超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效

子宫内膜异位症虽多见于育龄期妇女,但近年来老年绝经期妇女中罹患本症者渐多,已达到1.7%左右〔1〕。目前,临床对其治疗多以手术为主,但多给患者,尤其是老年患者带来较大的痛苦,而单纯硬化治疗虽创伤较小,但复发率较高〔2〕,故而,探索本病的有效治疗措施是现今妇科需要解决的难题之一。我科在总结多年临床经验的基础上,在硬化治疗的基础上,联合米非司酮进行治疗,效果甚佳。1资料与方法1.

超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效观察

目的观察超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效。方法 2017年4月～2018年4月收治的64例老年绝经期子宫内膜异位症患者为本次研究对象,在征得患者同意的情况下随机分为实验组(32例)与对照组(32例),对照组患者给予超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗,实验组患者在对照组治疗基础上联合米非司酮治疗治疗。结果实验组患者治疗后总有效率为93.8%,高于对照组,P<0.05。实验组患者不良反应发生率与对照组相比差异不明显,P>0.O5。结论对于老年绝经期子宫内膜异位症患者实施超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗疗效好,安全性较高。

围绝经期卵巢型子宫内膜异位症恶变风险预测模型的建立及评估

目的构建围绝经期卵巢型子宫内膜异位症(OE)恶变风险的预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月就诊于郑州大学第三附属医院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院,处于围绝经期并经病理确诊的236例OE患者及41例子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析确定围绝经期OE患者发生恶变的危险因素,运用R软件绘制列线图模型并进行模型的评估。结果建模集OE组与建模集EAOC组的绝经状态、既往巧囊剥除史、合并自身癌症、直系亲属癌症、痛经时间5年及以上、进行性痛经、月经紊乱、术前疾病管理3年以上、不孕、包块压痛触痛、OE分型、重型内异症、超声下病变侧别、超声下包块呈现血流信号、磁共振成像下乳头状结构、磁共振成像下结合带完整的分布,以及初次性生活年龄、孕次、初次妊娠年龄、初次分娩年龄,经比较差异均有统计学意义(χ2值分别为17.527、16.255、1.634、7.609、20.822、15.313、5.140、4.751、13.303、5.264、8.448、8.920、5.248、8.385、7.029、4.223,t值分别为2.228、2.052、3.863、3.046,P<0.1)。验证集OE组与验证集EAOC组的绝经状态、既往巧囊剥除史、月经量多、伴发痛经、痛经时间5年及以上、进行性痛经、术前疾病管理3年以上、不孕、包块固定不动、OE分型、重型内异症、超声下包块呈现血流信号、磁共振成像下囊壁增厚、磁共振成像下乳头状结构的分布比较差异均有统计学意义(χ2值分别为3.558、20.707、5.004、5.920、10.616、2.325、6.727、4.964、4.234、5.384、1.251、2.325、7.892、6.950,P<0.1)。多因素Logistic回归分析结果显示:绝经状态(OR=5.007,95%CI:1.363~18.394)、进行性痛经(OR=3.583,95%CI:0.909~14.122)、不孕(OR=22.489,95%CI:3.552~42.382)、重型内异症(OR=3.800,95%CI:0.894~16.147)、超声下包块呈现血流信号(OR=3.431,95%CI:1.044~11.280)均是围绝经期OE恶变发生的独立危险因素(P<0.1)。ROC曲线分析结果显示,建模集曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI:0.769~0.928),验证集AUC为0.880(95%CI:0.725~0.941)。建模集和验证集的校正曲线与理想曲线均拟合良好,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果分别为χ2=3.691,P=0.884;χ2=4.166,P=0.842。结论绝经状态、进行性痛经、不孕、重型内异症、超声下包块呈现血流信号均是围绝经期OE恶变发生的独立危险因素,基于上述指标建立的列线图模型具有良好的区分度,预测值与实际值之间具有较好的准确性和一致性,对高危人群有较高地筛选能力。

补肾调肝汤联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的安全性及对围绝经期症状的影响

目的:评价补肾调肝汤联合促性腺激素释放激素激动剂(gonado-tropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的安全性及对围绝经期症状的影响。方法:回顾性分析包头市蒙医中医医院妇产科于2019年1月—2022年1月收治的306例EMT患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(采用醋酸曲普瑞林治疗)和联合组(补肾调肝汤+醋酸曲普瑞林治疗),各153例。统计比较两组治疗效果、疼痛程度、安全性及复发率。结果:联合组治疗总有效率为91.50%,显著高于对照组的81.70%(P<0.05)。两组治疗后慢性盆腔疼痛、痛经和性交痛的视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前明显降低,联合组治疗后慢性盆腔疼痛、痛经和性交痛VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。联合组各项围绝经期症状发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组其他不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:补肾调肝汤联合GnRH-a治疗EMT的效果肯定,可缓解患者的疼痛,以及减少围绝经期症状、不良反应发生率及复发率。

围绝经期子宫内膜异位症恶变风险预测列线图的建立

目的:建立预测围绝经期子宫内膜异位症(EMT)患者恶变风险的列线图并对该模型进行评估。方法:收集处于围绝经期的370例EMT及42例EMT相关性卵巢癌患者的临床资料,在建模集中采用Logistic回归筛选预测变量,绘制列线图并进行评估。结果:绝经状态、进行性痛经、更年期单雌激素应用史、不孕及卵巢型EMT是围绝经期EMT发生恶变的危险因素,OR(95%CI)分别为4.675(1.399~15.623)、5.270(1.401~19.822)、3.576(1.280~9.987)、9.302(2.139~40.445)、7.653(1.775~32.999)。基于Logistic回归分析结果绘制列线图,其在建模集及验证集中预测的ROC曲线AUC(95%CI)分别为0.856(0.829~0.882)、0.892(0.850~0.934),预测能力良好。校正曲线分析结果显示,该列线图预测建模集、验证集中围绝经期EMT患者恶变发生率与实际发生率相吻合。结论:该列线图对围绝经期EMT恶变高危人群有较好的筛选能力。

坤泰胶囊与戊酸雌二醇片治疗子宫内膜异位症术后加用GnRH-a致围绝经期症状的临床效果比较

目的比较坤泰胶囊与戊酸雌二醇片(补佳乐)治疗子宫内膜异位症术后加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)致围绝经期症状的临床效果。方法选取2018年1月—2020年12月江苏省中西医结合医院(南部院区)收治的子宫内膜异位症并接受保守手术治疗患者83例,按照随机数字表法分为对照组(27例)、补佳乐组(28例)和坤泰组(28例)。术后月经来潮第2天,对照组给予单纯GnRH-a治疗,补佳乐组在对照组基础上加用补佳乐治疗,坤泰组在对照组基础上加用坤泰胶囊治疗。比较3组患者不同时点卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E 2)水平及改良Kupperman评分。结果治疗第4、16周,3组FSH水平均较第1周降低(P<0.01);治疗第1、4周,3组FSH水平组间比较差异无统计学意义(F/P=1.542/0.220、0.913/0.406);治疗第16周,对照组与补佳乐组FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05),坤泰组FSH水平高于对照组与补佳乐组(P<0.01)。治疗第4、16周,3组E 2水平均较第1周降低(P<0.01);治疗第1、4周,3组E 2水平组间比较差异无统计学意义(F/P=0.290/0.749、0.159/0.854);治疗第16周,补佳乐组与坤泰组E 2水平均高于对照组(P<0.01),补佳乐组与坤泰组E 2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第1周,3组改良Kupperman评分组间比较差异无统计学意义(F=0.491,P=0.614);治疗第4周,3组改良Kupperman评分均较第1周增加(P<0.01),但3组间比较差异无统计学意义(F=0.454,P=0.637);治疗第16周,对照组改良Kupperman评分进一步增加,坤泰组和补佳乐组改良Kupperman评分均减少,均低于对照组,且坤泰组低于补佳乐组(P<0.01)。结论子宫内膜异位症术后加用GnRH-a治疗时,口服坤泰胶囊或补佳乐可明显减轻GnRH-a所致的围绝经期症状,且不影响GnRH-a的疗效。同时,补佳乐是性激素类药,使用限制多,而坤泰胶囊为中成药,效果优于补佳乐,且不良反应小,患者易于接受,值得推广与应用。

“滋肾宁心汤”对子宫内膜异位症术后患者应用GnRH-a致类绝经期症状的影响--附30例临床资料

目的:观察滋肾宁心汤治疗子宫内膜异位症术后患者应用Gn RH-a致类绝经期症状的临床疗效。方法:选取临床上手术病理确诊为子宫内膜异位症的患者90例,随机分为3组,每组30例。所有患者均于术后月经周期第1天给予Gn RH-a注射(戈舍瑞林3.6mg皮下注射),每4周注射1次。对照组于第28天继续给予Gn RH-a注射,研究1组于第28天继续给予Gn RH-a注射的同时加用坤泰胶囊;研究2组于第28天继续给予Gn RH-a注射的同时加用中药方滋肾宁心汤,比较3组患者治疗前后中医临床症状体征、绝经症状评分及记录不良反应。结果:3组患者治疗后第12周相比,研究1组及研究2组中医临床症状体征积分均较同组治疗前明显下降,具有显著性差异(P<0.05);治疗后第12周,3组患者Kupermann评分均较同组治疗前显著升高(P<0.05),且按对照组、研究1组、研究2组的顺序依次呈下降趋势,具有显著性差异(P<0.05);对照组治疗期间出现了一系列的类绝经期症状,研究1组及研究2组治疗期间出现的类绝经期症状发生例数明显低于对照组。结论:滋肾宁心汤治疗子宫内膜异位症术后患者应用Gn RH-a致类绝经期症状的疗效确切,可有效缓解Gn RH-a所引起的低雌激素症状,且疗效优于坤泰胶囊。

青春期、妊娠期和绝经期子宫内膜异位症的处理

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）好发于生育年龄，由于从发病到临床诊断往往需要历时数年或更长时间，因此，青春期EMT的实际发病率远高于临床诊断率。妊娠期EMT很少表现出临床症状，妊娠期间体内高水平的孕酮有促进EMT病灶萎缩及蜕膜样变的作用。绝经后EMT较少见。EMT的治疗的方法为药物治疗、手术治疗、或药物与手术联合治疗。青春期EMT治疗目的是控制症状，减少EMT对生育力的损害。妊娠期EMT患者要保证母胎的安全、减少妊娠期并发症的发生，避免流产，早产。绝经期EMT的治疗目的是预防EMT恶变。对于青春期、妊娠期和绝经期这3个特殊时期的EMT，治疗方法的选择主要根据患者症状的严重程度、病变范围，及各种治疗方式的利弊综合考虑加以选择，治疗措施还需个体化。

围绝经期复发性子宫内膜异位症16例药物治疗的研究

目的:探讨围绝经期复发性子宫内膜异位症用小剂量米非司酮连续给药的治疗效果。方法:收治复发性子宫内膜异症患者16例,应用小剂量米非司酮连续用药半年的疗效情况。结果:16例患者经用药半年后绝经6例,恢复不规则月经10例,该10例患者中2例因痛经明显在停用米非司酮第3个月经周期后,再次进行第二疗程的治疗。而后继发闭经,另有2例因痛经明显包块无明显缩小而拒绝再次药物治疗行腹腔镜手术。结论:对于围绝经期复发性的子宫内膜异位症患者,小剂量连续给药半年可明显缓解症状,缩小囊肿,减少再次手术率。

中老年子宫内膜异位症恶变的风险因素及预后分析

目的分析中老年子宫内膜异位症恶变的风险因素及预后情况。方法采取回顾性研究,选取2013年1月至2018年1月石嘴山市第一人民医院诊治的102例接受手术治疗的中老年子宫内膜异位症恶变患者作为观察组,另选取同期的102例单纯子宫内膜异位症行手术治疗的患者作为对照组。比较两组各项资料并以多因素Logistic回归分析中老年子宫内膜异位症恶变的风险因素,随访36个月,通过Kaplan-Meyer生存曲线和Log-rank检验比较组间累计复发率。结果经单因素和多因素Logistic回归分析,年龄≥55岁、绝经状态、卵巢包块最大径≥8cm、子宫内膜异常均是子宫内膜异位症恶变的独立危险因素(P<0.05);经Kaplan-Meyer生存曲线分析,卵巢包块最大径≥8cm的子宫内膜异位症恶变患者36个月累计复发率高于卵巢包块最大径<8cm患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论绝经状态、卵巢包块最大径≥8cm、子宫内膜异常的中老年子宫内膜异位症患者更容易恶变,预后更差,需要更加密切地随访及积极干预。

超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗绝经期子宫内膜异位症的疗效评价

目的:观察超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗绝经期子宫内膜异位症的治疗效果。方法 :将我科收治的52例绝经期子宫内膜异位症患者,随机分为硬化治疗结合米非司酮者(简称观察组)以及单纯硬化治疗者(简称对照组),每组各26例。治疗后半年观察疗效,评价安全性,进行相关激素水平检测以及随访评价其生活质量。结果:两组患者出院时,异位结节均消失,对两组患者进行疗效评价,观察组患者有效率92.31%,复发2例;对照组有效率61.54%,复发10例,观察组优于对照组,差异具显著统计学意义(P<0.01);与对照组比较,观察组患者的E2水平升高明显,FSH水平则降低明显,差异具统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率虽高于对照组,但差异不具统计学意义(P>0.05);术后6个月、术后1年,观察组生活质量的各项指标均高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论 :超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗绝经期子宫内膜异位症,不仅可有益于提高疗效,降低复发率,安全性较高,而且有助于提高患者的生活质量,其机制可能与调控E2与FSH水平相关。

护理干预对米非司酮用于围绝经期复发性子宫内膜异位症患者焦虑情绪的影响

目的:分析护理干预对米非司酮用于围绝经期复发性子宫内膜异位症患者焦虑情绪的影响。方法:笔者所在医院2012年2月-2015年3月按照随机数字表法将106例围绝经期复发性子宫内膜异位症患者分为观察组和对照组两组,每组各53例。两组患者均采用米非司酮治疗,其中对照组采用常规护理方式,观察组采用优质护理干预方式,对比两组患者护理前、护理后3个月以及护理后8个月焦虑情况变化。结果:护理前两组患者焦虑程度比较无明显差异,但在经过8个月护理后观察组患者焦虑程度为(8.3±2.1)分,对照组焦虑程度为(13.8±2.7)分,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:优质护理干预能够对采用米非司酮治疗的围绝经期复发性子宫内膜异位症患者的焦虑情况起到良好的改善作用,值得临床推广使用。

中西医结合治疗围绝经期子宫内膜异位症的临床观察

探讨鹊炎灵方联合米非司酮治疗围绝经期子宫内膜异位症的临床观察。 方法:选取我院 46例围绝经期子宫内膜异位症的患者按照随机数字表法分为对照组 23 例服用米非司酮进行治疗,研究组 23 例服用鹊炎灵方联合米非司酮治疗,连续治疗 3 个周期,观察两组治疗前后 Kupperman 评分、血清 CA125 水平、治疗总有效率及复发率的情况。 结果:治疗后,两组血清 CA125 水平均较前下降,更年期症状均较治疗前好转,治疗总有效率研究组 91.30% ,对照组 73.91% ,研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鹊炎灵方联合米非司酮可有效缓解子宫内膜异位症患者围绝经期症状、降低血清 CA125 水平,帮助患者顺利渡过围绝经期,可以在治疗围绝经期子宫内膜异位症中广泛应用。

滋肾宁心汤对子宫内膜异位症术后中医临床表现和绝经症状评分的影响

目的探讨子宫内膜异位症(EM)术后应用滋肾宁心汤联合戈舍瑞林对改善临床症状的作用。方法将本院65例行腹腔镜手术并经手术病理确诊为EM的患者作为研究对象,随机分为A组(21例),术后月经周期第1天开始经皮下注射戈舍瑞林;B组(22例),在A组治疗基础上联合坤泰胶囊口服;C组(22例),在A组治疗基础上予以中药方滋肾宁心汤口服。3组疗程均为3个月。比较3组治疗前后中医症状表现、类绝经期症状评分和并发症的发生情况。结果 A组治疗1、3个月后中医症状表现评分与治疗前比较,均无明显差异(P>0.05);B、C组治疗后评分均低于治疗前(P <0.05),且C组治疗1、3个月后评分低于B组(P <0.05)。3组治疗1、3个月后类绝经期症状评分均显著高于治疗前(P <0.05),组间比较均无明显差异(P> 0.05)。C组并发症发生率显著低于其他2组(P <0.05),且B组并发症发生率低于A组(P <0.05)。结论 EM患者术后应用中药方滋肾宁心汤联合戈舍瑞林能够明显改善其类绝经期症状,并且并发症发生率较低,安全性较高。

子宫内膜异位症术后GnRH-a治疗与黑升麻制剂的使用

子宫内膜异位症(EMS)是临床上最常见的妇科疾病之一,术后的复发问题一直困扰着临床医师。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的使用对于降低EMS术后的复发具有十分重要的作用,目前已成为临床上最为常用的预防EMS复发的方法。但是,GnRH-a使用后引发的围绝经期症状严重影响患者的生活质量,部分患者因此而终止治疗。激素反向添加治疗虽然很好的解决了围绝经期症状,但是激素的长期使用可能导致激素依赖性疾病的风险。作为一种植物提取物,黑升麻制剂能否较好的拮抗GnRH-a所致类围绝经期症状,而且又能避免激素反向添加治疗的风险,目前尚不明确。该文主要围绕EMS术后GnRH-a治疗的必要性及其存在的问题,黑升麻制剂的作用机制与功能,黑升麻用于缓解EMS患者术后使用GnRH-a治疗出现的类围绝经期症状的可能性及可能存在的问题进行概述。

子宫内膜异位症根治术后中西药联合治疗临床探讨

子宫内膜异位症好发年龄是30～45岁。子宫内膜异位症根治术后由于雌激素水平的下降，出现一系列围绝经期症状，严重影响患者生活及工作。如何减轻这些症状，用何种药物治疗，已成为妇科医生普遍关心的问题。本研究对112例子宫内膜异位症根治术后患者行激素替代辅助中药治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。

子宫内膜异位症根治术后小剂量激素替代治疗临床观察

目的探讨戊酸雌二醇对Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症根治术后（全子宫及双侧附件切除术后）出现围绝经期症状患者的激素替代作用。方法 112例Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症根治术后并发严重围绝经期症状患者,按随机抽样原则分为A、B两组,A组口服戊酸雌二醇0.5 mg,每日1次;B组口服戊酸雌二醇1.0 mg,每日1次;治疗9个月,观察两组围绝经期症状缓解程度、子宫内膜异位症复发情况及药物副作用。结果两组用药后围绝经期症状均明显改善,使Kupperman评分降低,无子宫内膜异位症复发表现,血浆E2水平上升,治疗前后E2比较差异有显著性意义（P〈0.05）;两组间比较无显著性差异,副作用小。结论戊酸雌二醇用于Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症根治术后患者,均能安全、有效地控制围绝经期症状。