李应存教授运用敦煌神妙补心丸治疗老年性痴呆的经验

老年性痴呆是老年人群中常见的进行性神经退行性疾病,严重影响患者的正常生活,西药治疗效果欠佳,而中医药辨证论治老年性痴呆已被证实具有显著优势。李应存教授为国家中医药管理局“十二五”重点学科敦煌医学学科带头人,甘肃省名中医。敦煌遗书中医方约一千余首,其内容丰富,组方精良,配伍严谨。李教授对敦煌佛医方药内容进行分析,探讨佛医方药的研究价值,认为其是敦煌医方的重要组成部分。英国国家图书馆所藏的“毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸”为敦煌佛医方书中的重要方剂,此方保存较为完整,条理分明,实出于深谙医理的高僧,具有较高的文献和临床实用价值。毗沙门天王是唐宋时期敦煌地区民间最为流行的佛教信仰之一,是守护和福佑敦煌的重要神将,原方具有益气养阴、补心安神之效。李教授将此方广泛应用于临床,治疗老年性痴呆、失眠、心悸等病,疗效显著。李教授认为老年性痴呆病位在脑,主要病机为心血亏虚无以濡养脑髓和肾精亏虚无以化生脑髓,并伴有痰瘀阻滞气机使脑脉不通。选用敦煌古医方神妙补心丸治疗此病,可养心安神、补肾填精、化痰开窍、活血祛瘀并举,临床用药灵活加减,治疗效果明显。

固本培元方联合针刺对老年性痴呆患者精神行为症状的改善作用及其机制

目的 探讨固本培元方联合针刺对老年性痴呆患者精神行为症状的改善作用及其作用机制。方法 将113例老年性痴呆患者随机分为对照组56例和观察组57例。对照组剩51例(脱落5例)患者进行常规西药治疗,口服多奈哌齐片。观察组剩51例(脱落6例)在对照组基础上,采用固本培元方联合针刺治疗。分析两组治疗6个月的总有效率。使用临床痴呆量表(clinical dementia ratin,CDR)评估患者的痴呆程度。使用阿尔茨海默病量表—认知分表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive score,ADAS-cog)评估患者痴呆认知功能。使用简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者的认知功能。使用阿尔茨海默病行为病理评定量表(rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer’s disease,BEHAVE-AD)评估患者的精神行为症状。使用多媒体肌电电位检测仪评估患者脑神经肌电功能。测定两组血清中P物质、神经肽Y、神经生长因子的水平。结果 观察组治疗6个月的总有效率为88.24%(45/51),对照组为72.55%(37/51),组间差异明显(P<0.05)。治疗后,两组的CDR低于治疗前,且观察组的CDR低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的ADAS-cog低于治疗前,MMSE高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后的ADAS-cog低于对照组,MMSE高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的BEHAVE-AD各项评分低于治疗前(P<0.05);观察组的BEHAVE-AD各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的P300的潜伏期比治疗前短,波幅比治疗前大(P<0.05);观察组的P300的潜伏期比对照组短,波幅比对照组大(P<0.05)。治疗后,两组的P物质、神经肽Y、神经生长因子水平比治疗前高(P<0.05);观察组治疗后的P物质、神经肽Y、神经生长因子水平比对照组高(P<0.05)。结论 固本培元方联合针刺可提高老年性痴呆的疗效,进一步减轻患者痴呆程度,提高认知功能,降低精神行为症状,改善脑神经肌电功能,机制与调节神经递质有关。

轻度老年性痴呆患者日常生活能力与中医证候相关性研究

目的 研究轻度老年性痴呆患者日常生活能力与中医证候相关性。方法 应用统计软件进行多重线性回归,以ADL量表及分项为因变量,中医常见症状为自变量,选择逐步回归法,探索影响日常生活能力的主要中医常见症状。结果 研究发现ADL量表评分与善误、腰膝酸软、行动迟缓最为相关。ADL使用工具能力与善误、行动迟缓最为相关。ADL生活自理能力与善误、行动迟缓、腰膝酸软最为相关。ADL室内活动能力与行动迟缓最为相关。ADL日常生活能力与善误、腰膝酸软、行动迟缓最为相关。ADL饮食能力与反应迟钝、少言寡语最为相关。结论 轻度老年性痴呆患者日常生活能力与中医症状密切相关,从肾论治老年性痴呆结合中医康复提高患者日常生活能力具有很好的临床价值。

老年性痴呆患者血清miR-375、SP1水平与认知功能的相关性

目的:检测老年性痴呆患者血清微小RNA-375(miR-375)、特异性蛋白1(SP1)表达水平,探讨其与认知功能的相关性。方法:选取2021年4月至2022年4月在本院就诊的老年性痴呆患者120例纳入疾病组,根据临床痴呆评定量表(CDR)评定患者病情严重程度,选取同期在本院进行健康体检的志愿者120例纳入对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测所有受试者血清miR-375、SP1 mRNA表达水平。采用简易精神状态量表(MMSE)评估所有受试者的认知功能。比较不同病情严重程度患者血清miR-375、SP1 mRNA表达水平及MMSE评分。采用Pearson相关分析疾病组血清miR-375与SP1 mRNA表达水平的相关性,Spearman相关分析两者与MMSE评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析影响老年性痴呆发生的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-375、SP1 mRNA表达水平和MMSE评分对老年性痴呆患者病情进展为重度的预测价值。采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-375与SP1的关系。体外培养人神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y,通过β-淀粉样蛋白肽25-35(Aβ25-35)诱导构建老年性痴呆体外细胞模型,观察过表达miR-375对Aβ25-35诱导的SH-SY5Y细胞中SP1 mRNA和蛋白表达以及细胞活力、凋亡率的影响。结果:疾病组血清miR-375表达水平、MMSE评分显著低于对照组,SP1 mRNA表达水平显著高于对照组(P<0.05)。重度组、中度组血清miR-375表达水平、MMSE评分显著低于轻度组,SP1 mRNA表达水平显著高于轻度组(P<0.05);重度组血清miR-375表达水平、MMSE评分显著低于中度组,SP1 mRNA表达水平显著高于中度组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,疾病组血清miR-375与SP1 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.627,P<0.05);Spearman相关分析显示,血清miR-375表达水平与MMSE评分呈正相关(r=0.664,P<0.05),血清SP1 mRNA表达水平与MMSE评分呈负相关(r=-0.472,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低MMSE评分、miR-375低表达、SP1 mRNA高表达是影响老年性痴呆发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清miR-375、SP1 mRNA表达水平和MMSE评分以及三者联合预测老年性痴呆患者病情进展为重度的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.780、0.851、0.938,且三者联合预测的AUC显著高于单个指标预测的AUC(Z=2.734、3.150、2.113,P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示miR-375能够靶向SP1。Aβ25-35诱导后,SH-SY5Y细胞中miR-375表达水平、细胞活力显著降低,SP1 mRNA和蛋白表达以及凋亡率显著升高(P<0.05);过表达miR-375可显著升高Aβ25-35诱导的SH-SY5Y细胞活力,降低SP1 mRNA和蛋白表达以及凋亡率(P<0.05)。结论:老年性痴呆患者血清miR-375表达水平下调,SP1 mRNA表达水平上调,且均与认知功能密切相关,可能两者通过相互作用参与调控患者病情进展。

固本培元法治疗老年性痴呆探析

老年性痴呆是常见的神经系统退行性疾病,中医在该病的诊治方面有自己的特色和优势。尽管老年性痴呆的病因病机有多种,但元气亏虚是其发病的根本,因此补虚固本,培补元气乃其治疗的基本原则。新安医学是中医学中最为重要的学术流派之一,“固本培元”是新安医学特色鲜明的学术理论之一,指导着许多疾病包括老年性痴呆的临床治疗,取得了较好的临床疗效。从新安医家创立的固本培元法的背景以及对老年性痴呆的病机认识,探讨了新安医学固本培元法在老年性痴呆治疗中的应用。

从中医五脏整体观探讨老年性痴呆的病因病机

痴呆属中医学“呆病”“善忘”等范畴,中医藏象理论认为,脑为元神之府,由精髓汇聚而成,脑的功能通过五脏来完成,发挥神志记忆的功能,由此可见老年性痴呆的病位虽在脑,但与心肝脾肺肾五脏的关系非常密切,因此,老年性痴呆的防治也符合中医的整体观理论,需要全方位的临床观察和科学评价。

小剂量奥氮平联合多奈哌齐对老年性痴呆精神行为症状及免疫、认知功能的影响

目的 探讨小剂量奥氮平联合多奈哌齐治疗老年性痴呆患者精神行为症状的疗效及其对免疫功能、认知功能的影响。方法 随机将88例老年性痴呆患者均分为对照组(多奈哌齐治疗)和联合组(小剂量奥氮平联合多奈哌齐治疗)。比较两组疗效、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、同型半胱氨酸(Hcy)、免疫功能、血脂、神经精神科问卷(NPI)评分、阿尔茨海默病评价量表-认知量表(ADAS-cog)评分及不良反应情况。结果 联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组治疗后比较,联合组治疗后SP、Hcy、ADAS-cog评分、NPI评分均下降(P<0.05),NPY升高(P<0.05);血脂和免疫指标差异无显著性(P>0.05)。结论 小剂量奥氮平联合多奈哌齐治疗老年性痴呆精神行为症状患者疗效确切,可有效改善其精神行为症状和认知功能。

从血浊理论浅析老年性痴呆的发病机制及治疗思路

老年性痴呆是临床常见的痴呆类型之一,目前仍缺乏有效疗法,血浊作为重要致病因素密切参与到老年性痴呆的发生发展中,在血浊理论的指导下分析其发病机制及治疗思路,对临床干预治疗具有重要指导意义。通过梳理血浊-髓萎-痴呆的辨证关系及主要治则治法,以期为老年性痴呆的临床诊疗提供思路。

虚拟现实技术对老年性痴呆患者干预效果的Meta分析

目的 评价虚拟现实技术对老年性痴呆患者认知功能、生活自理能力及抑郁焦虑程度的干预效果。方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献服务系统、维普网、万方数据、中国知网,搜集虚拟现实技术对老年性痴呆患者干预的随机对照研究,时间范围限定为自建库至2023年6月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后,采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 纳入7篇文献,共461例样本,其中干预组230例,对照组231例。Meta分析结果显示,虚拟现实技术干预显著改善老年性痴呆患者的认知功能(SMD=0.47,95%CI 0.23~0.71,P<0.01);改善老年性痴呆患者的日常生活能力(SMD=0.74,95%CI为0.50~0.97,P<0.001);使患者抑郁焦虑的心理状态改善(SMD=-0.81,95%CI-1.04~0.02,P<0.01)。结论 虚拟现实技术对老年性痴呆患者的干预与常规康复治疗相比疗效更加显著。

老年性痴呆患者精神行为症状的影响因素及认知行为疗法干预效果研究

目的:探讨老年性痴呆患者精神行为症状的影响因素及认知行为疗法干预的效果。方法:选取2020年6月—2022年6月上海市静安区精神卫生中心收治的86例老年性痴呆患者作为研究对象,将患者随机分为认知行为干预组(n=43)及常规干预组(n=43),分别进行认知行为疗法干预和常规干预,对比干预前后两组患者精神行为症状调查表(NPI-Q)、简易智能精神状态量表(MMSE)、Barthel指数(BI)及健康状态调查表(GQOL-74)评分。结果:发生精神行为症状的患者有80例,发病率为93.02%(80/86),不同年龄、病程、睡眠障碍、婚姻状况、生活自理情况患者NPI-Q评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄、病程、婚姻状况、睡眠障碍、生活自理情况是精神行为症状的影响因素(P<0.05)。干预后认知行为干预组MMSE评分为(24.61±2.19)分、BI评分为(70.19±4.22)分,明显高于常规干预组的(22.18±2.46)分、(66.28±3.29)分;干预后认知行为干预组NPI-Q评分为(13.51±1.61)分,低于常规干预组的(14.70±1.22)分,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。干预后认知行为干预组心理功能评分为(27.51±6.78)分、社会功能评分为(18.86±3.64)分、躯体功能评分为(15.74±1.83)分、物质生活评分为(20.36±2.71)分,均高于常规干预组的(23.53±5.59)分、(15.73±2.26)分、(13.39±1.59)分、(18.57±2.58)分,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:老年性痴呆患者精神行为症状的发生率较高,其发生与年龄、病程、婚姻状况、睡眠障碍、生活自理情况等因素有关。认知行为疗法干预能明显改善老年性痴呆患者的精神行为症状和认知功能,改善患者的自理能力及生活质量。

针对性护理干预对病房内老年性痴呆患者生活质量的影响

目的 探析对病房内老年性痴呆患者实施针对性护理干预的效果及对其生活质量造成的影响。方法 随机选取2019年1月至2020年1月我院接受治疗的老年性痴呆患者96例,运用随机分组法将患者分为接受常规护理服务的参与组和接受针对性护理干预的研究组,每组患者48例,对比分析两组患者护理效果与生活质量。结果 在护理后精神状态、日常生活能力、心理状态、痴呆行为以及生活质量和护理满意程度的比较上,研究组与参与组患者存在显著统计学差异(P<0.05)。结论 在为老年性痴呆患者提供护理服务的过程中,针对性护理干预在常规护理服务基础上的实施可以改善患者的精神、心理状态和痴呆行为,提高了患者的日常生活能力与生活质量,有助于患者护理满意度的提高。

仝小林院士治疗老年性痴呆验案1例

老年性痴呆是老年群体常见的进行性神经退行性病变,患者生活能力下降,心理和经济负担重大。现代医学对于该病采取药物、认知、体育锻炼等方法协同干预,但目前无法逆转其病程。仝小林院士从“态靶辨治”及“四焦八系”理论体系出发,围绕老年性痴呆伴脑萎缩病例,提出该病以虚态、老态以及瘀态复合态为主,核心病机是髓海不足,神机失用,病位在神系(脑)。治疗时以补虚、化瘀、通络法为主,并以麝香为靶药开通神系气络。本案将中医传统临床诊疗思路与现代医学中的疑难问题有机结合,把控疾病本质和病机关键,态靶同调,合理施量,展现了态靶理论指导下的疑难病辨治过程。

补髓益智汤治疗对老年性痴呆患者临床疗效及MMSE、ADL评分的影响

目的探讨补髓益智汤治疗对老年性痴呆患者临床疗效及MMSE、ADL评分的影响。方法方便选取2020年8月—2021年6月云南中医药大学第二附属医院收治的老年性痴呆患者124例,根据随机数表法分为两组,对照组(n=62)应用常规西医治疗,研究组(n=62例)应用补髓益智汤治疗。比较两组疗效、ADL、MMSE评分、药物不良反应率、满意率。结果研究组有效率(60/62,96.77%)高于对照组(52/62,83.87%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.905,P<0.05);治疗前,两组ADL、MMSE评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组ADL评分(54.66±8.96)分、MMSE评分(27.35±7.85)分均高于对照组的(45.18±9.54)分、(19.43±6.48)分,差异有统计学意义(t=5.703、6.127,P<0.05);研究组药物不良反应率(8.06%)低于对照组(30.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.127,P<0.05);研究组患者满意率(61/62,98.39%)高于对照组(51/62,82.26%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.226,P<0.05)。结论对老年性痴呆患者实施补髓益智汤治疗,可有效改善认知功能与日常生活能力,提高满意度,降低药物不良反应。

韩旭教授应用参黄冲剂治疗老年性痴呆经验探析

老年性痴呆是以大脑智能慢性进展性损害为主要临床表现的衰退性疾病,西药治疗繁杂且疗效欠佳。中医药治疗此类多系统、多器官整体衰退性疾病的临床疗效日益显著,其整体观念、辨证论治的治疗思维在治疗过程中起着举足轻重的作用。文章总结了韩旭教授治疗老年性痴呆的临证经验。韩旭教授认为该病主要病机为肾虚髓减、兼夹瘀毒,其强调“肾-髓-脑理论”,从滋阴补阳、充髓益智、清化瘀毒角度治呆,并总结研制参黄冲剂,临证加减,收效颇丰。

中药治疗老年性痴呆临床效果及安全性的Meta分析

目的 系统评价中药对老年性痴呆患者临床疗效及安全性的影响。方法 检索中文、英文数据库共8个,搜索中药治疗老年性痴呆的试验研究。2名研究员独自根据纳入排除标准进行文献选择、数据提取及质量评价,采用RevMan 5.4软件对目标文献进行Meta分析。结果 共筛选出35篇文献,共计2875例患者。Meta分析结果显示:在简易精神状态检查量表评分(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表评分(ADAS-Cog)评分、治疗总有效率、日常生活活动能力量表(ADL)、安全性方面中药组均优于西药盐酸多奈哌齐片;蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA)方面,中药组与西药盐酸多奈哌齐片组比较差异无统计学意义。结论 中药能有效改善老年性痴呆患者认知功能、提高临床有效率、提升生活自理能力,降低不良事件发生率。以上结论仍需高质量的随机对照试验进一步验证。

胆碱酯酶抑制剂对老年性痴呆患者的治疗效果分析

目的:胆碱酯酶抑制剂对老年性痴呆患者的治疗效果分析。方法:采用方便抽样的方法选择2019年1月至2021年1月在本院接受治疗的80例老年性痴呆患者作为本次研究的对象,按照患者住院号尾数是否为奇数进行分组,两组各40例。两组患者均采用胆碱酶抑制剂治疗,即对照组患者采用他克林治疗,研究组患者采用多奈哌齐治疗。比较两组患者治疗前、用药1个月、3个月后的认知功能评分、生活自理能力评分结果。结果:两组患者治疗前认知功能评分、生活自理能力评分无统计学差异(P>0.05),研究组患者用药1个月、3个月后的认知功能评分分别为(11.82±1.71)分、(15.03±1.58)分,生活自理能力评分分别为(47.36±2.08)分、(62.31±2.17)分,均明显高于对照组,两组结果具有统计学差异(P<0.05)。结论:他克林与多奈哌齐这两种胆碱酶抑制剂对老年性痴呆均有良好的治疗效果,在改善认知功能与生活自理能力方面,多奈哌齐的效果更优。

老年性痴呆伴肺部感染患者营养不良的临床特点及危险因素的Logistic回归分析

目的探究老年性痴呆伴肺部感染患者营养不良的临床特点及Logistic回归分析其危险因素。方法选取我院老年医学科2022年1月~2022年12月收治的95例老年性痴呆伴肺部感染患者作为研究对象,采用微型营养评定简表(MNA-SF)对患者进行评估,然后根据MNA-SF评分将患者分为营养正常组(n=45,MNA-SF评分≥11分)和营养不良组(n=50,MNA-SF评分<11分),分析患者营养不良的临床特点。采用单因素以及多因素Logistic回归分析影响老年性痴呆伴肺部感染患者营养不良的影响因素。结果单因素分析结果显示,营养不良组患者年龄≥60岁的人数占比大于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者卧床、鼻饲、厌食、半年内肺部感染≥4次、使用抗生素的人数占比明显大于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者有家人照顾的人数占比明显小于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者淋巴细胞计数水平低于营养正常组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、卧床、半年内肺部感染≥4次、无家人照顾、使用抗生素、淋巴细胞计数低是导致老年性痴呆伴肺部感染患者营养不良的独立危险因素(P<0.05)。结论老年性痴呆伴肺部感染患者普遍存在营养不良的情况,二者之间关系密切,而且年龄≥60岁、卧床、半年内肺部感染≥4次、无家人照顾、使用抗生素、淋巴细胞计数低是导致老年性痴呆伴肺部感染患者营养不良的独立危险因素,临床治疗护理时应给予针对性的干预措施,保障良好的预后。

针对性护理干预对病房内老年性痴呆患者的影响

探析对病房内老年性痴呆患者实施针对性护理干预的效果及对其生活质量造成的影响。方法 随机选取2020年1月至2022年1月某医院接受治疗的老年性痴呆患者96例,运用随机分组法将患者分为接受常规护理服务的参与组和接受针对性护理干预的研究组,每组患者48例,对比分析两组患者护理效果与生活质量。结果 在护理后精神状态、日常生活能力、心理状态、痴呆行为以及生活质量和护理满意程度的比较上,研究组与参与组患者存在显著统计学差异(P<0.05)。结论 在为老年性痴呆患者提供护理服务的过程中,针对性护理干预在常规护理服务基础上的实施可以改善患者的精神、心理状态和痴呆行为,提高了患者的日常生活能力与生活质量,有助于患者护理满意度的提高。

综合性护理对策在老年性痴呆患者髋关节置换术围手术期患者中的应用效果

研究老年性痴呆患者进行髋关节置换术在围手术期应用综合性护理对策的效果。方法 研究人员选择84例患有老年性痴呆疾病的患者,所有的研究对象都在2021年12月到2022年12月之间实施髋关节置换术,使用简单随机化分组模式,把所有的患者分为研究组42例和对照组42例两个组别。患者选择常规护理方式叫做对照组,而患者选择综合性护理方式叫做实验组。把两种治疗模式的疼痛状况、对康复训练的依从性和护理满意等三个方面进行比对。结果 当做这次对比的数据的小组是对照组,而另一组患者手术后2天的疼痛感和对照组接近,两种护理模式的比较没有差异(P>0.05);当做这次对比的数据的小组是对照组,而另一组患者手术后5天和7天的疼痛感都比较小,两种护理模式的比较有差异(P<0.05)康复训练依从性优良率占比为83.32%的小组是研究组;康复训练依从性优良率占比59.52%的小组是对照组。当做这次对比的数据的小组是对照组,另一个组别患者康复训练的依从性比较好,两种护理模式的比较有差异(P<0.05)总满意度占比为69.05%的小组是对照组,总满意度占比为95.24%的小组是研究组。当做这次对比的数据的小组是对照组,另一个组别患者对护理的满意度比较好,两种护理模式的比较有差异(P<0.05)。结论 老年性痴呆患者进行髋关节置换术在围手术期应用综合性护理对策的效果显著,改善患者的疼痛程度,在一定程度上提升患者的髋关节功能,减少患者具有并发症低的现象,同时还可以提高患者的依从性,同时病情容易得到恢复,值得社会推广与应用。

老年性痴呆的辨证论治

老年性痴呆一般指阿尔茨海默病,是一种以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。中医学认为“肾为先天之本”“脑为髓海”,肾虚则脑髓不充,本病的产生主要与肾精亏虚、气滞血淤、痰浊壅盛有关。从病理性质来看,多属本虚标实之候,本虚为肾精、阴阳、气血亏虚,标实为气、火、痰、淤内阻于脑。