老年急性非结石性胆囊炎并胆汁渗漏性腹膜炎一例

病例患者女性,85岁,因“突发右上腹绞痛2 d”于2022年10月4日入我院。既往有冠心病、高血压病史,具体用药不详。入院查体:T 36.9℃,心率113次/min,血压134/82 mmHg,急性面容,表情痛苦,被动体位,精神状况差,全身皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性,肝区叩击痛,移动性浊音阳性。肠鸣音未闻及。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎合并糖尿病的疗效及对肝功能、炎性反应的影响

目的:探究腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性结石性胆囊炎合并糖尿病的疗效及对肝功能、炎性反应的影响。方法:选取2019年4月~2022年4月福建省立医院(北院)收治的62例患有急性结石性胆囊炎合并糖尿病年长者为研究对象,分成LC组与开腹胆囊切除术(OC)组各31例;LC组行LC治疗,OC组行OC治疗;比较两组手术指征、血糖、肝功能、炎性反应。结果:手术指征比较:LC组住院时间、手术时间、排气时间、术中出血量较OC组皆更小,差异均有统计学意义(P均<0.05);血糖比较:LC组术后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)与OC组比较,均更低,差异有统计学意义(P均<0.05);肝功能比较:LC组白蛋白(ALB)较OC组更高,总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)较OC组皆更低,差异均有统计学意义(P均<0.05);炎性反应比较:LC组内皮素(ET)、淀粉样蛋白(SAA)、肿瘤坏死因子-α(TNF)较OC组皆更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:LC在老年急性结石性胆囊炎合并糖尿病治疗中手术效果优于OC,能有效控制血糖,降低肝功能损伤及炎性反应水平。

三孔微创腹腔镜和开腹手术结合早期肠内营养在老年急性结石性胆囊炎患者中的治疗效果

研究三孔微创腹腔镜和开腹手术结合早期肠内营养在老年急性结石性胆囊炎患者中的治疗效果。方法 选取2023.02-2024.02我院收治患者88例。对照组开腹手术,观察组微创腹腔镜手术,术后两组均予早期肠内营养。结果 观察组手术指标、术后24h和72h疼痛评分、并发症发生率低于对照组,P<0.05。肠道功能恢复、治疗效果、IgA、IgG、IgM高于对照组,P<0.05。结论 三孔微创腹腔镜和开腹手术结合早期肠内营养能够提高老年急性结石性胆囊炎患者的手术效率,促进肠道功能恢复和免疫功能恢复,降低疼痛感受和并发症风险,提高治疗效果。

不同PTGB至LC术时间间隔对老年急性结石性胆囊炎患者预后的影响

目的:探索不同经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGB)至腹腔镜胆囊切除术(LC)时间间隔对老年急性结石性胆囊炎患者预后的影响。方法:选取129例老年急性结石性胆囊炎患者为研究对象,随机分为3组,A组43例患者在PTGD术后2个月内进行LC;B组43例患者在2~4个月进行LC;C组43例患者在4个月后进行LC,并在术后比较3组临床各项指标、血清炎症水平、术后并发症发生几率。结果:B组手术耗时(61.23±6.34)min、休克纠正时间(1.12±0.11)d、体温恢复时间(1.21±0.39)d、凝血功能恢复时间(1.21±0.38)d均短于A组、C组(P<0.05),术后24h的CRP(6.98±2.12)mg/L、TNF-α(4.29±1.21)ng/mL、IL-6水平(3.19±1.17)ng/mL及术后并发症发生率2.33%均低于A组、C组(P<0.05)。结论:对老年急性结石性胆囊炎患者在PTGB术后2-4个月进行LC治疗效果更佳,安全性更好。

B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在老年结石性急性胆囊炎患者中的治疗体会

目的分析B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PTBGD)治疗老年结石性急性胆囊炎患者的临床效果。方法回顾性分析浙江省诸暨市人民医院2020年1月至2023年1月施行PTBGD治疗的36例老年结石性急性胆囊炎患者临床资料。观察并记录患者的临床效果、术前后的炎症反应指标与肝功能检测指标以及手术指标。结果36例患者均一次穿刺置管成功,PTBGD治疗后,患者白细胞计数、c-反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)、谷丙转氨酶及总胆红素[(8.33±2.67)×10^(9)/L、(21.18±4.27)mg/L、(2.47±0.52)ug/L、(35.42±8.19)U/L、(15.48±4.22)umol/L]较术前[(11.79±3.56)×10^(9)/L、(45.92±11.13)mg/L、(1.34±0.36)ug/L、(65.58±11.47)U/L、(29.85±6.16)umol/L]均显著低(P<0.05);手术时间(46.21±8.55)min及住院时间(3.15±1.02)d;患者术前1 d体温(38.62±0.59)℃与术后3 d(37.28±0.36)℃相比,术后3 d体温显著降低(P<0.05);术后,患者发生脱管、胆汁引流不畅、感染分别为1例、2例、1例,均无出血、胆漏、胆痿形成等其他严重并发症发生。结论PTGBD治疗效果显著、安全、简便、微创,可作为老年结石性急性胆囊炎患者的首要选择,具有广泛的临床推广和应用价值。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,简称LC)治疗老年急性结石性胆囊炎的效果。方法:2006年～2008年对我院56例老年急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术,术后对其疗效进行评价。结果:对56例66岁～91岁、发病时间在48小时内的老年性急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术,术后随访3月以上,均恢复良好,未发生不良反应。结论:老年结石性胆囊炎急性发作,发病在48小时内如及时就诊,合理治疗合并症,老年人均可耐受LC,手术成功的关键在于术前准备充分,治疗合理、及时,术中操作仔细、认真,术后严密观察病情,积极对症治疗合并症、处理并发症,均可取得良好的效果。

老年急性结石性胆囊炎患者围手术期实施优质护理的效果观察研究

探讨老年急性结石性胆囊炎患者围手术期实施优质护理的效果。方法 研究选取我院2021年8月-2023年10月收治的34例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,采用数字随机表法将其分为A组和B组,每组各17例。围手术期对A组患者实施常规护理方案,对B组实施优质护理方案。采用SF-36量表对两组患者术后生活质量进行量化分析,以此作为一项评价依据。此外分别统计两组患者治疗后并发症情况,并在患者情况稳定后就护理满意度展开调查。结果 经系统治疗后34例患者均顺利出院,研究期间无患者死亡。通过组间数据对比可以发现相对于A组,B组患者SF-36量表中各个条目评分均处于更高水平,差异明显(P<0.05)。另外在术后并发症方面,B组并发症发生率低于A组(P<0.05),在护理满意度方面,B组高于A组(P<0.05)。结论 从患者耐受和身体基本情况出发,在对老年急性结石性胆囊炎患者围手术期实施优质护理能够降低各类并发症发生率,促进治疗持续进展,有助于患者远期康复,在提高患者生活质量等方面具有积极意义。

微创腹腔镜和常规开腹手术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的临床效果观察

本研究比较了微创腹腔镜手术和常规开腹手术在老年急性结石性胆囊炎患者治疗中的临床效果。方法 研究选择了2022年1月至2023年2月期间在本医院接受治疗的100名老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,并将其随机分为开腹组和腔镜组,分别接受常规开腹手术和微创腹腔镜手术。比较了两组患者的治疗效果。结果 腔镜组的手术时间、肛门恢复排气时间、首次下床活动时间和住院时间等临床指标均明显优于开腹组。此外,腔镜组的不良反应发生率、治疗满意率和生活质量评分也均优于开腹组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于传统的开腹手术,微创腹腔镜手术在老年急性结石性胆囊炎患者中具有更短的手术时间和较低的不良反应发生率。因此,微创腹腔镜手术可以被视为一种安全有效的治疗方法。

量化评估策略在急性结石性胆囊炎患者手术室护理中的应用

目的探讨量化评估策略(MBC)在急性结石性胆囊炎(ACC)患者手术室护理中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年7月郑州大学第一附属医院收治的120例ACC患者,根据建档顺序分组。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组60例接受常规手术室护理,在对照组基础上观察组60例接受基于MBC的手术室护理。观察两组术后康复进程,术前10 min、术中麻醉后5 min、术后10 min躯体应激[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],术前10 min、术后10 min症状自评量表(SCL-90)评分及并发症情况。结果观察组首次排气时间、首次下床时间、进食时间、住院时间短于对照组(P<0.05);术前10 min、术中麻醉后5 min、术后10 min观察组DBP、SBP、HR指标低于对照组(P<0.05);术前10 min、术后10 min观察组SCL-90评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率(5.00%)低于对照组(18.33%)(P<0.05)。结论MBC在ACC患者手术室护理中,能降低术后并发症发生率,减轻患者身心应激反应,有利于加速患者康复进程。

不同腹腔镜手术时机治疗急性结石性胆囊炎的临床价值

目的 探讨不同腹腔镜手术时机治疗急性结石性胆囊炎(ACC)的临床价值。方法 纳入2019年1月至2022年12月北京市房山区良乡医院诊治的144例ACC患者,按信封法分为A组、B组与C组,各48例。分别于发病后2 d内、2~3 d、3 d后行腹腔镜胆囊切除术(LC),对比三组手术相关指标(手术耗时、术中出血量、中转开腹率)、术后恢复指标、并发症、生活质量。结果 A组、B组手术相关指标、术后恢复指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),而两组上述指标均优于C组(P<0.05);三组并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月时三组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均高于术前(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC是治疗ACC的安全、有效术式,有助于提升患者生活质量,但在发病后3 d内的治疗效果更好,有助于促进手术顺利开展及术后恢复。

消炎利胆片辅助胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究

目的:观察消炎利胆片辅助急性结石性胆囊炎的临床效果。方法:以随机数字表法将86例行胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者分为2组,每组43例。对照组行胆囊切除术治疗,观察组在胆囊切除术后给予消炎利胆片治疗。比较2组临床疗效、胃肠功能恢复时间及并发症发生率,比较2组治疗前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果:观察组总有效率95.35%,高于对照组81.40%(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后排气、肠鸣音恢复、进食及排便时间更早(P<0.05)。治疗后,2组血清hs-CRP、PCT水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率6.98%,低于对照组23.26%(P<0.05)。结论:对急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者给予消炎利胆片治疗,有利于改善术后胃肠功能,减轻机体炎症反应,减少术后并发症,进一步提高临床疗效。

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者T淋巴细胞亚群水平的影响

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎(ACC)患者T淋巴细胞亚群水平的影响。方法回顾性分析2020-01—2024-02中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院行胆囊切除的58例ACC患者的临床资料。根据手术方法的不同分为开腹胆囊切除组(OC组)和LC组,各29例。比较2组患者的围术期指标,检测手术前后的T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)免疫功能指标,统计并发症发生率。结果LC组患者的切口长度、手术时间短于OC组,术中出血量少于OC组,术后排气时间早于OC组,术后24 h时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于OC组,并发症发生率低于OC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与OC比较,对ACC患者实施LC能减轻手术创伤和减少对机体T淋巴细胞亚群水平等免疫功能的影响,有利于降低并发症风险,促进术后恢复。

高清腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗急性结石性胆囊炎的效果及对患者炎性水平和胃肠功能的影响研究

目的探讨高清腹腔镜经胆囊后三角解剖入路治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法回顾性选取2020年4月—2023年1月广州市番禺区中医院普外科收治的78例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据手术方案的不同将其分为观察组(41例)和对照组(37例),观察组行高清腹腔镜下后三角解剖入路,对照组行胆囊三角解剖入路。比较两组的手术相关指标、炎性介质水平、胃肠道功能恢复时间、胃肠功能评级、并发症发生率。结果观察组的切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,观察组的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组胃肠功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胃肠功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.44%(1/41),对照组为13.51%(5/37),两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.981,P=0.159)。结论高清腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗急性结石性胆囊炎整体效果显著,能更好地控制患者的炎性介质水平并加快胃肠道功能的恢复。

急性结石性胆囊炎腹腔镜术中中转开腹手术室护理措施

选择急性结石性胆囊炎腹腔镜术中中转开腹手术患者为研究对象,予以手术室护理,分析效果。方法 2020年1月-2023年1月,在本院选择出82例急性结石性胆囊炎腹腔镜术中中转开腹手术患者,分为两组,一组是胆囊1组能纳入41例患者,接受常规护理与手术室护理的联合应用,另一组是胆囊2组,纳入另外41例,单纯予以常规护理。综合比对护理效果。结果 胆囊1组患者手术并发症(P<0.05),护理的满意度高(P<0.05),生活质量好(P<0.05)。结论 在急性结石性胆囊炎腹腔镜术中发生中转开腹手术时,手术室护理起着至关重要的作用。在护理的过程中需要做好患者监测与评估工作,准备相关的器械和药物,加强感染预防与控制措施后,护理效果确切,推荐。

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能、血清炎症因子水平及疼痛程度的影响

目的:探究在急性结石性胆囊炎患者中行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法:纳入我院2019年5月—2023年9月收治的87例急性结石性胆囊炎患者,按手术方式不同分组,对照组42例、观察组45例。对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜手术。比较两组胃肠功能、血清炎症因子水平、疼痛程度、并发症。结果:观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、首次进食时间均较对照组短(P<0.05);对比两组术前血清炎症因子、疼痛程度(P>0.05);观察组术后24h降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),均较对照组低,术后1天、3天视觉模拟评分法(VAS)评分,均较对照组低(P<0.05);与对照组并发症发生率相比,观察组较低(P<0.05)。结论:相较于开腹胆囊切除术,在急性结石性胆囊炎中行腹腔镜胆囊切除术可加快胃肠功能改善,减轻炎症反应、疼痛程度,减少并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析

目的探讨老年肥胖急性结石性胆囊炎(ACC)患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效和安全性。方法对中国人民解放军第四一三医院2008年1月至2016年6月收治的126例老年肥胖ACC患者进行回顾性分析,患者被分成两组:腹腔镜手术组77例和传统开腹手术组49例。比较两组患者的部分血液检测指标和手术相关资料及并发症发生情况。结果腹腔镜组和开腹组术后第3天C-反应蛋白分别为(34.5±16.4)mg·L^(-1)和(42.8±17.9)mg·L^(-1),丙氨酰氨基转移酶分别为(51.3±12.6)U·L^(-1)和(58.2±12.9)U·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组手术时间长[(48.8±9.7)min],但是术中出血少[(21.3±7.2)mL],术后肛门排气快[(23.6±6.9)h],疼痛程度轻[(3.0±0.9)分],住院时间短[(5.1±1.8)d];腹腔镜组脂肪液化和感染发生1例,胸腔积液和肺部感染发生3例,发生率均低于开腹组(5例和7例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC创伤小、恢复快、并发症少,可作为腹腔镜技术经验丰富的医师治疗老年肥胖ACC的首选手术方法。

手术室“温暖护理”在急性结石性胆囊炎患者中的应用

目的探讨手术室温暖护理在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果,旨在降低急性结石性胆囊炎手术患者身心应激反应。方法选取2021年1—12月江苏省东台市人民医院肝胆外科急性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象,按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组及观察组,每组40例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予手术室温暖护理。比较两组患者心理应激状态(焦虑、恐惧)、生理应激(心率、平均动脉压)、术后康复情况、护理满意度及Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分。结果术前1 d,两组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)、视觉模拟尺(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术前5 min,两组患者APAIS、VAS评分均较术前1 d提高(观察组APAIS组内比较t=6.351,P=0.000;VAS组内比较t=6.043,P=0.000。对照组APAIS组内比较t=8.023,P=0.000;VAS组内比较t=8.492,P=0.000),且观察组患者APAIS、VAS评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。进入手术室等待间时,两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前5min,两组患者心率、平均动脉压均较进入手术室等待间时提高,组内比较差异有统计学意义(观察组心率组内比较t=4.328,P=0.000;观察组平均动脉压组内比较t=10.471,P=0.000。对照组心率组内比较t=10.471,P=0.000;观察组平均动脉压组内比较t=8.324,P=0.000),且观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次排气、肠鸣音恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组下床活动时间以及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。术前1 d,两组患者舒适度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后当天,两组患者舒适度评分较术前1 d提高(观察组组内比较t=24.805,P=0.000;对照组组内比较t=16.472,P=0.000),且观察组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术室温暖护理在急性结石性胆囊炎手术患者中的运用,有助于减轻患者对手术的心理与生理应激,可促进术后康复。

腹腔镜治疗老年性急性非结石性胆囊炎16例临床报道

目的探讨腹腔镜对老年性急性非结石性胆囊炎行胆囊切除术的安全性。方法对湖南省娄底市涟钢医院2002～～2004年底所收治的16例老年急性非结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术。结果均顺利完成腹腔镜胆囊术。全组无死亡,无胆道损伤、出血等并发症。结论随着腹腔镜胆囊切除术经验积累,老年性急性非结石性胆囊炎可安全地完成腹腔镜胆囊手术。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的对比分析

目的探讨急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法2018年1月~2021年12月收治急性结石性胆囊炎病人125例,按发病后进行手术的时间分为两组,紧急手术组43例,发病24小时内手术;延迟手术组82例,发病25~72小时手术。比较两组病人手术时间、术中出血量、中转开腹手术、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标的差异。结果紧急手术组和延迟手术组手术时间分别为50(45,65)分钟和65(55,95)分钟,术中出血量分别为10(10,20)ml和20(10,30)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。紧急手术组和延迟手术组术后切口感染发生率分别为4.7%和13.4%,胆漏发生率分别为2.3%和2.4%,胆管损伤发生率分别为2.3%和1.2%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),总并发症发生率分别为9.3%和29.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无死亡病例。紧急手术组、延迟手术组术后住院时间分别为5(5,7)天和7(6,7)天,住院费用分别为6503(6231,7749)元和7056(6448,9105)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于能耐受手术治疗的急性结石性胆囊炎病人,发病24小时内实施LC手术能减少手术时间和术中出血,缩短术后住院时间,且不会增加术后胆漏、胆管损伤的发生率。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法 2013年1月至2014年12月将收治的老年急性结石性胆囊炎患者按照数字表法随机分为研究组和对照组,其中对照组患者行胆囊造瘘术,研究组患者首先行超声引导下PTGD,择期再行胆囊切除术。结果研究组患者手术成功率明显高于对照组;而研究组的死亡率明显低于对照组(χ2=4.01、3.94,均P<0.05)。研究组的术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.38,P<0.05)。结论超声引导下PTGD治疗老年急性结石性胆囊炎能够快速缓解症状,有效控制感染,特别适用于胆囊切除术风险较大的患者,值得临床推广与应用。