老年期抑郁障碍的临床诊治

随着老龄化进程的加快和社会生活方式的转变,老年期抑郁障碍(LLD)的患病率逐年增高。作为最常见的老年期精神障碍,LLD严重影响患者的生活质量,并给家庭和社会带来沉重负担,甚至可能威胁老年患者的生命安全。LLD的发病机制尚不明确,可能是生物、社会和心理多方面因素共同作用所致。由于老年群体的机体功能衰退、共病躯体疾病较多,故对LLD患者的诊治与处理年轻的成年抑郁障碍患者会有所不同。本文对LLD相关的流行病学特征、临床评估和诊断、共病情况以及治疗与干预等方面进行梳理,并着重介绍LLD的药物治疗,以期为临床对LLD的优化诊治和改善预后提供参考。

针刺背腧穴治疗老年期抑郁症患者对GDS及TESS评分的影响

探讨针刺背腧穴疗法对老年期抑郁症患者抑郁程度、药物不良反应、认知功能、生活能力、生活质量的影响。方法 在2019年1月至2021年12月内选取本院收治的70例抑郁症患者(均为老年患者),通过随机数字表法分组,对照组(34例,常规西药疗法),试验组(36例,针刺背腧穴疗法)。对比两组的抑郁程度(GDS)、药物不良反应(TESS)、认知功能(MoCA)、日常生活能力(ADL)和生活质量(SF-36)评分。结果 经过治疗后两组的GDS和TESS评分均出现了降低趋势,且试验组评分更低,而两组的MoCA、ADL和SF-36评分均出现了增强趋势,且试验组评分更高(P<0.05)。结论 在老年抑郁症患者的常规西医治疗方案上加用针刺背腧穴疗法能够更好地改善患者抑郁症状,消减其药物不良反应影响程度,并改善患者的神经认知功能,从而提高患者整体生活质量水平。

基于Web of Science老年期抑郁障碍研究热点与趋势的可视化分析

目的 通过文献计量学方法对老年期抑郁障碍领域的研究文献进行可视化分析,对其研究热点与发展趋势进行讨论。方法 使用Cite Space可视化分析软件,基于Web of Science数据库检索从2011年至2022年与老年期抑郁障碍相关的研究文献,进行知识图谱的绘制与可视化分析。结果 本研究共纳入1 947篇文献,美国、中国、韩国位居发文量前三。流行病学及影响因素分析、老年期抑郁障碍相关评估、不良健康结局、非药物治疗等方面是老年期抑郁障碍领域的研究热点;病因及机制研究、筛查与评估、心理健康等是老年期抑郁障碍领域的研究趋势。结论 老年期抑郁障碍研究领域的发文量总体呈波动上升趋势,老年期抑郁障碍日益受到关注,未来需在拓宽研究内容深度和广度的同时,开展老年期抑郁障碍相关临床研究,积极促进我国健康老龄化。

抗抑郁治疗对老年期抑郁症患者血脂水平的影响

目的观察抗抑郁治疗对老年期抑郁症患者血脂水平的影响。方法选取首都医科大学附属北京安定医院2022年1月1日至2022年6月30日诊断为老年期抑郁症且经过6周治疗达到临床有效的143例患者,比较治疗前后患者血总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平以及不同性别间血脂水平变化差异。结果经抗抑郁治疗后,老年期抑郁症患者血TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均高于治疗前,差异有显著性(P<0.001);不同性别间血脂水平变化差异无显著性(P>0.05)。结论抗抑郁治疗可能升高老年期抑郁症患者血脂水平,临床实践过程中需予以重视。

老年期抑郁障碍共病躯体疾病的影响因素研究

目的探讨老年期抑郁障碍患者共病躯体疾病的临床特征和相关影响因素。方法通过医院HIS系统纳入老年期抑郁障碍患者401例,根据是否患有躯体疾病,将患者分为共病组(353例)与非共病组(48例)。自编人口学和疾病信息表收集相关数据,分析老年期抑郁障碍患者共病特点和相关影响因素。结果共病组与非共病组在年龄、首发年龄、病前性格、家族史、精神病性症状方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。躯体疾病呈多系统分布,最常见的前5项疾病为高血压183例(18.2%)、冠心病137例(13.6%)、脑卒中112例(11.1%)、心肌缺血84例(8.3%)、糖尿病82例(8.1%)。Logistic回归显示,年龄、首发年龄、病前性格、吸烟、受教育年限、抑郁程度可能影响共病躯体疾病的发生(P<0.05)。年龄增长、首发年龄越晚、抑郁程度越重、性格越外向、吸烟可能增加共病的风险。而受教育年限越长,则为共病躯体疾病的保护性因素。结论老年期抑郁障碍患者躯体疾病共病率较高,高龄、起病晚、文化程度低、抑郁程度重、吸烟史可能会增加共病风险。

血脂水平与不同类型老年期抑郁症的相关性

目的分析老年期抑郁症的血脂水平,探讨不同类型的老年期抑郁症与血脂水平的关系。方法入组昆明医科大学第一附属医院精神科住院部老年期抑郁症患者85例,招募了社区正常对照100例,采用HAMD评估患者的抑郁症状严重程度,分析比较老年期抑郁症患者与正常对照组、轻中度老年期抑郁症与重度老年期抑郁症组;早发老年期抑郁症组和迟发老年期抑郁症组血脂水平的差异及特点。结果老年期抑郁症组患者血浆总胆固醇TC(4.45±0.88,4.95±0.90,P<0.001)、LDL-C(2.74±0.78,3.01±0.80,P=0.03显著低于正常对照组,而甘油三酯TG(1.74±1.34,1.78±0.93,P=0.81)、HDL-C(1.32±0.39,1.40±0.42,P=0.17)的水平与正常对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻中度抑郁组与重度抑郁组的各血脂水平相比较、早发老年期抑郁症组与迟发老年期抑郁症组的各血脂水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年期抑郁症患者与正常老年人相比,有着更低TC和LDL-C水平,低TC和低LDL-C,尤其是低TC可能是LLD的潜在风险因素。不同抑郁程度的患者组之间、早发老年期抑郁症组和迟发老年期抑郁症组之间各血脂水平未见统计学差异,表明血脂与抑郁程度以及首发年龄之间无显著关联。

老年期抑郁症与非老年期抑郁症临床资料对照分析

目的了解老年期抑郁症与非老年期抑郁症的临床特点.方法收集我院1998年1月～2004年3月首次发病于老年期的63例情感性精神病单项抑郁症患者与同期住院的60例非老年期情感性精神病单项抑郁症患者的临床资料并进行对照分析.结果老年期抑郁症：（1）躯体化症状较多;（2）患者中女性多于男性;（3）发病前有明显的诱因;（4）内科误诊率较高;（5）阳性家族史较少;（6）预后较差.结论老年期抑郁症有独特的临床特点.

2000-2012年中国社区人群老年期抑郁情绪检出率--系统综述和更新的meta分析

目的：探讨2000-2012年中国社区60岁及以上人群老年期抑郁情绪检出率的时间、地区和人群分布特征.方法：通过系统检索CBM、CMCC、CNKI、VIP、万方、PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆等中英文数据库,在张玲等已发表2000-2010中国老年人抑郁检出率的meta分析基础上,纳入2011-2012年有关中国老年期抑郁流行病学的调查研究,提取meta分析原有结果和2011-2012纳入研究的原始数据,根据异质性检验结果,采用随机效应模型对数据进行合并分析.结果：研究补充纳入2011-2012年文献15篇.2000-2012年中国社区人群中,老年期抑郁情绪检出率的合并值为22.8％（95％CI：19.5％～26.2％）,2000-2012老年期抑郁障碍患病率为17.2％ （95％CI：10.6％～23.8％）.13年间,抑郁情绪检出率缓慢上升,中间略有波动.在纳入研究的18个省份中,我国西部地区高于中、东部地区,农村高于城市;女性高于男性;老年期抑郁情绪检出率不随年龄增长而升高、文盲高于受教育者、独身高于在婚人群;不同量表结果有所不同.结论：在过去13年里,老年期抑郁情绪检出率较高.地处西部地区或农村地区老年期抑郁情绪检出率高,女性检出率可能高于男性.

不同亚型老年期抑郁障碍P300特征比较分析

目的 探讨不同亚型老年期抑郁障碍事件相关电位P3 0 0的特征。方法 采用配对研究 ,分别对 60例老年期抑郁障碍患者 (单相组 3 2例 ,双相组 2 8例 )及 60例正常老年对照组进行听觉诱发电位P3 0 0 (ERP P3 0 0 )检测 ,比较患者P3 0 0指标改变与汉密顿抑郁量表 (HAMD)、老年认知功能量表 (SECF)得分的相关性。结果 单相组P2、N2、P3的潜伏期比对照组明显延长 ,P2、N2、P3波幅比对照组明显降低 ,反应时间比对照组明显延长 ,有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;双相组P2、P3的潜伏期比对照组明显延长 ,P2、N2、P3波幅比对照组明显降低 ,反应时间比对照组明显长 ,有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。单相抑郁组N2、P3潜伏期及反应时间比双相抑郁组明显延长 (P <0 0 5及P <0 0 1)。单相组P3波幅及反应时间与SECF得分呈负相关 (P <0 0 5 )。结论 P3 0 0在老年期抑郁障碍认知功能损害评定有一定意义 ,老年期单相和双相抑郁P3 0 0改变的特征不十分一致。

老年期抑郁症抗抑郁药物治疗前后感觉门控P50改变

目的探讨老年期抑郁症的感觉门控(Sensory Gating,SG)P50特征及其在抗抑郁治疗后的变化。方法采用条件刺激(S1)-测试刺激(S2)模式对38例老年期(发病年龄>60岁)抑郁症患者和正常对照组的42名健康老人进行P50检测,前者在给予帕罗西汀20mg/d治疗16个月末再次检测。使用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD17)评估患者治疗前后的抑郁症状。结果与正常对照组比较,患者组S2-P50波幅增高[(2.89±1.02)μV vs(1.30±1.07)μV,P<0.01)],潜伏期延迟[(64.14±14.69)ms vs(55.92±17.73)ms,P<0.05)],提示P50抑制明显减弱;与治疗前相比,患者组在治疗16个月末的所有P50指标均无明显改变(P>0.05)。治疗前后感觉门控P50指标S2/S1、S1-S2和100(1-S2/S1)与HAMD17分值无相关(P>0.05)。结论老年期抑郁症患者感觉门控抑制存在明显缺损,具有跨状态稳定性,可能为素质性。

脑波治疗对老年期抑郁症患者认知损害P300的影响

目的探讨脑波治疗对老年期抑郁症患者认知损害的听觉诱发事件相关电位P300(ERP-P300)的影响。方法将60例(年龄≥60岁)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》抑郁症诊断标准患者随机分为单纯应用氟西汀治疗组(氟西汀组)及应用脑波联合氟西汀治疗组(联合组),对两组在治疗8w前后进行ERP-P300检测及汉密顿抑郁量表(Hamiltonratingscalefordepression,HAMD)评定。另选择性别、年龄以及文化程度相匹配的正常老年人60例作为对照组。比较各组之间ERP-P300潜伏期、波幅以及反应时间的差异。结果与对照组相比,治疗前氟西汀组、联合组P2、N2、P3潜伏期及反应时间明显延长,P2、N2、P3波幅明显降低(P<0.05或P<0.01)。治疗后,氟西汀组P2、N2潜伏期及反应时间比治疗前明显缩短,P2、N2、P3波幅明显增高(P<0.05或P<0.01);联合组P2、N2、P3潜伏期及反应时间比治疗前明显缩短,P2、N2、P3波幅明显增高(P<0.05或P<0.01)。治疗后,氟西汀组P3潜伏期及反应时间比联合组明显延长(P<0.05或P<0.01);氟西汀组HAMD评分明显高于联合组(P<0.01)。结论脑波治疗通过调节、平衡人体的脑电活动及兴奋水平,具有改善老年期抑郁症患者认知功能的作用。

乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年期抑郁障碍的临床研究

目的比较单用西酞普和西酞普兰加乌灵胶囊对老年抑郁障碍的疗效和不良反应。方法84例CCMD-3抑郁发作的老年患者,随机分为两组,分别给予西酞普兰(西药组)、西酞普兰加乌灵胶囊(加中药组)治疗,疗程为6周,并用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)进行疗效评定。结果2组疗效比较差异无显著性。加中药组不良反应较西药组轻,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论乌灵胶囊能提高老年抑郁障碍患者对西酞普兰的耐受性。

西酞普兰治疗老年期抑郁症疗效观察

目的：探讨西酞普兰治疗老年期抑郁症的临床疗效及安全性.方法：将60例老年期抑郁症患者随机分为西酞普兰组及阿米替林组（各30例）.西酞普兰治疗剂量为20～40 mg/d,阿米替林为100～250 mg/d.疗程6周.疗效评定采用Hamilton抑郁量表（HAMD）,安全性评价应用副反应量表（TESS）及实验室检查.结果：西酞普兰组显效率为77%,有效率为92%,与阿米替林组的70%及90%相当;西酞普兰组不良反应较阿米替林组少且轻微.结论：西酞普兰与阿米替林对老年期抑郁症均有较好的疗效,但西酞普兰具有服用简便,不良反应轻等优点.

治疗难治性抑郁症的增效剂——奎硫平对老年期抑郁症的辅助治疗作用

目的：探讨小剂量奎硫平联合西酞普兰治疗老年期抑郁症的疗效和安全性。方法：采用随机开放对照研究，对56例老年期抑郁症患者随机分为合用组与单用组，疗程8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床总体印象量表评定症状，Asberg抗抑郁剂不良反应量表评定不良反应。结果：合用组治疗老年期抑郁症的疗效要明显优于单一应用西酞普兰治疗（P〈0．05），不良反应两组间无明显差异（P〉0．05）。结论：小剂量奎硫平联合西酞普兰治疗老年期抑郁症具有安全性，其疗效明显优于单一应用西酞普兰治疗。

载脂蛋白E基因多态性与老年期抑郁症的相关性研究

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与老年期抑郁症的关系。方法测定60例老年期抑郁症和60例正常对照组的ApoE基因型。患者组入组时评定HAMD,治疗6周后评定疗效(HAMD减分率≥50%为有效,<50%为无效)。结果老年期抑郁症患者与正常对照组的ApoE的基因型和等位基因频率分布均差异无显著性(2分别为2.200和1.435,P分别为0.699和0.488);按有无伴发心脑血管疾病将患者分为两组,两组的基因型和等位基因频率分布差异均无显著性(2分别为3.329和3.811,P分别为0.504和0.149);按有无伴发认知功能障碍将患者分为两组,两组的基因型和等位基因频率分布差异均无显著性(2分别为2.640和2.010,P分别为0.620和0.366);按治疗6周时的疗效将患者分为两组,两组的基因型分布差异无显著性(2=6.557,P=0.161),但两组间的等位基因频率分布差异有显著性(2=7.537,P=0.023)。结论ApoE基因型可能在老年期抑郁症的发病中不起重要作用。

认知行为治疗对老年期抑郁症的辅助治疗

目的:探讨认知行为疗法在老年期抑郁症治疗中的辅助治疗作用。方法:79例老年期抑郁症患者随机分为两组。合用组采用帕罗西汀联合认知行为治疗,对照组单纯给予帕罗西汀治疗,治疗前和治疗2,8周及1年用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。结果:治疗8周合用组疗效显著好于对照组,合用组各期HAMD评分下降比对照组更为显著。结论:认知行为疗法联合帕罗西汀治疗老年期抑郁症可提高疗效,且复发率低,远期疗效好。

恢复期老年期抑郁症患者认知功能与日常生活能力相关性研究

目的 :研究恢复期老年期抑郁症(remitted geriatric depression,RGD)患者认知功能和日常生活能力以及两者的相关性。方法:入组RGD患者51例,正常对照组52例,主要以Mattis痴呆评定量表(Mattis dementia rating scale,MDRS)和日常生活能力评估量表(activities of daily living scal,ADL)评估受试者认知功能及日常生活能力。结果:RGD患者认知功能明显低于对照组,且其认知功能与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)得分和是否服用抗抑郁药无相关性;RGD患者ADL评分显著低于正常对照组;MDRS量表起始/保持得分与ADL评分存在显著负相关。结论:认知功能障碍可能作为RGD患者内源性损害持续存在,并影响患者日常生活能力。

改良（无抽搐）电痉挛疗法对老年期抑郁状态的疗效及对血压和心率的影响

目的：评价改良（无抽搐）电痉挛疗法（MECT）治疗老年期抑郁状态的疗效及对血压、心率的影响。方法选择2013年1月1日至2013年12月31日在首都医科大学附属北京安定医院MECT中心接受治疗的老年期抑郁患者70例，在药物治疗的基础上，联合给予MECT治疗6次。在治疗前、治疗3次后、治疗6次后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估临床疗效；于首次MECT治疗前、麻醉后、发作后、发作后30min、发作后60min测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。结果 MECT治疗3次和6次结束时，HAMD评分与治疗前相比差异有统计学意义（均P＜0.01），有效率分别为80.0%和95.7%。麻醉后SBP、DBP明显下降，HR明显加快，与治疗前相比差异有统计学意义（均P＜0.01）；发作后SBP、DBP明显升高，HR明显加快，与治疗前相比差异有统计学意义（均P＜0.01）；发作后30min SBP、DBP明显升高，HR明显加快，与治疗前相比差异有统计学意义（均P＜0.01）；发作后60min SBP、DBP、HR恢复至治疗前水平（均P＞0.05）。结论 MECT联合药物治疗老年期抑郁患者，起效快，疗效好，值得在临床中广泛推广应用；在MECT治疗过程中，麻醉后血压下降，发作后血压明显增高，心率加快，约60min后恢复至治疗前水平，应持续观察。

文拉法辛与氟西汀治疗对老年期抑郁症患者的事件相关电位P300的影响

目的比较文拉法辛缓释剂与氟西汀对老年期抑郁症患者认知功能的影响。方法将60例(年龄≥60岁)符合《中国国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)抑郁症诊断标准患者作为实验组。随机将实验组分为氟西汀治疗组(实验组1)及文拉法辛治疗组(实验组2),对两组在治疗前、治疗8周后进行听觉诱发事件相关电位P300检测及汉密顿抑郁量表(HAMD)评定。与实验组性别、年龄匹配的正常老年人60例最为对照组,与实验组1相匹配的为对照组1,与实验组2相匹配的为对照组2。比较各组之间治疗前后事件相关电位P300各成分及HAMD评分的差异。结果与对照组相比,治疗前实验组1、实验组2P2、N2、P3潜伏期及反应时间明显延长,P2、N2、P3波幅明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);治疗后,实验组1P2、N2潜伏期及反应时间比治疗前明显缩短,P2、N2、P3波幅明显增高,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01),P3潜伏期与治疗前差异无显著性意义(P>0.05);实验组2P2、N2、P3潜伏期及反应时间比治疗前明显缩短,P2、N2、P3波幅明显增高,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01);实验组1P3潜伏期及反应时间比实验组2明显延长,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01);实验组2HAMD评分明显高于实验组1,差异有显著性意义(P<0.01)。结论老年期抑郁症患者存在认知功能障碍,文拉法辛对老年期抑郁症认知功能的影响好于氟西汀。

老年期抑郁症患者米氮平治疗前后探究性眼动与事件相关电位P300

目的探讨老年期抑郁症患者探究性眼动(EEM)与事件相关电位P300(ERP-P300)的特点及相关性。方法纳入60岁以后起病的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)的抑郁症患者32例和正常对照32例,实验组给予米氮平治疗6 w,实验组治疗前后和对照组均进行EEM和ERP-P300测定。结果实验组治疗前ERP-P300和EEM异常率分别为90.6%和93.1%,二者异常吻合率为84.4%(27/32)。实验组治疗前分别与治疗后及正常对照组相比较凝视点数(NEF)和反应性探索评分(RSS)均明显降低(t值17.09、8.03、11.06、7.41,P<0.01),P3潜伏期明显延长(t值8.41、8.47,P<0.05),P3波幅均明显降低(t值5.74、4.05,P<0.05),实验组治疗前后ERP-P300中P3潜伏期与EEM测定中NEF、RSS呈负相关(r=-0.39,r=-0.76)。结论老年期抑郁症患者存在EEM和ERP-P300异常,二者具有较好的相关性。