动力髁钢板固定治疗老年股骨转子间骨折术后骨不连合并内固定断裂

2017年1月~2019年12月,我科采用动力髁钢板固定治疗5例老年股骨转子间骨折术后骨不连合并内固定断裂患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄62~79岁。于股骨转子间骨折术后9~14个月因患肢疼痛至我院就诊,均诊断为术后骨不连合并内固定断裂。1.2治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。患者侧卧位。于患侧股骨近端外侧自股骨大转子向骨折远端做长约12 cm的切口.

基于4R危机理论的风险管理模式应用于老年股骨转子间骨折术后LDVT的预防效果

目的:探究基于4R危机理论的风险管理模式应用于老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的预防效果。方法:选取2022年7月—2023年6月南宁市第三人民医院收治的拟行手术治疗的80例股骨转子间骨折病人为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组40例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上接受基于4R危机理论的护理风险管理。比较两组病人术后第3天、第5天、第7天、第14天LDVT发生率及干预前后凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)]、股静脉血流平均速度、股静脉血流峰值速度及护理满意度。结果:观察组病人术后第5天、第7天LDVT发生率分别为2.50%、0.00,低于对照组的20.00%、15.00%(P<0.05);两组病人干预后PT、APTT比干预前长,且观察组长于对照组(P<0.05),两组病人干预后D-D比干预前低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组病人干预后股静脉血流平均速度、血流峰值速度比干预前快,且观察组快于对照组(P<0.05);观察组病人护理总满意率为92.50%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论:基于4R危机理论的风险管理模式可有效预防老年股骨转子间骨折病人术后LDVT,改善其凝血功能,提升其护理满意度。

加用自拟益肾补骨化瘀方在老年股骨转子间骨折术后康复的应用效果观察

[目的]观察加用自拟益肾补骨化瘀方在老年股骨转子间骨折术后康复的应用效果。[方法]选取老年股骨转子间骨折且行股骨近端防旋髓内钉术的患者96例作为研究对象,以随机抽签法进行分组。对照组48例患者均予补液、抗感染、抗凝血及碳酸钙D3口服等术后常规治疗,观察组48例患者在对照组基础上联合自拟益肾补骨化瘀方治疗。4周为1个疗程,两组均治疗3个疗程。以首次下床活动时间、骨折愈合时间、疼痛消失时间、Harris髋关节功能评分量表(HHS)评估患者康复效果;采用凝血分析仪检测血液高凝状态指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平;以酶联免疫分析法检测骨代谢指标,包括骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、总Ⅰ型胶原氨基端前肽(tPⅠNP)、胰岛素生长因子1(IGF-1)、骨钙素(OC)水平。[结果]两组患者治疗后HHS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者首次下床活动时间、骨折愈合时间、疼痛消失时间均较对照组时间短(P<0.05);治疗后观察组PT、APTT均较治疗前延长(P<0.05),且长于对照组(P<0.05);两组患者治疗后FIB、D-D水平均低于治疗前,BALP、tPⅠNP、IGF-1、OC水平均高于治疗前,且观察组改善程度较对照组更显著(P<0.05)。[结论]在常规治疗的基础上,加用自拟益肾补骨化瘀方辅助治疗老年股骨转子间骨折术后患者,能够有效促使骨折愈合,改善血液高凝状态,调节骨代谢水平。

桃红四物汤联合低分子肝素钠防止老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓效果分析

目的分析老年股骨转子间骨折术后采用桃红四物汤联合低分子肝素钠防止深静脉血栓的价值。方法简单随机选取2017年1月—2021年12月兴化市中医院治疗的老年股骨转子间骨折患者80例作为研究对象,并按随机抽样法分两组(每组40例),对照组术后给予低分子肝素钠治疗,观察组术后给予桃红四物汤联合低分子肝素钠治疗,对比;两组临床疗效、凝血四项、不良反应率、血栓发生率、血液流变学指标、关节功能。结果观察组临床疗效(95.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05);观察组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)高于对照组,血浆D-二聚体(D-D)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血栓发生率(5.00%)低于对照组(22.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组高切、中切、低切、血浆黏度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4周、12周、24周关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择桃红四物汤联合低分子肝素钠可有效预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓,值得借鉴。

老年股骨转子间骨折术后死亡的危险因素分析

目的探讨老年股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,ITF)患者行手术治疗后死亡的危险因素。方法选取2019年7月至2022年7月入院进行手术治疗且获得稳定随访的142例老年ITF患者,对其临床资料进行回顾性分析。统计患者手术治疗3个月内、6个月内的死亡率,并按术后6个月患者是否死亡将患者划分为生存组(n=128)与死亡组(n=14),比较两组患者的临床资料,分析术后短期内死亡的危险因素。结果死亡组年龄≥75岁、住院期间发生肺部感染、合并内科疾病数量≥2种、不稳定型骨折、术前合并糖尿病、白蛋白<35 g/L的患者占比明显高于生存组(P<0.05),两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,年龄≥75岁、住院期间发生肺部感染、不稳定型骨折、术前合并糖尿病是术后短期死亡的危险因素(P<0.05)。结论老年ITF患者术后短期死亡风险较高,高龄、住院期间发生肺部感染、不稳定型骨折、术前合并糖尿病等因素可能增加患者的死亡风险,临床应予以重视。

老年股骨转子间骨折术后严重并发症预测模型的构建及验证

背景:准确的围术期风险预测至关重要,目前针对老年股骨转子间骨折术后发生严重并发症的预测模型较少,医生和患者的临床决策缺乏依据,此次研究旨在开发针对老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的列线图,指导围术期临床决策。目的:探讨老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的危险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院老年股骨转子间骨折患者519例的临床资料,记录纳入患者的人口特征、术前化验指标和手术变量,研究结局为术后是否发生严重并发症。采用向前逐步法及似然比检验进行最佳预测模型的筛选,通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析对模型进行准确性和稳定性评估,并绘制诺莫图。结果与结论:(1)美国麻醉医师协会分级、改良5项衰弱指数评分、C-反应蛋白与白蛋白比值、术前血红蛋白、年龄是老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的重要危险因素;(2)预测模型验证结果显示:建模组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.786,95%置信区间为0.722-0.850;验证组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.725,95%置信区间为0.640-0.808;(3)建模组和验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.738和0.581,证明模型校准度良好;(4)决策曲线分析显示:当建模组和验证组的阈值概率分别为8%-58%和11%-54%时,对老年股骨转子间骨折患者进行临床干预后可能受益;(5)此次研究提出了一种有效的预测模型,该模型有助于个体化预测老年股骨转子间骨折术后严重并发症的发生,帮助临床医师采取个性化治疗措施。

围手术期口服营养补充对老年股骨转子间骨折术后营养状况及生活质量的影响

目的 :探讨围手术期口服营养补充对老年股骨转子间骨折病人术后营养状况及生活质量的影响。方法 :选取采用闭合复位髓内固定治疗的老年股骨转子间骨折病人60例随机分为对照组和实验组。对照组给予常规饮食指导;实验组在原有普通饮食的基础上口服肠内营养粉剂。术后比较两组营养状况、胃肠道并发症、首次下床活动时间、日常生活能力(Barthel评分表)及住院天数的差异。结果:肠内营养干预组术后总蛋白、血清白蛋白和前白蛋白的含量、营养风险评分、围手术期食物每日摄入的热量、蛋白含量与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。胃肠道并发症(便秘)发生例数实验组与对照组比较,差异无统计学差异(P> 0.05)。肠内营养干预后,病人平均首次下床时间提前了4.5 h,住院时间缩短了0.53 d,生活能力评分提高了6.84分,差异有统计学意义(P <0.05)。两组术前营养潜在风险病人在术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、生活能力评分、下床时间和住院天数差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :老年股骨转子间骨折病人围手术期使用肠内营养制剂可改善病人术后营养状况,提高病人术后生活质量。

地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血的疗效分析

目的探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效。方法将采用近端防旋髓内钉(PFNA)的75例老年股骨转子间骨折患者随机分为2组,治疗组38例入院后即给予地奥司明,手术开始时给予氨甲环酸,静脉滴注,对照组37例术中按照相同方法给予氨甲环酸。分别计算2组可见失血量、总失血量及隐性失血量,并比较患肢膝关节上方10 cm肢体周径差值。结果治疗组隐性失血量及总失血量均明显少于对照组,差异有统计学意义;术后3、5、7 d时,治疗组肢体周径缩小值及肿胀减轻程度上明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗组未发现静脉血栓形成,对照组4例出现肌间静脉血栓形成,2组均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。结论地奥司明联合氨甲环酸能有效减少转子间骨折PFNA术后隐性失血及肢体肿胀,疗效优于单纯氨甲环酸,值得临床推广。

内固定与髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折术后死亡的影响因素

目的 分析老年股骨转子间骨折患者内固定与髋关节置换术后死亡的影响因素.方法 回顾性分析法接受内固定与髋关节置换术治疗的100例老年股骨转子间骨折患者临床资料,调出患者病历档案,设计老年股骨转子间骨折患者一般情况调查问卷,仔细阅览患者病例资料,详细记录相关情况,将术后随访1年死亡的患者作为死亡组,其他患者纳为存活组,将可能的影响因素纳入,经单因素分析找出可能的因素,并纳入多因素分析中检验,找出最终的影响因素.结果 100例老年股骨转子间骨折患者术后随访1年,死亡15例,死亡率为15.00%;存活85例,存活率为85.00%.将术后1年是否死亡作为因变量,单因素分析检验证实的可能影响因素作为自变量,进行非条件多项Logistic回归分析检验发现,高龄、骨折前活动能力不佳、肺部感染、合并多种内科疾病、不稳定性骨折均可能是老年股骨转子间骨折患者术后死亡的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 高龄、骨折前活动能力不佳、肺部感染、合并多种内科疾病、不稳定性骨折可能会增加老年股骨转子间骨折患者内固定与髋关节置换术后死亡风险,这类患者应引起临床重视,给予其针对性干预措施,以降低死亡风险,改善患者预后.

鲑鱼降钙素鼻喷剂对老年股骨转子间骨折术后康复的临床研究

目的研究鲑鱼降钙素鼻喷剂对老年人股骨转子间骨折内固定术后的临床疗效。方法采用完全随机对照的前瞻性临床研究方法,将入组的60例股骨转子间骨折老年患者分为两组,试验组行内固定手术并给予鲑鱼降钙素鼻喷剂及钙尔奇D治疗,对照组行内固定手术及钙尔奇D治疗。观察两组术后1、2、3、4周疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月骨折愈合及患髋关节功能情况。结果鲑鱼降钙素鼻喷剂能明显减轻患者术后疼痛(P<0.001)。术后3个月试验组骨折愈合率(89.3%)高于对照组(65.5%),P<0.05。术后3个月试验组患侧Harris髋关节功能评分优于对照组(P<0.05)。结论鲑鱼降钙素鼻喷剂具有一定的减轻老年股骨转子间骨折患者术后疼痛的作用,有助于促进骨折愈合及术后髋关节功能康复。

新型炎症反应标志物对老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓的预测价值

目的:基于中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)开发新型炎症反应标志物评分并构建Nomogram模型,预测老年转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的风险。方法:选取行手术治疗的315例老年转子间骨折病人,采用受试者工作特征(ROC)曲线构建新型炎症反应标志物评分。采用多因素Logistic回归模型分析老年转子间骨折术后下肢DVT发生的独立危险因素。将独立危险因素作为构建Nomogram模型的预测指标并在内部数据集中进行验证。结果:315例病人中,67例病人出现术后下肢DVT,发生率为21.3%。NLR、PLR、LMR及MHR的曲线下面积(AUC)分别为0.716,0.716,0.731,0.716;最佳截断值分别为5.32,189.58,2.57,0.29。年龄、吸烟、术前卧床时间、D⁃D阳性及NLR⁃PLR⁃LMR⁃MHR评分(NPLMS)是老年转子间骨折术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。校正分析结果显示一致性指数为0.879,ROC分析结果显示AUC为0.882;当预测下肢DVT发生风险阈值为0.06~0.78时,Nomogram模型提供显著临床净收益且收益程度均高于其他临床指标。结论:NPLMS结合年龄、吸烟等危险因素构建的Nomogram模型可以用于指导老年转子间骨折术后下肢DVT的一级预防决策。

闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素

目的:分析闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月采用闭合复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)或股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral anti-rotation nail,PFNA)固定治疗的232例老年股骨转子间骨折患者,男110例,女122例,年龄65～86(平均78.65)岁。骨折AO分型:稳定性骨折(A1.1型至A2.1型)1 4 5例,不稳定骨折(A 2. 2型至A 3. 3型) 8 7例。记录患者末次随访的髋关节Harris评分以及内固定情况,单因素和logistic回归分析可能影响内固定失败的因素。结果:截至2018年5月,215例患者完成随访,随访率为92.67%(215/232),随访时间在15～39(平均25)个月,有17例患者在随访12个月后陆续失访。232例患者中,16例(6.90%)出现内固定失败。其中DHS固定失败6例,PFNA固定失败10例。最后一次随访(17例患者随访12个月时)髋关节Harris评分为58～90(平均81.9)分,优、良、可、差分别有42,160,13和17例,优良率为87.07%。Logistic分析结果显示骨质疏松(OR=267.31,P=0.002)、尖顶距(tipdistance,TAD)>25mm(OR=341.45,P<0.001)、不稳定型骨折(OR=22.19,P=0.020)、功能复位(OR=20.82,P=0.030)以及合并内科疾病(OR=4.61,P=0.041)是髓内外内固定治疗股骨转子间骨折失败的独立危险因素。结论:骨质疏松、TAD>25 mm、不稳定型骨折、功能复位以及合并内科疾病均能引起老年股骨转子间骨折术后内固定失败,治疗期间应重视这些因素。

老年股骨转子间骨折术后隐性失血的分析

近年来，许多学者注意到转子间骨折手术后的总失血量远超过手术过程中所观察到的失血量，可见隐性失血量之多，因此人们对隐性失血在其中扮演的角色越来越重视。选择2012年7至11月我科采用PFNA治疗18例老年股骨转子间骨折的病例，并对手术后隐性失血情况进行分析。报告如下。

地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及对缓解肢体肿胀的效果观察

目的探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效及对缓解肢体肿胀效果。方法老年股骨转子间骨折患者86例,随机分为联合组和对照组,每组43例。所有患者采用髓内固定术治疗,对照组患者使用地奥司明治疗,联合组患者在此基础上给予氨甲环酸进行联合治疗,比较2组患者术后失血情况,并对患者术后肢体肿胀情况进行比较,观察2组患者住院情况,比较术前和术后3个月Harris评分变化情况,并对2组患者并发症发生情况进行比较。结果术后2组显性失血量差异无统计学意义(P>0.05),联合组总失血量、隐性失血量、输血量明显少于对照组(P<0.05)。术后3、5、7 d时,联合组术后肢体周径缩小值明显优于对照组(P<0.05)。联合组骨折愈合时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。术前2组患者Harris评分差异无统计学意,术后3个月联合组患者Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。联合组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效显著,可明显缓解肢体肿胀情况,且患者住院时间较短,不良反应较少,值得临床进一步推广。

止血补血方对老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者血常规及并发症影响分析

目的研究探讨止血补血方对老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者血常规及并发症影响分析,为后续临床治疗奠定理论基础。方法选自我院2018年11月至2019年10月收治的68例老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者,对照组34例术后进行常规治疗,研究组34例患者在对照组基础上服用止血补血方剂,对比分析两组患者隐性出血量、术后血红蛋白以及血小板计数、髋关节评分、并发症发生率等。结果两组患者在手术后1 d、手术后3 d、手术后5 d、手术后14 d的隐性出血量均显著低于对照组;术后研究组患者血红蛋白以及血小板计数显著高于对照组;术后研究组患者Harris髋关节评分显著高于对照组评分(P<0.05),差异有统计学意义;研究组患者术后并发症发生率为2.94%显著低于对照组的17.64%(P<0.05),差异有统计学意义。结论止血补血方应用于股骨转子间骨折术后隐性失血患者并结合科学有效的护理可以有效降低出血影响,降低不良并发症发生率,可在临床大范围推广应用。

田七祛瘀胶囊联合低分子肝素预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的:观察田七祛瘀胶囊联合低分子肝素预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法:选取本院80例老年股骨转子间骨折患者,随机分为两组,每组40例。观察组予以田七祛瘀胶囊口服联合低分子肝素皮下注射预防下肢深静脉血栓,对照组单用低分子肝素皮下注射,疗程均为1周。比较两组患者D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间变化,以及下肢深静脉血栓发生情况。结果:治疗后,观察组D-二聚体低于对照组(P<0.05),且凝血酶原时间较对照组延长(P<0.05);观察组下肢深静脉血栓发生率为4.0%,低于对照组的12.5%(P<0.05)。结论:田七祛瘀胶囊联合低分子肝素预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓效果显著。

肢伤方配合中医理疗预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓栓塞症临床观察

目的:观察肢伤方配合中医理疗对老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓栓塞症(DVT)的预防效果。方法:52例按随机数字表法分为治疗组和对照组各26例。治疗组用肢伤方及中医理疗治疗,对照组只用肢伤方治疗。结果:两组APTT、PT、PAI指标显著升高(P<0.05),D-D指标与各血液流变学指标显著降低(P<0.05),治疗组各指标变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。治疗组DVT发生率低于对照组(P<0.05)。结论:肢伤方配合中医理疗预防DVT效果较好。

老年股骨转子间骨折术后谵妄分析及防治

目的探讨老年股骨转子之间骨折术后谵妄原因及防治。方法对6例老年股骨转子间骨折患者进行回顾性研究,分析讨论。结果痊愈5例,死亡1例。结论老年股骨转子之间骨折术后谵妄是多种原因引起的多功能紊乱出现的临床症状,要密切观察,做好防治。

补中益气汤治疗老年股骨转子间骨折术后便秘

目的:观察补中益气汤治疗老年股骨转子间骨折术后便秘的临床疗效。方法:将68例股骨转子间骨折术后患者随机分为对照组33例和治疗组35例。对照组采用口服酚酞片进行治疗,治疗组给予补中益气汤加减治疗。结果:对照组有效率为51.5%,治疗组有效率为80.0%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);用药后排便时间间隔治疗组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:补中益气汤治疗老年股骨转子间骨折术后便秘疗效满意,不良反应较少。