超声测量下腔静脉塌陷指数和NT-proBNP在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值

目的探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法前瞻性选择2020年6月—2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院急诊科收治的感染性休克患者103例作为观察对象,对所有入组患者按照2018国际脓毒症集束化治疗指南尽早进行集束化处理,6 h后进行早期疗效评估,按照患者是否达到复苏目标分为达标组和未达标组。对比两组患者的临床资料、病情严重程度评分、补液量、下腔静脉相关参数、呼吸参数和血流动力学指标,采用ROC曲线分析IVC-CI在老年感染性休克患者液体复苏达标中的诊断价值。结果未达标组的病程明显长于达标组(P<0.05),但两组的血管活性药物使用时间和补液种类比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,达标组患者的APACHEⅡ评分明显低于未达标组,24 h液体入量、24 h尿量、下腔静脉直径吸气末最小值(IVC_(min))、呼气末最大值(IVC_(max))、下腔静脉的最小径(IVC_(i))、测量下腔静脉的最大径(IVC_(e))值均明显高于未达标组,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)值、血乳酸、心率均明显低于未达标组(P<0.05);达标组患者的6 h后乳酸清除率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)显著高于未达标组(P<0.05);CVP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.804(95%CI:0.727~0.881,P<0.001),临界值为7.92 mmHg,灵敏度为72.36%,特异度为69.47%;IVC-CI诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.873(95%CI:0.816~0.932,P<0.001),临界值为19.11%,灵敏度为79.17%,特异度为70.83%;NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.889(95%CI:0.831~0.946,P<0.05),临界值为961.24 pg/mL,灵敏度为84.72%,特异度为74.22%;CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.923(95%CI:0.877~0.994,P<0.05),灵敏度为87.52%,特异度为76.39%。CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断的ROC曲线面积明显高于CVP、IVC-CI和NT-proBNP单独诊断(均P<0.05)。结论治疗后CVP、IVC-CI、NT-proBNP作为一项在床旁行无创检查可获取的指标,能反映液体治疗前后容量状态变化,有助于改善患者呼吸参数与血流动力学指标,对老年感染性休克患者液体复苏达标预测效果良好,敏感性高。

连续性血液净化对老年感染性休克外周血T淋巴细胞亚群影响观察

目的:探讨连续性血液净化对老年感染性休克外周血T淋巴细胞亚群影响观察。方法:选择2009年6月至2010年12月我院ICU收住的老年感染性休克患者30例。全部患者均予以病因治疗,针对病原菌采用积极的抗感染、扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物、机械通气辅助呼吸治疗、液体复苏及营养支持等治疗。同时采用连续性血液净化治疗。采用流式细胞术测定外周静脉血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)。结果:本组研究30例均完成连续性血液净化治疗,14d时生存14例,病死率53.33%,治疗过程中均未发现消化道出血、恶性心律失常、循环不稳定等相关想不良耐受副反应;CBP治疗后APACHEⅡ评分及MODS评分均明显下降(P<0.05);血气分析较治疗前稳定,血PH值、氧合指数、肌酐、尿素氮等指标较前明显改善,差异均有统计学意义(p<0.05;p<0.01);CBP治疗后外周血T淋巴细胞亚群中CD3+和CD4+较治疗前明显升高,CD8+明显降低,治疗前后比较差异均有显著性(p<0.05)。结论:连续性血液净化治疗能够有利于老年感染性休克患者纠正机体免疫功能失衡,改善机体的免疫功能,值得临床推广使用。

重症超声在老年感染性休克中指导液体复苏的应用

目的探究重症超声在老年感染性休克中指导液体复苏的临床应用价值。方法前瞻性选取在我院收治的80例老年感染性休克患者为本研究主体,选取时间于2020年12月—2022年4月,依据双色球抽签法划分2组,每组各40例,接受重症超声指导液体复苏治疗的是观察组,常规输液护理为对照组,对比评价2组血流动力学指标、治疗达标结果以及肺水肿的发生率。结果治疗后的心率、平均静脉压、血氧饱和度以及中心静脉压明显比治疗前有所提升,观察组的各指标显著优于对照组,组间差异P<0.05;观察组患者在各个时间点的达标率明显高于对照组,治疗后的并发症发生率低于对照组,对比结果P<0.05;2组干预前PCT、IL-6、CRP指标对比未见差异(P>0.05);干预后,观察组指标数值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗老年感染性休克应用重症超声指导早期液体复苏治疗有助于改善患者的血流动力学指标,炎症指标,减少并发症的发生,提升治疗达标率,存在显著临床应用价值。

无创血流动力学监测在老年感染性休克患者早期液体复苏中的应用

目的探讨连续无创血流动力学监测联合去甲肾上腺素治疗在老年感染性休克患者早期液体复苏中的应用。方法选择2016年3月-2017年9月遵义市第一人民医院收治的老年感染性休克患者38例,所有患者均接受去甲肾上腺素治疗联合连续无创血流动力学监测,分别在治疗前、治疗6 h后及治疗12 h后对患者灌注水平及氧代谢改善情况进行检测观察,分析连续无创血流动力学监测联合去甲肾上腺素治疗对灌注水平、氧代谢及血流动力学的影响。结果治疗后,患者心率(heart rate,HR)水平低于治疗前;平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心输出量(cardiac output, CO)和心输出量指数(cardiac index, CI)均高于治疗前;随治疗时间延长,患者HR水平降低明显,MAP、CO及CI水平升高明显,治疗后12 h相关指标与治疗后6 h比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者氧输送(oxygen delivery DO2)、中心静脉血氧饱和度(systemic central venous oxygen saturation, ScvO2)高于治疗前;乳酸(lactate, Lac)水平低于治疗前;治疗12 h后的Lac清除率高于治疗6 h后(P<0.05)。患者平均住院天数为(14.61±6.05)d;治疗期间出现脑水肿1例、肺水肿1例、心率衰竭1例,并发症发生率为7.89%,多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)发生率为23.68%(9/38)。结论连续无创血流动力学监测联合去甲肾上腺素治疗老年感染性休克患者,可有效提高患者灌注水平、改善氧代谢及血流动力学。