者出血事件发生率差异均无统计学意义。结论老年(≥65岁)STEMI患者(DAPT评分≥2分)PCI后延长应用替格瑞洛可能降低主要不良心脑血管事件发生率,且小剂量(45mg/次)替格瑞洛并未增加出血发生的风险,仍需长期随访观察进一步证实。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后不良心血管事件影响因素分析及列线图预测模型建立

[目的]分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心血管事件影响因素,并建立列线图预测模型。[方法]选取2021年2月—2023年1月在辽宁省金秋医院接受PCI术的老年急性STEMI患者216例,依照术后院内不良心血管事件发生情况划分为发生组(n=33)和未发生组(n=183)。收集所有患者一般资料、实验室指标、影像学检查资料、术后用药资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析探究不良心血管事件独立危险因素,根据独立危险因素中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)、C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值(CHR)构建列线图预测模型,绘制校准曲线对列线图模型进行验证,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析列线图模型的预测效能。[结果]发生组NLR、PLR、CAR、CHR水平及Gensini评分、血小板聚集率(PAR)明显较未发生组高,左心室射血分数(LVEF)明显较未发生组低(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,Gensini评分、LVEF、PAR、NLR、PLR、CAR、CHR是老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素(P<0.05);根据独立危险因素构建预测老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件风险的列线图模型,模型校准曲线与理想模型较为接近,ROC曲线显示,列线图预测不良心血管事件发生风险的ROC曲线下面积为0.914。[结论]NLR、PLR、CAR、CHR是影响老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素,基于以上因素构建的列线图模型能有效预测老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的风险。

不同剂量替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死术后患者的临床应用研究

目的:探讨不同剂量替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)术后患者的影响。方法:选取2020年2月—2022年10月确诊为老年STEMI并行经皮冠状动脉(以下简称冠脉)介入术(PCI)患者97例,按照随机数字表法分为全量组(n=48)和半量组(n=48)。全量组经导管冠脉内注射替罗非班10μg/kg联合术后0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入;半量组经导管冠脉内注射替罗非班5μg/kg联合术后0.07μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入。观察两组心肌酶指标、PCI后冠脉血流情况、不良反应及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:术后24 h,两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血流分级(TIMI)3级、ST段回落、校正的TIMI帧数(CTFC)、无复流/慢血流等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);半量组出血不良反应发生率低于全量组,差异有统计学意义(P<0.05);两组MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用半剂量的替罗非班出血不良发生率更低,安全性更高。

PCI后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果及窦性心率震荡对患者预后的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用效果,以及窦性心率震荡对患者预后的影响。方法 (1)将60例行急诊PCI的老年ASTEMI患者随机分为对照组(n=30)和康复组(n=30)。两组患者均在PCI后接受常规治疗,同时康复组患者接受12周的心肺康复运动。比较两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验距离,以及PCI后干预12周内的主要心血管不良事件发生情况。(2)根据主要心血管不良事件发生情况,将60例患者分为预后不良组(n=20)和预后良好组(n=40)。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析患者PCI后预后的影响因素。结果 (1)干预后,两组患者6 min步行试验距离及LVEF均较干预前改善,且康复组优于对照组,主要心血管不良事件总发生率也低于对照组(P<0.05)。(2)预后不良组干预前震荡初始大于预后良好组,干预前震荡初始为老年ASTEMI患者PCI后预后的影响因素(P<0.05)。结论 PCI后开展心肺康复运动有利于更好地改善老年ASTEMI患者的心肺功能及预后。窦性心率震荡异常与老年ASTEMI患者PCI后预后不良存在一定的关联,震荡初始增大的患者PCI后预后不良的风险增加。

经皮冠状动脉介入辅以替格瑞洛治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)辅以替格瑞洛治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效及安全性。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的104例老年急性STEMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组52例。两组均采取PCI治疗,对照组术前服用氯吡格雷,观察组术前服用替格瑞洛,比较两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、术后出血发生率、术后心血管不良事件发生率。结果治疗前,两组LVEF、LVEDD比较差异无统计学意义;治疗后,两组LVEF高于治疗前,LVEDD短于治疗前,且观察组LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血发生率为1.92%,低于对照组的9.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后心血管不良事件发生率为11.54%,低于对照组的28.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性STEMI患者行PCI术前应用替格瑞洛,可改善患者心功能,降低术后出血发生率及心血管不良事件发生率,值得临床推广应用。

血清肌酐对老年急性ST段抬高型心肌梗死病人住院死亡风险的预测价值

目的:探讨血清肌酐(SCr)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人住院期间死亡风险的预测作用。方法:选取2011年1月1日—2017年12月31日就诊于南京中医药大学附属医院、南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属脑科医院胸科院区的老年(≥60岁)STEMI病人1023例,排除数据资料不全者65例,最终纳入958例,其中,男700例,女258例。根据SCr水平将病人分为<71.3μmol/L组(321例)、71.3~<92.4μmol/L组(317例)、≥92.4μmol/L组(320例)。比较各组一般临床资料及相关指标。采用Cox单因素及多因素回归分析影响住院期间老年STEMI病人死亡的预测因子。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定SCr对死亡率的曲线下面积(AUC)值及最佳截断值。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同SCr水平的院内死亡率。结果:入院时收缩压(HR=0.979,P=0.001)、SCr(HR=1.004,P<0.001)、中性粒细胞计数(HR=1.168,P<0.001)、Killip≥3级(HR=3.820,P<0.001)、急诊血运重建(HR=0.199,P<0.001)为老年STEMI病人住院死亡的独立影响因素。SCr的ROC曲线下面积为0.714[95%CI(0.647,0.782),P<0.001],最佳截断值为113.9μmol/L,敏感度为53.0%,特异度为85.5%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,SCr>113.9μmol/L组病人死亡率明显高于SCr≤113.9μmol/L组(P<0.001)。结论:入院即刻SCr是老年STEMI病人住院死亡的独立预测因子。

凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷的影响

目的 探讨凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉高血栓负荷的预测价值。方法 选取2020年7月—2021年7月我院收治的142例老年STEMI患者为研究对象,根据心肌梗死溶栓治疗血栓分级标准将患者分为低血栓负荷组(n=88)和高血栓负荷组(n=54)。比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者冠状动脉高血栓负荷的因素,构建反向传播(BP)神经网络模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血酶标志物及模型预测患者冠状动脉高血栓负荷的区分度,校准曲线评价模型预测的准确性;根据ROC曲线获得的凝血酶标志物的最佳临界值,将患者分为A组、B组和C组,Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较3组患者的1年生存率。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物复合物(t-PAIC)水平升高是影响患者冠状动脉高血栓负荷的危险因素,活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长是保护因素(P<0.05);aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC及五者联合的ROC曲线下面积分别为0.808、0.795、0.817、0.718、0.755和0.866;BP神经网络模型的区分度较好,准确性较高;A组(aPTT≤25.96 s、D-D≥0.82 mg/L、PAP≥2.13μg/L、TM≥37.49 ng/L、t-PAIC≥7.12 ng/mL,29例)1年生存率明显低于B组(aPTT>25.96 s、D-D<0.82 mg/L、PAP<2.13μg/L、TM<37.49 ng/L、t-PAIC<7.12 ng/mL,48例)和C组(其余患者,65例)(P<0.05)。结论 aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC与急性STEMI患者冠状动脉高血栓负荷及预后密切相关。

老年急性ST段抬高型心肌梗死病人血浆D-二聚体水平与冠状动脉高血栓负荷的关系

目的:探究血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷的关系。方法:选取2020年2月—2021年2月我院收治的137例老年急性ST段抬高型心肌梗死病人作为研究对象,根据病人冠状动脉血栓负荷情况将病人分为低血栓负荷组(85例)和高血栓负荷组(52例)。比较两组病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响冠状动脉高血栓负荷的因素;采用Pearson检验分析高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与其他影响因素间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各影响因素对病人冠状动脉高血栓负荷的预测价值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同D-二聚体水平病人的生存情况。结果:高血栓负荷组血红蛋白水平低于低血栓负荷组,红细胞分布宽度(RDW)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体水平高于低血栓负荷组(P<0.05);多因素分析结果显示,RDW增加及cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体水平升高是病人冠状动脉高血栓负荷的独立危险因素(P<0.05);高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2均呈正相关(P<0.05);RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体及5项联合的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784,0.686,0.744,0.691,0.831和0.866。根据D-二聚体的最佳截断值,将病人分为D-二聚体,低表达组(≤0.83 mg/L)和高表达组(>0.83 mg/L),高表达组病人1年生存率(77.59%)低于低表达组(94.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷相关,且对冠状动脉高血栓负荷具有较高的预测价值。

阿利西尤单抗在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的应用效果

目的:观察阿利西尤单抗在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年1月124例老年STEMI患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各62例。两组均行PCI,对照组给予常规抗血小板和调脂治疗,观察组在对照组基础上给予阿利西尤单抗治疗,比较两组血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]水平、不良事件(再发心肌缺血、恶性心律失常、再发心肌梗死与再住院)发生率和不良反应发生率。结果:出院时,两组血清TC、LDL-C、TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后6个月,观察组再发心肌缺血、恶性心律失常、再发心肌梗死与再住院发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿利西尤单抗联合常规治疗应用于老年STEMI PCI术后患者可降低血脂水平、炎性因子水平和不良事件发生率,效果优于单纯常规治疗。

miR-590和miR-146b在老年急性ST段抬高型心肌梗死中的表达水平及临床意义

目的:探究与分析miR-590和miR-146b在老年急性ST段抬高型心肌梗死中的表达水平及临床意义。方法:选择2020年4月至2022年2月收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者80例作为观察组,选择同期收治的75例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组。两组入院后均接受冠状动脉造影检查,并在入院时(T_(0))、入院后12 h(T_(1))、24 h(T_(2))、48 h(T_(3))及7 d(T_(4))分别进行血miR-590、miR-146b检测,比较其检测结果,同时采用Pearson法对血miR-590、miR-146b与冠状动脉造影评分的相关性进行分析。结果:观察组T_(1)、T_(2)时点的血miR-590、miR-146b水平均明显高于T_(0)时点及对照组,至T_(1)时点达到顶峰后降低直至T_(4)时点,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时点的血miR-590、miR-146b表达水平与对照组相比均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T_(0)、T_(4)时点的血miR-590、miR-146b表达水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。采用Pearson法对血miR-590、miR-146b与冠状动脉造影评分的相关性进行分析可见,血miR-590、miR-146b与冠状动脉造影评分呈现明显的正相关性(P<0.05)。结论:miR-590、miR-146b在老年急性ST段抬高型心肌梗死中呈现异常高表达的情况,可能在接下来的研究中成为该病诊断及治疗的新靶点。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效及安全性

目的评价老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效及安全性。方法 66例择期行冠脉介入术的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为对照组与试验组各33例。2组行经皮冠状动脉介入术,对照组术后给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片;试验组在对照组的基础上给予麝香保心丸。治疗结束后比较2组肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白T(Tn T)、左心室射血分数(LVEF)水平以及不良反应发生情况。结果试验组持续ST段抬高>0.2 m V患者比例和心绞痛、再次心肌梗死、心源性死亡以及心因性死亡等心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、脑钠尿肽以及肌钙蛋白T水平显著低于治疗前,且试验组治疗后上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05),左心室射血分数水平显著高于治疗前,且试验组治疗后水平显著高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效显著,安全性较高。

不同年龄段老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的急诊治疗分析

对于急性ST段抬高型心肌梗死的防治工作需加以重视,本次内容是针对此类疾病的急诊治疗方面进行了全面调研。方法 此次选入的研究主体均患有急性ST段抬高型心肌梗死病症,其中同意此次调研患者为150例,根据患者年龄段实行分组处理,A组患者均60至64岁(50例),B组患者为65岁至74岁,C组是75岁及以上年龄患者,后两组患者病例和A组一致,对此次患者急诊治疗方案、不良预后发生状况具体调研。结果 从急诊溶栓、急诊PCI、冠状动脉搭桥手术方面评估,A组、B组、C组不存在明显的差异性;对此次不良预后发生情况评估,C组发生率明显高于A组与B组(P<0.05)。结论 各年龄段的患者给其实行急诊溶栓等干预,治疗方案基本相近,但是对不良预后情况发生,A组与B组发生率较少,说明该年龄段治疗更安全。

PCI治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死54例临床观察

目的观察直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法 100例STEMI患者,≥65岁者54例为观察组,<65岁者46例为对照组。两组均行PCI治疗,治疗结束后比较两组PCI疗效及治疗期间、术后的一些并发症发生情况。结果两组患者心肌梗死的相关动脉分布比较无明显差异,血管造影成功率均为100%,两组患者PCI治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗期间及术后并发症和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组多支冠状动脉发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI治疗老年STEMI患者安全、有效。

替格瑞洛联合小剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入术老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流及主要不良心血管事件的影响

目的探讨替格瑞洛联合小剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)血流及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选择2016年3月至2017年3月在北京市垂杨柳医院心脏中心确诊为STEMI并行急诊PCI的老年患者105例为研究对象,根据治疗方法将患者分为观察组(n=50)和对照组(n=55)。2组患者均行PCI,术前均给予负荷量阿司匹林300 mg及替格瑞洛180 mg,嚼服;在此基础上,观察组患者经导管冠状动脉内注射替罗非班5μg·kg^(-1),术后继续给予替罗非班0.07μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入36 h;对照组患者经导管冠状动脉内注射替罗非班10μg·kg^(-1),术后继续给予替罗非班0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入36 h。观察2组患者PCI术中IRA无复流或慢血流、6个月内MACE及出血等不良反应情况。结果对照组患者PCI术中IRA无复流和慢复流的发生率均为3.6%(2/55),观察组患者PCI术中IRA无复流和慢复流的发生率均为2.0%(1/50),2组患者PCI术中IRA无复流和慢复流的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.090、0.090,P>0.05)。对照组和观察组患者MACE发生率分别为23.6%(13/55)和10.0%(5/50),2组患者MACE发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.429,P>0.05)。对照组和观察组患者轻度出血发生率分别为16.4%(9/55)、4.0%(2/50),观察组患者轻度出血发生率低于对照组(χ2=4.269,P<0.05)。对照组和观察组患者Ⅰ度血小板减少发生率分别为9.1%(5/55)、4.0%(2/50),2组患者均未出现Ⅱ度以上的血小板减少;对照组和观察组患者非心源性呼吸困难发生率分别为3.6%(2/55)、6.0%(3/59);2组患者血小板减少和非心源性呼吸困难发生率比较差异均无统计学意义(χ2=0.426、0.012,P>0.05)。结论替格瑞洛联合小剂量替罗非班可有效改善行急诊PCI老年STEMI患者的IRA血流,且出血风险低,不良反应轻。

预见性护理在替罗非班联合氯吡格雷治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死中的作用

根据心电图特点,可将心肌梗死分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死,而ST段抬高是急性心肌梗死较为典型的心电图特征[1]。在临床治疗上通常是采取溶栓治疗等,罗非班联合氯吡格雷治疗具有降低炎症反应和抑制血小板活性.

老年急性ST段抬高型心肌梗死的临床特征和治疗及院内结局的变化

目的探讨1997~2006年和2009~2018年老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床特征、治疗及院内结局的变化趋势。方法选取1997~2006年和2009~2018年首都医科大学宣武医院心脏内科收治的老年STEMI患者1808例,其中1997~2006年老年STEMI患者636例(病例1组),2009~2018年老年STEMI患者1172例(病例2组)。专业培训人员采用标准化表格提取患者基本临床特征、住院期间的治疗、并发症及预后。结果与病例1组比较,病例2组年龄、≥75岁、高血压、糖尿病、心肌梗死、血运重建、目前吸烟比例明显升高,入院心率、舒张压水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与病例1组比较,病例2组冠状动脉造影、PCI、服用阿司匹林、P2Y12受体抑制剂、他汀类和β1受体阻滞剂比例明显升高,静脉溶栓比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与病例1组比较,病例2组住院期间心源性休克、心脏破裂或猝死及全因病死率明显降低(4.0%vs 7.4%,2.0%vs 6.3%,9.0%vs 13.1%,P<0.01)。结论20年来老年STEMI患者合并心血管疾病危险因素比例增加,PCI及指南推荐药物应用比例增加,住院期间不良心脏事件发生率及病死率明显降低。

老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤患者危险因素及红细胞分布宽度测定的意义

目的 分析老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤患者危险因素及红细胞分布宽度（RDW）变化的意义。方法 选取2010年1月—2015年6月在首都医科大学宣武医院综合科和心脏科住院的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者328例,根据入院7 d内是否发生心房颤动分成房颤组（42例）和非房颤组（286例）,同时收集患者的临床资料、心脏彩色超声等结果,比较2组的差异并进行相关性分析。结果（1）基线资料比较：房颤组的性别、年龄、吸烟、合并高血压、人院时心率、RDW、hs-CRP、NT-proBNP、LAD、LVEF和Killp≥3级、前壁心肌梗死发生率、使用β受体阻滞剂均显著高于非房颤组（χ^2=2.096、4.728、3.165、4.792、3.182、2.026、3.562、4.082、2.804、3.092、14.817、15.241、13.469,P=0.037、0.020、0.038、0.024、0.002、0.028、0.001、0.001、0.012、0.008、0.001、0.001、0.001）。（2）以是否发生房颤为因变量,多因素Logistic回归分析显示,年龄、入院心率、RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Killip≥3级、前壁心肌梗死发生率、LAD、使用β受体阻滞剂是急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤的独立危险因素（OR=1.658、2.561、3.841、3.209、4.946、1.954、3.815、4.350、2.245,95%CI=1.245~3.907、1.641~9.720、1.186~13.228、1.209~11.958、0.947~20.109、1.665~3.842、1.167~11.498、1.016~17817、1.736~3.248）。（3）Spesarman相关分析显示RDW与hs-CRP、NT-proBNP呈正相关（r=0.31、0.28,P=0.001、0.001）,RDW与LAD呈弱正相关（r=0.14,P=0.041）。结论 RDW是老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤的独立危险因素,其机制可能与炎性反应和左心功能不全有关。

血栓抽吸对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术的影响

目的研究血栓抽吸联合直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的疗效。方法收集荆门市第一人民医院2011年1月至2013年12月因急性STEMI行直接PCI治疗的老年患者108例,年龄60~75岁。分为两组,对照组68例,行单纯PCI术;联合组40例,血栓抽吸联合PCI治疗。比较两组患者的基础资料、术后即刻冠状动脉造影、术后校正TIMI帧数（CTFC）以及住院期间和出院后6个月随访情况。结果 （1）两组间基线一致,具有可比性。（2）联合组术后TIMI血流分级、TIMI血流3级率、术后90 min ST段回落〉50%的比率均较对照组高（P〈0.05）,而术后无复流率、CTFC明显低于对照组（P〈0.05）;住院期间死亡率未见明显差异（P〉0.05）。（3）随访6个月后,两组患者全因死亡率、主要不良心脏事件及心绞痛再次住院率均未见明显差异（P〉0.05）,但联合组左心室射血分数较对照组明显增高（P〈0.05）。结论血栓抽吸可有效减轻老年急性STEMI患者冠状动脉内的血栓负荷,明显改善PCI术后心肌组织微循环的灌注和心功能。

老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效

目的探讨不同途径应用替罗非班对老年性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后的近远期疗效。方法采用随机数字表法将该院心内科2012年3月至2013年12月收治的99例老年STEMI患者分为冠脉组(冠脉内应用替罗非班+PCI)(n=50)和静脉组(静脉内应用替罗非班+PCI)(n=49)。两组在急诊确诊后均给予替罗非班静脉应用。行急诊PCI时,治疗组在前向血流恢复后给予冠脉内注射负荷量替罗非班并行PCI术,静脉组直接行PCI术。比较患者手术后梗死相关血管(IRA)的即刻心肌梗死溶栓治疗试验分级(TIMI)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI计帧数(CTFC)、术后2 h ST段回落百分比、左心射血分数(LVEF)、主要心脏不良事件发生率(MACE)的差异。结果两组PCI术前TIMI血流分级分布情况差异不显著(P>0.05),PCI术后,冠脉组TIMI血流分级3级高于静脉组,TIMI血流分级分布显著优于静脉组(P<0.05)。两组PCI前后的TMPG级分布差异均不显著(P>0.05),冠脉组术后2 h ST段完全回落率(CR)高于静脉组,ST段回落分布显著优于静脉组(P<0.05);PCI术前两组的CTFC值比较差异不显著(P>0.05),PCI术后冠脉组比静脉组下降显著(P<0.05)。PCI术后住院期间,两组患者的不良事件发生率、术后血小板(PLT)减少情况比较差异均不显著(P>0.05),PCI术后冠脉组的LVEF值显著优于静脉组(P<0.05)。结论老年性STEMI患者急诊PCI冠脉应用替罗非班对于改善心肌微循环、心功能有较为显著的作用。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者围术期替罗非班不同给药方法比较

目的比较下游导管室内经冠状动脉和上游静脉内注射负荷剂量替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血管造影结果和左室功能的影响。方法连续入选210例急性STEMI行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的老年STEMI患者,分为上游静脉组(105例,患者在急诊室经静脉注射负荷剂量的替罗非班10μg/kg);下游冠状动脉组(105例,患者在导管室完成诊断性造影之后经指引导管冠状动脉内注射替罗非班10μg/kg),两组患者均后续0.15μg·kg-1·min-1静脉泵入36 h。观察手术前、后TIMI血流分级、校正TIMI计帧数(c TFC)、心肌灌注分级(MBG)指标。术后1个月使用超声心动图评价左室功能恢复情况。结果上游静脉组在各个初始造影指标均明显优于下游冠状动脉组,TIMI 3级血流(24%vs 10%;P=0.01),c TFC(78±30 vs 92±21;P=0.001),和MBG 2或3级(15%vs 6%;P=0.02)。而在术后心肌水平灌注指标下游冠状动脉组均明显优于上游静脉组,ST段回落>70%的比率(50%vs 35%;P=0.03);MBG 2 or 3级(79%vs 58%;P=0.001)左室功能恢复的指标显示下游冠状动脉组明显优于上游静脉组(P<0.05)。结论行直接经皮冠状动脉介入治疗的老年STEMI患者,在导管室经冠状动脉注射替罗非班可改善介入术后的心肌组织水平灌注和术后1个月左室功能恢复。这可能得益于冠状动脉内局部注射病变局部及病变远端的血管床有较高的药物浓度。