老年胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜微创取石术后发生胰腺炎的危险因素及其预测效能

目的探讨老年胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)患者腹腔镜微创取石术后发生胰腺炎的危险因素及预测效能。方法选择南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的行腹腔镜微创取石术治疗的372例老年GS合并CBDS患者,根据术后是否发生胰腺炎分为胰腺炎组和非胰腺炎组。单因素和二元logistic回归分析老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的危险因素。结果372例老年GS合并CBDS患者行腹腔镜微创取石术后胰腺炎发生率为13.71%。胰腺炎组乳头旁憩室、胰管显影、行胰管括约肌切开术、胰腺支架与鼻胆管引流患者占比分别为68.63%、76.47%、58.82%、45.10%,高于非胰腺炎组的33.33%、34.89%、19.31%、21.50%(P<0.05)。乳头旁憩室、胰管显影、胰腺支架与鼻胆管引流、行胰管括约肌切开术为老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。logistic回归模型对老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的曲线下面积为0.860(95%CI:0.792~0.933),敏感度为90.20%,特异度为67.29%。结论老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎风险较高,主要与乳头旁憩室、胰管显影、胰腺支架与鼻胆管引流、行胰管括约肌切开术等因素有关,基于上述因素构建预测模型具有良好预测效能,对上述危险因素进行针对性预防干预,可减少术后胰腺炎的发生,改善患者的预后。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后一期缝合与内镜逆行胰胆管造影治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术后一期缝合与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年7月贵州航天医院收治的91例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为LC组(经LC联合胆总管探查术后一期缝合治疗,n=47)和ERCP组(经ERCP治疗,n=44),比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及疼痛应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)]。结果LC组手术时间及术后禁食时间均长于ERCP组,住院时间短于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义。LC组胃肠道反应、胰腺炎发生率均低于ERCP组,胆漏发生率高于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组黄疸、术后出血发生率比较差异无统计学意义。术后3 d,两组CRP、IL-6、5-HT、NE水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后3 d,两组CRP、IL-6、5-HT、NE水平比较差异无统计学意义。结论与ERCP相比,LC联合胆总管探查术后一期缝合不仅可缩短住院时间,还可保留患者Oddis括约肌功能,且术后并发症未见明显增加,值得临床推广应用。

LCBDE与ERCP对老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效对比及免疫炎症水平变化

目的 对比腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)与逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC对老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效及免疫炎症水平变化。方法 老年胆囊结石合并胆总管结石患者108例根据接受手术治疗的方式分为ERCP+LC组(n=58)和LCBDE+LC组(n=50)。对比患者术前及术后CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例、CD4^(+)T/CD8^(+)T比例、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、5-羟色胺(HT)及P物质(SP)表达水平。对比患者手术相关指标及术后近期并发症发生率差异。结果 ERCP+LC组手术时间、术中出血量及术后住院天数显著高于LCBDE+LC组(P<0.01),两组取石成功率、单次净石率、30 d内再次入院率及再次手术治疗率均无显著差异(P>0.05)。手术后两组CD4^(+)T比例、CD8^(+)T比例、CD4^(+)T/CD8^(+)T比值、CRP、TNF-α、IL-6、5-HT及SP较治疗前无显著变化(P>0.05),且组间无显著差异(P>0.05)。术后两组总术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论 LCBDE+LC及ERCP+LC两种微创手术均能有效治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者,且不会引起术后免疫功能、炎症水平及疼痛应激水平异常,临床中应根据各医院实际条件及患者个体差异选择最合适的术式进行治疗。

经内镜逆行胰胆管造影术联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对预后的影响。方法选取2020年1月至2022年1月在河北省张家口市第一医院治疗的老年胆囊结石合并胆总管结石患者110例,根据手术方式分为观察组58例(给予ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗)和对照组52例(给予十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗)。比较两组患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术中出血量、手术成功率、结石清除率及并发症发生情况;比较术前及术后胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MLT)、IgA、IgM、IgG、皮质醇(cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平。采用世界卫生组织生存质量简明量表(WHO-QOL-BREF)对患者生活质量进行评估。结果观察组手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组结石清除率差异无显著性(P>0.05)。两组术前GAS、MLT、NE、COR、ACTH、IgG、IgM和IgA比较,差异无显著性(P>0.05);观察组术后24h GAS、MLT、IgG、IgM和IgA明显高于对照组,NE、COR和ACTH明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术前及术后1个月WHO-QOL-BREF量表生理功能、心理功能、独立性和环境领域评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症发生率差异无显著性(χ^(2)=1.387,P=0.239)。结论ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石有较好的效果,具有患者术后恢复快、对胃肠功能、免疫功能影响小,应激反应轻等优点。

三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:分析三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:选择2020年1月—2022年12月彭州市中西医结合医院收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规手术治疗,观察组给予三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗。比较两组术后风险发生率、治疗效果、临床指标。结果:观察组术后风险发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组好转率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石,不仅能维持较好的手术效果,还能够缩短术后恢复时间。

双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的研究双镜联合微创手术对老年胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果,以及观察该手术方法对老年患者血清炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平的影响,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2017年1月-2020年8月在乐山市人民医院肝胆胰脾外科住院治疗的268例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(n=154)和对照组(n=114)。照组采用常规开腹手术进行治疗,观察组采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphieterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的双镜联合微创手术进行治疗。观察并比较2组患者基本手术指标、结石遗留情况、术后血清炎性因子和尿胰蛋白酶原-2水平、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和并发症情况。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间及肠胃功能恢复时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清白介素-6(interleukin 6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿胰蛋白酶原-2、TBIL、D BIL、AST和ALT水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组结石遗留率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开腹手术相比,双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的疗效,引起的炎性反应更轻,并发症更少,可用于治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者。

腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性分析

目的评估腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石(Cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis,CCWC)的疗效及安全性。方法选择2014年6月~2016年6月本院收治的CCWC患者93例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为LC+LCBDE组46例和对照组47例,对照组患者给予传统开腹胆总管探查手术治疗,记录手术过程中各项指标以及住院情况并进行比较。结果 LC+LCBDE组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及住院费用显著少于对照组,生存质量评分显著高于对照组,比较具有统计学差异(t值依次为3.239、3.692、3.437、3.019、2.468、2.671,均P<0.05);LC+LCBDE组手术并发症发生率(2例)4.35%、结石复发率(3例)6.52%、胆管积气发生率(2例)4.35%、胆管炎发生率(4例)8.70%分别显著低于对照组(8例)17.02%、(5例)10.64%、(4例)8.51%、(7例)14.89%,比较具有统计学差异(χ2值依次为4.261、3.582、3.184、2.954,均P<0.05)。结论 LC+LCBDE治疗CCWC疗效可靠,在提高患者生存质量的同时住院时间短、费用少,手术并发症发生率、结石复发率、胆管积气发生率、胆管炎发生率低,值得在临床进行推广应用。

两种微创手术在老年胆囊结石合并胆总管结石中应用效果分析

目的比较腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查与逆行性胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜下胆囊切除术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选取河南省郑州市第七人民医院2015年4月至2018年4月收治的胆囊结石合并胆总管结石老年患者106例,按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组予逆行性胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜下胆囊切除术治疗;观察组予腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术治疗。观察两组患者围术期指标、术后并发症、手术成功率、患者满意度及术后随访结果。结果与对照组相比,观察组的胃肠功能恢复、手术时间及术后住院时间均显著缩短,差异有显著性(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者手术成功率相比较,差异无显著性(χ^2=2.827,P=0.093);两组患者满意率相比较,差异有显著性(χ^2=3.975,P=0.046)。91例患者术后随访6~12个月,失访15例,随访率85.85%。两组急性胆管炎及结石复发差异无显著性(χ^2=0.000、0.000,P=0.987、0.991)。结论腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术后住院时间较短,且保护了Oddi括约肌生理功能,应作为首选治疗方案。对于全身基础情况较差、黄疸严重、急性化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎老年患者更适合逆行性胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜下胆囊切除术。

ERCP+EST与LCBDE+CBDE联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)+胆总管一期缝合术(CBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析我院自2014年1月~2017年9月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按随机、平衡、对照原则分别筛选ERCP+EST+LC治疗患者40例作为观察组,另选取LCBDE+CBDE+LC治疗患者40例作为对照组,对比两组手术时间、术中出血、术中开腹比例及结石残余比例及术后肝功能指标,并统计并发症发生率及术后通气通便时间、住院天数、住院费用。结果两组手术时间、术中出血、术中中断开腹比例、结石残余比例、术后肝功能指标、并发症发生率、术后通气通便时间、住院天数、住院费用等指标比较差异均无统计学意义。结论 ERCP+EST或LCBDE+CBDE联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均能取得满意疗效,但在临床选择上还需个体化原则使患者受益最大化。

内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床研究

目的对内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行探讨。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年1月期间收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者66例,随机分为实验组与对照组各33例,实验组对患者采用内镜联合腹腔镜治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比两组术后疗效。结果实验组在手术时间、胃肠道通气时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用率及切口感染率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在并发症发生率方面无差异(P>0.05)。结论老年患者身体功能差,恢复慢,采用内镜联合腹腔镜治疗创伤小,恢复快,并发症少,更易被老年患者所接受。

十二指肠镜序贯联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究

目的探讨分析十二指肠镜序贯联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法实验选择了2010年4月之后3年间入我院接受治疗的110位患有胆囊结石的老年患者,随机分成实验组与对照组,两组均为55例。对照组接受传统开腹手术,实验组接受十二指肠镜序贯联合腹腔镜技术治疗。对比分析两组的术中情况,手术效果,术后恢复情况。结果经过了治疗之后,实验组的各项试验数据叫对照组相比都有了较大程度的提升,但是两组在手术时间这一项的对比上没有统计学意义。结论十二指肠镜序贯联合腹腔镜技术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果确切,且术后患者恢复快,痛苦小,并发症少,值得临床推广。

依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉对老年胆囊结石合并胆总管结石患者术后应激反应的影响

目的研究依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉对老年胆囊结石合并胆总管结石患者术后应激反应的影响。方法选取2017年7月至2018年9月郑州市第三人民医院98例老年胆囊结石合并胆总管患者,依照麻醉方式分为对照组和观察组,各49例。对照组接受依托咪酯靶控输注全麻,观察组接受依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉。观察对比两组血流动力学[平均动脉血压(MAP)及心率(HR)]及术前术后应激反应[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]。结果术后24 h观察组ACTH、Cor低于对照组(均P<0.05)。观察组T0~T3时期MAP、HR波动幅度较对照组小(均P<0.05)。结论依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉应用于老年胆囊结石合并胆总管结石患者可有效减轻术后应激反应,保持血流动力学稳定。

腔镜联合术与传统开放式手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

目的比较腔镜联合术与传统开放式手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选择2012-11~2015-11该院收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者100例,按照入院时间顺序分为观察组和对照组,每组50例,对照组采用传统开放式手术进行治疗,观察组采用腔镜联合术进行治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率以及手术并发症发生情况。结果对照组手术时间为(132.66±23.74)min,长于观察组的(105.21±17.85)min,差异有统计学意义(P<0.01);对照组术中出血量为(85.12±11.11)ml多于观察组的(33.14±5.12)ml,差异有统计学意义(P<0.01);对照组住院时间为(14.12±4.69)d,长于观察组的(5.87±1.64)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组结石清除率为100.0%(50/50),对照组清除率为96.0%(48/50),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组出现并发症9例(18.0%)症,观察组2例(4.0%),两组并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜联合术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石手术时间较短、手术后并发症少、创口小,有利于老年人手术后恢复,值得临床应用推广。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管切开取石术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石病人的安全性和可行性。方法选取我院2012年6月至2014年6月>70岁老年胆囊结石合并胆总管结石病人24例作为观察组,行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术。收集同期开腹胆囊切除、胆总管切开取石病人26例作为对照组。分析比较2组病人的临床疗效。结果 2组病人的手术成功率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组较对照组术中出血量少,术后疼痛程度轻,术后通气时间及住院时间明显缩短,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可明显减轻术后疼痛程度,缩短住院时间,是一种安全有效的微创治疗方法。

LC+LCBDE一期缝合与EST+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石远期并发症的对比

目的比较腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)一期缝合与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的远期疗效。方法回顾性分析盐城市第三人民医院自2015年1月至2017年5月收治的92例老年(≥60岁)胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,其中35例行LCBDE+LC一期缝合(LCBDE+LC组),57例行EST+LC(EST+LC组)。随访观察12~38个月,比较两组远期的胆总管结石复发率、反流性胆管炎、胆道狭窄、乳头狭窄、胰腺炎及胆管恶变等情况。结果 92例老年患者均获随访,无死亡病例。两组术后胆漏、出血、胰腺炎、结石残留、腹腔感染、十二指肠穿孔及肺部感染等近期并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。经远期随访后发现,两组反流性胆管炎发生率方面差异有统计学意义(P<0.05),而在结石复发、胆道狭窄、乳头狭窄及胰腺炎等并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。全组在随访期间均未发现胆管恶性病变。结论 LCBDE+LC一期缝合治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的远期疗效优于EST+LC;但针对老年患者的微创治疗应遵循个体化的原则灵活选择手术方式,争取达到临床快速康复、精准治疗及降低远期并发症的目的。

ERCP取石后不同时机行腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者术后恢复的影响

目的探究内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石后不同时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年胆囊结石合并胆总管结石患者术后恢复的影响。方法回顾性选取2019年1—12月深圳市龙岗中心医院98例ERCP取石后需进行LC手术的老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按取石后行LC术的时机,分为实验组(n=48)和对照组(n=50),试验组在ERCP取石后3 d内行LC术,对照组在ERCP取石后第7天行LC术,比较两组LC手术相关指标、手术前后肝功能指标、炎症因子水平及术后并发症发生率。结果试验组手术时间、术中出血量、LC术后住院时间、住院费用明显低于对照组(P<0.05);术后试验组谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平明显低于对照组(P<0.05);术后试验组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组(P<0.05);术后试验组发热、感染、出血、胆漏、急性胰腺炎、高淀粉酶血症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论ERCP取石后3 d内行LC手术为最佳时间,可降低手术难度,减少对肝脏的损伤,抑制炎症反应,并发症总发生率低,预后效果好。

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性。方法对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄<65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异。结果老年组住院费用(17 149.7±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8)min与对照组(106.3±48.3)min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1%(3/42)与对照组7.1%(7/98)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P=0.160);老年组术后并发症发生率16.7%(7/42)与对照组15.3%(15/98)无统计学差异(χ2=0.041,P=0.839)。2组均无死亡病例。140例随访8～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+EST取石。结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的。

腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石疗效评价

目的探讨腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,为患者临床诊疗提供依据。方法选择2017年1月至2018年12月在渭南市第二医院进行诊治的胆囊结石合并胆总管结石老年患者102例为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)以及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为98.04%,明显高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(136.46±37.51)min,明显长于对照组的(98.57±24.06)min,术中出血量及住院时间分别为(48.52±10.59)mL,(4.47±1.43)d,均明显少于对照组的(124.48±29.82)mL、(12.73±3.06)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的TBIL与ALT水平分别为(8.27±3.72)μmol/L,(15.42±4.03)U/L,明显低于对照组有(13.48±4.31)μmol/L,(21.57±5.28)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为15.68%,明显低于对照组的31.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石能明显缩短住院时间,减少术中出血量,且安全性较高,疗效显著。

两种微创治疗方案对老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对照研究

目的:对术前内镜下Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与经腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)这两种微创治疗方案进行比较性分析,探讨针对老年胆囊结石合并胆总管结石患者的合理、安全且行之有效的微创治疗方案。方法:回顾性分析我院肝胆外科2011年1月到2014年1月收治的232例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,随机分为两组。120例患者采用LC+LCBDE治疗,112例患者采用EST+LC治疗,比较两组患者手术总时间、住院费用、住院天数、结石残留率、手术成功率及并发症发生情况。结果:两组在术手术总成功率、结石清除率、中转开腹率、总体并发症发生率等方面的差异均无统计学意义,但LC+LCBDE组在单次治疗成功率高于EST+LC组;在手术时间、术后进食时间、总住院天数、住院费用、术后住院天数和术后高淀粉酶血症发生率显著低于EST+LC组,差异有统计学意义。结论:对于老年胆囊结石合并胆总管结石患者,两种手术方式都是安全有效的,对于适应症明确的患者,选择LCBDE是适宜的、安全的、可靠的。