胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的:观察胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2020年5月至2022年5月该院收治的60例老年肺癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。两组均行胸腔镜肺癌根治术治疗,对照组采用全身麻醉,观察组在对照组基础上联合胸椎旁神经阻滞。比较两组不同时间(麻醉前、麻醉后15 min、术后5 min)血流动力学指标(平均动脉压、心率)水平、术后不同时间(术后2、6、12、24 h)疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、手术前后应激指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、胰岛素(INS)]水平和不良反应发生率。结果:麻醉后15 min、术后5 min,两组平均动脉压、心率水平均低于麻醉前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2、6、12、24 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,两组NE、E、Cor、INS水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉应用于老年胸腔镜肺癌根治术患者可改善血流动力学指标水平,降低疼痛评分和应激指标水平,效果优于单纯全身麻醉。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用效果

目的分析超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。方法选取我院2020年2月至2021年2月收治的采用胸腔镜肺癌根治术治疗的80例老年肺癌患者,根据麻醉方案不同将其分为对照组(n=36,全身麻醉)和观察组(n=44,超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉)。比较两组的麻醉效果。结果麻醉前(T_(0))至拔管时(T_(3))时,观察组的平均动脉压(MAP)和心率(HR)波动幅度均小于对照组。术后12、24 h,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24 h,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。术后12、24 h,两组的简易智能精神状态量表(MMSE)评分明显低于术前,但观察组高于对照组(P<0.05)。术后12、24、48 h,观察组的静脉自控泵按压次数均少于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术中有较好的应用效果,可降低机体炎症因子水平,对认知功能影响小,安全性高,值得临床推广。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用效果

对超声引导下胸椎旁神经阻滞+全身麻醉在老年胸腔镜肺癌根治术效果进行探讨。方法 选取2021年5月-2023年5月间收治患者100例,随机法分为对照组(50例,全身麻醉)和观察组(50例,超声引导下胸椎旁神经阻滞+全身麻醉)。对比平均动脉压、心率、炎性因子、镇痛效果、认知功能、不良反应。结果 麻醉前平均动脉压、心率无差异,P>0.05,麻醉后观察组均显著低于对照组,P<0.05;术前炎性因子、认知功能无差异,P>0.05,术后观察组指标均优于对照组,P<0.05。观察组术后疼痛评分、不良反应率低于对照组,P<0.05。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞同全身麻醉复合使用可改善老年胸腔镜肺癌根治术镇痛效果,减轻炎症水平,保证生命体征平稳,减少药物给认知功能的影响,值得推广。

非通气侧肺持续中低流量给氧在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的探讨非通气侧肺持续中低流量给氧在老年胸腔镜肺癌根治术中的临床应用效果。方法选择广西医科大学附属武鸣医院接受胸腔镜治疗的老年肺癌患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组单肺通气过程中非通气侧肺持续中低流量给氧,对照组非通气侧肺未进行特殊给氧。比较2组单肺通气过程中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等氧化应激与炎症指标。比较2组麻醉前、单肺通气时、干预15 min时、给氧干预1 h时及停止单肺通气时动脉血氧分压变化情况。比较2组单肺通气过程中气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)及肺顺应性Cldyn20水平。统计2组麻醉苏醒相关指标和围术期呼吸相关并发症发生情况。结果单肺通气过程中,观察组SOD水平高于对照组(P<0.05),MDA、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),观察组干预15 min时、给氧干预1 h时及停止单肺通气时动脉血氧分压均高于对照组(P<0.05)。单肺通气过程中观察组Pplat、Ppeak低于对照组(P<0.05),Cldyn20水平高于对照组(P<0.05)。观察组呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和复苏室停留总时间均显著短于对照组(P<0.05),肺不张、低氧血症、气胸和复张性肺水肿等围术期呼吸相关并发症的总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年胸腔镜肺癌根治术患者实施非通气侧肺组织持续中低流量给氧,能有效降低机体炎症应激反应,增加动脉血氧分压,改善肺通气功能与顺应性,促进麻醉复苏,且可显著减少呼吸相关并发症的发生。

竖脊肌平面阻滞对老年胸腔镜肺癌根治术患者心电图的影响探讨

目的探讨竖脊肌平面阻滞(ESPB)对老年胸腔镜肺癌根治术患者心电图的影响。方法60例择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组应用竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉,对照组应用单纯全身麻醉联合静脉自控镇痛。比较两组患者手术前后心电图异常表现(心动过缓、心动过速、ST-T改变、早搏)。结果术前3 h,两组心动过缓、心动过速、ST-T改变、早搏占比比较差异无统计学意义(P>0.05);术中,实验组心动过速、ST-T改变、早搏占比分别为36.7%、36.7%、46.7%,均低于对照组的63.3%、63.3%、76.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3 h,实验组ST-T改变、早搏占比分别为40.0%、43.3%,均低于对照组的70.0%、73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年胸腔镜肺癌根治术患者应用竖脊肌平面阻滞可以降低心律失常及心肌缺血的发生率。

快速康复外科对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响

肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤,目前对于肺癌的临床治疗,手术仍为唯一有效的治疗手段,随着微创外科技术的不断发展以及腔镜技术的广泛运用,全胸腔镜下肺癌根治术逐渐成为了肺癌患者临床治疗的重要方式[1]。快速康复外科(fast-track surgery,FTS)是指通过循证医学证据,采取一系列围术期应激反应,从而促进患者术后快速康复的一种新的治疗理念。

右美托咪定对老年胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学与肺功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年胸腔镜肺癌根治术患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及肺内分流率(Qs/Qt)、氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(PaO_(2)/PAO_(2))的影响。方法按照随机数字表法将2020年1月至2021年8月盐城市第一人民医院收治的160例行胸腔镜肺癌根治术的老年患者分为对照组和观察组。对照组(80例)患者采用常规全身麻醉,观察组(80例)患者在对照组治疗的基础上于麻醉诱导期联合采用右美托咪定,两组患者均观察至出院。比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、拔管即刻(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))时的血流动力学水平,T_(0)、术后6 h(T_(5))、术后12 h(T_(6))、术后24 h(T_(7))时的肺功能水平,以及T_(0)、术毕(T_(4))、T_(7)时的应激指标水平与围术期不良反应发生情况。结果与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者HR、CVP水平均呈先升高后降低趋势,MAP水平呈先降低后升高又降低趋势,且T_(1)~T_(3)时观察组患者HR、CVP、MAP水平均显著低于对照组;与T_(0)时比,T_(5)~T_(7)时两组患者Qs/Qt比值呈先升高后降低趋势,且T_(5)~T_(7)时观察组显著低于对照组;而两组患者OI、PaO_(2)/PAO_(2)比值呈先降低后升高趋势,且T_(5)~T_(7)时观察组显著高于对照组;与T_(0)时比T_(4)~T_(7)时两组患者血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平呈先升高后降低趋势,且T_(4)、T_(7)时观察组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可稳定老年胸腔镜肺癌根治术患者术中血流动力学水平,改善肺换气功能,缓解由手术引起的应激反应,安全可靠。

不同通气策略对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后谵妄的影响

目的探讨不同通气策略对老年胸腔镜肺癌根治术患者脑氧饱和度(rScO_(2))、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及术后谵妄(POD)发生率的影响。方法按随机数字表法将中国科学院大学深圳医院(光明)2018年1月至2020年5月收治的68例择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者分为对照组[34例,给予肺保护性通气策略(LPVS)]和观察组(34例,给予以rScO_(2)为导向的LPVS),均于术后观察7 d。比较两组患者围术期指标,麻醉诱导前(T_(0))、双肺通气(TLV)后5 min(T_(1))、单肺通气(OLV)结束肺复张前(T_(2))、TLV拔出气管导管前(T_(3))的rScO_(2)及血清MDA、SOD水平,术中麻醉药物使用剂量与术后并发症情况,以及术后3、5 d POD发生率。结果观察组患者补液量相较于对照组显著增多,麻醉恢复室停留时间相较于对照组显著缩短;与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者血清rScO_(2)水平呈先降低后升高趋势,T_(2)时观察组患者rScO_(2)水平显著高于对照组;与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者血清MDA水平均呈逐渐升高趋势,T_(3)时观察组患者血清MDA水平相较于对照组显著下降,血清SOD水平均呈逐渐降低趋势,T_(3)时观察组患者血清SOD水平相较于对照组显著升高;观察组患者肺不张、低氧血症发生率相较于对照组均显著下降;与术后3 d比,术后5 d对照组患者POD发生率显著下降,且术后3 d观察组患者POD发生率显著低于对照组(均P<0.05);而术后5 d观察组患者POD发生率低于术后3 d及对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以rScO_(2)为导向的LPVS可有效维持老年胸腔镜肺癌根治术患者围手术期rScO_(2)水平,减轻氧化应激反应,减少术后POD的发生,降低并发症的发生率。

小剂量瑞芬太尼泵注在老年胸腔镜肺癌根治术术后中的应用效果观察

目的:观察小剂量瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)]泵注在老年胸腔镜肺癌根治术术后的应用效果。方法:选取2021年1月—6月山东第一医科大学第二附属医院全麻下实施胸腔镜辅助肺癌根治术治疗的60例患者,采用随机数字表法将患者分为A组与B组各30例。A组在术后的麻醉苏醒期微量泵注瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)];B组在术后的麻醉苏醒期注射等体积0.9%氯化钠溶液。观察两组患者恢复自主呼吸时间、气管拔出时间、PA C U停留时间;患者镇静-躁动评分(SAS);患者在术后1、2、3 d发生谵妄的情况。结果:A组和B组的恢复自主呼吸时间、气管拔除插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组P A C U停留时间短于B组,A组患者镇静-躁动评分明显低于B组,A组患者术后第1~2天的POD发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后给予老年胸腔镜肺癌根治术患者泵注小剂量瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)],不会延长拔管时间及患者PACU滞留时间,而且还能够提高苏醒质量,降低患者POD的发生率,值得临床应用。

健脾祛痰中药对胸腔镜老年肺癌根治术患者排痰效果和细胞免疫功能的影响

研究健脾祛痰中药运用在胸腔镜老年肺癌根治术患者中的排痰效果以及对细胞免疫功能产生的影响。方法 选择2021年7月-2023年12月到柳州市人民医院接受胸腔镜老年肺癌根治术患者共100例,随机分为观察和对照两组,分析治疗效果。结果 观察组总有效率高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组免疫功能高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组症状积分低于对照组,P<0.05;观察组24h平均排痰量、住院时间低于对照组,P<0.05。结论 运用健脾祛痰中药对胸腔镜老年肺癌根治术患者治疗,可提升排痰效果,改善其细胞免疫功能、症状积分,缩短住院时间,建议运用。

竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下老年肺癌根治术后谵妄及认知功能的影响

目的明确竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术老年患者术后谵妄和认知功能的影响。方法选取行胸腔镜下肺癌根治术的90例老年患者作为研究对象,随机分为对照组、观察组,每组45例。对照组患者实施常规全身麻醉,观察组患者在全身麻醉前行竖脊肌平面阻滞。对2组患者不同时点的生命体征、阿片类药物用量、镇痛泵按压次数、切口疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、认知功能和术后谵妄情况进行比较。结果在麻醉结束时,观察组患者的平均动脉压(MAP)及心率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术过程中瑞芬太尼用量、围术期舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数均显著少于对照组(P<0.05)。在术后6 h、12 h、24 h及48 h,观察组患者的切口疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6 h及24 h的认知功能评分均显著高于对照组(P<0.05);对照组术后6 h及24 h的谵妄发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论竖脊肌平面阻滞可以显著缓解胸腔镜下肺癌根治术老年患者的围术期疼痛状况,减少阿片类药物用量,降低术后谵妄发生率,还可以改善患者术后认知功能,为降低术后精神类疾病发生率提供了一种新思路。

右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛的效果分析

目的 分析右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞在老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛中的效果。方法 选取2020年12月—2023年6月在无锡市第五人民医院行胸腔镜根治术的82例老年肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组术毕给予地塞米松复合罗哌卡因肋间神经阻滞,研究组术毕给予右美托咪定复合地塞米松、罗哌卡因肋间神经阻滞。比较两组肋间神经阻滞及术后静脉自控镇痛(PCIA)用药情况,对比两组围手术期疼痛、认知功能、应激反应、炎症反应及麻醉相关药物不良反应情况。结果 研究组肋间神经阻滞镇痛持续时间长于对照组,术后48 h舒芬太尼消耗总量少于对照组(P <0.05)。研究组与对照组术后4、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS)评分比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=9.156,P=0.000);(2)研究组与对照组VAS评分比较,差异有统计学意义(F=7.851,P=0.000);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.061,P=0.000)。研究组与对照组术前及术后24和48 h的简易精神状态检查(MMSE)量表评分比较,结果:(1)不同时间点MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.179,P=0.834);(2)研究组与对照组MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.151,P=0.859);(3)两组MMSE评分变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.309,P=0.724)。研究组与对照组术前及术后24、48 h的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)比较,结果:(1)不同时间点Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.967和8.043,均P=0.000);(2)研究组与对照组Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.123和7.691,均P=0.000);(3)两组Adr、Cor变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.003和7.961,均P=0.000)。研究组与对照组开始麻醉及术后24和48 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α、)高迁移率族蛋白B1(HMGB1)比较,结果:(1)不同时间点TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=8.236和8.417,均P=0.000);(2)研究组与对照组TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=6.298和7.215,均P=0.000);(3)两组TNF-α、HMGB1变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=7.035和7.152,均P=0.000)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛可延长肋间神经阻滞时间,减少术后舒芬太尼消耗量,并可减轻术后疼痛、应激反应及炎症反应,且安全性良好。

环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响

目的 探讨环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响。方法 选取2019年7月—2022年7月在南京医科大学附属脑科医院胸科院区行胸腔镜肺癌根治术的108例老年患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组54例。观察组给予环泊酚麻醉,对照组给予丙泊酚麻醉,观察两组麻醉诱导前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、拔管即刻(T_(2))和拔管后5 min(T_(3))时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),以及术后苏醒时间、定向力恢复时间、不良反应等,同时分析手术前后应激、炎症因子差异。结果 两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)的HR、MAP、SBP、DBP比较,结果:(1)不同时间点的HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义(F=4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05);(2)两组患者HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义(F=5.154、4.102、4.987和5.884,均P <0.05);(3)两组患者HR、MAP、SBP、DBP变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05)。观察组术后苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组(P <0.05)。两组患者苏醒期躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后去甲肾上腺素、肾上腺素、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的差值低于对照组(P <0.05)。观察组呼吸抑制、恶心呕吐发生率低于对照组(P <0.05)。两组患者心动过缓、呛咳、体动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 环泊酚在老年患者胸腔镜肺癌根治术中有较好的麻醉效果,与丙泊酚比较,对血流动力学无明显影响;具有术后苏醒质量好、应激炎症水平低、不良反应少等优点。

术中血糖波动和术后胰岛素抵抗对胸腔镜肺癌根治术后老年患者认知功能障碍的影响

目的分析术中血糖波动和术后胰岛素抵抗(IR)对老年全麻胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法收集352例老年全麻胸腔镜肺癌根治术患者,分为POCD组(84例)和非POCD组(268例),利用倾向性评分匹配法(PSM)均衡2组间协变量,84例匹配成功,比较PSM前后2组资料差异。PSM后,绘制血糖波动幅度预测POCD的受试者工作特征(ROC)曲线,根据截断值分为低水平血糖波动组(97例)和高水平血糖波动组(71例),并根据术后是否发生IR分为IR组(53例)和非IR组(115例),比较组间POCD发生率。采用Logistic回归分析POCD的影响因素。结果PSM前,POCD组的年龄、血糖波动幅度、IR比例、手术时间、麻醉时间、麻醉维持期间丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和舒芬太尼用量大于非POCD组(P<0.05);PSM后,POCD组血糖波动幅度和IR比例大于非PCOD组(P<0.05)。PSM后,高水平血糖波动组和IR组POCD发生率分别高于低水平血糖波动组和非IR组(P<0.05)。Logistic回归显示,术中血糖波动幅度大(OR=9.140,95%CI:4.338~19.257)和术后发生IR(OR=4.034,95%CI:1.163~13.991)是POCD的危险因素。结论术中血糖波动幅度大和术后发生IR的老年全麻胸腔镜肺癌根治术患者POCD发生风险升高。

艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果研究

目的:探究艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果研究。方法:选取拟行胸腔镜肺癌根治术患者86例,随机分为对照组(舒芬太尼+阿扎司琼)和研究组(艾司氯氨酮+舒芬太尼+阿扎司琼),每组43例。比较两组患者手术指标(手术时间、七氟醚及瑞芬太尼用量、术前及术后30 min心率和平均动脉压)、术后不同时间点舒芬太尼用量及视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后贝克抑郁量表(BDI)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、手术前后应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖)及术后不良反应发生情况。结果:两组手术时间、七氟醚及瑞芬太尼使用剂量、术前及术后心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1、6、24、48 h,研究组舒芬太尼用量小于对照组,两组舒芬太尼用量逐渐增加,各时间点组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分及镇痛补救次数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,研究组患者BDI评分低于术前,且低于对照组(均P<0.05);两组患者PSQI评分低于术前,且研究组低于对照组(均P<0.05)。术后48 h,两组组内肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平高于术前(均P<0.05)。两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于胸腔镜肺癌根治术患者,艾司氯氨酮应用于PCIA能够减轻患者术后疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠质量,减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对胸腔镜下肺癌根治术老年患者有肺保护作用:160例随机对照试验

目的探讨艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法选取我院择期行胸腔镜手术的肺癌患者160例,随机分为对照组(C组,n=40)、艾司氯胺酮组(SK组,n=40)、肢体远端缺血预处理组(R组,n=40)、艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理组(SKR组,n=40)。在麻醉诱导前,SK组以艾司氯胺酮0.5 mg/kg(稀释成10 mL)静脉注射;R组于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带,阻断一侧下肢血流5 min,然后恢复血流5 min,重复3次;SKR组联合上述两组处理方法;C组静脉给10 mL生理盐水,并仅于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带(无压力)30 min。分别于麻醉诱导前(T0)、单肺通气0.5 h(T0.5)、单肺通气1 h(OLV T1)、双肺通气后1 h(T3),抽取患者动脉血,测定动脉血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2);采集静脉血样,ELISA测定法检测诱导前(T0)、OLV 1 h(T1)、OLV 2 h(T2)、双肺后1 h(T3)、术后24 h(T4)时间点患者血清肺表面活性物质(SP-D),克拉拉细胞蛋白16(CC-16),肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度;并记录患者的住院时间、术后肺部并发症情况。结果最终C组有35例患者,R组33例患者,SK组34例患者,SKR组32例患者纳入分析。与C组相比,SK组、R组及SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与SK组及R组相比,SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与C组相比,SK组、R组及SKR组住院时间短,肺部感染、肺不张发生率低,且SKR组住院时间较SK组及R组更短,肺部感染、肺不张发生率更低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理可能通过增强抗炎反应,减轻急性肺损伤,缩短肺癌术后患者住院时间、减少肺部并发症,促进患者术后恢复。

单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌患者的疗效观察

目的观察单操作孔电视胸腔镜(VATS)肺癌根治术对非小细胞肺癌(NSCLC)血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)、胸苷激酶1(TK1)水平的影响。方法我院收治的245例NSCLC患者,按手术方式分为对照组(三孔胸腔镜肺癌根治术,n=115)和观察组(单操作孔VATS肺癌根治术,n=130),比较两组围术期指标、视觉模拟(VAS)评分、肺功能、炎性因子、肿瘤标志物、VEGFR2、TK1水平及并发症。结果观察组术中出血量较对照组少(P<0.05);术后,观察组VAS评分、炎性因子、肿瘤标志物和VEGFR2、TK1水平低于对照组,肺功能高于对照组(P<0.05)。结论单操作孔VATS肺癌根治术治疗NSCLC出血量少、疼痛轻,可改善肺功能,降低炎性因子、肿瘤标志物和VEGFR2、TK1水平,且不增加术后并发症,值得临床推广。

研究胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用

目的分析老年非小细胞肺癌(Nonsmall Cell Lung Cancer,NSCLC)患者采取胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床疗效以及对患者预后恢复产生的影响。方法方便选取2020年11月—2021年11月临沂市肿瘤医院胸外科收治的75例NSCLC患者为研究对象,依据不同手术方法将其划分为腔镜组(n=38,胸腔镜下肺癌根治术治疗)和开胸组(n=37,传统开胸肺癌根治术治疗)。对两组患者的手术相关指标、并发症发生情况、生活质量水平以及肺功能改善情况进行对比。结果两组患者淋巴清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组患者的术后引流时间、术后镇痛时间和住院时间均短于开胸组,差异有统计学意义(P均<0.05);腔镜组患者术后1个月和3个月的生活质量评分、用力肺活量、第一秒用力呼气量水平均明显优于开胸组,差异有统计学意义(P均<0.05);腔镜组并发症发生率(2.63%)明显低于开胸组的(21.62%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.730,P<0.05)。结论老年NSCLC患者采取胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床确切,能有效降低并发症发生率,加速患者预后恢复,有创伤小、恢复快优势。

ERAS理念多模式镇痛对胸腔镜肺癌根治术的老年患者术后疼痛、认知恢复的影响

目的:探讨基于胸外科加速康复外科(ERAS)理念的多模式镇痛对胸腔镜老年肺癌患者术后疼痛和认知恢复的影响。方法:选取2021年10月至2023年10月期间在河南省胸科医院收治的老年胸腔镜肺癌根治术患者82例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。其中对照组患者给予常规麻醉镇痛方式,观察组患者给予ERAS理念的多模式镇痛。比较两组患者的护理效果。结果:术后6~48 h观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1~24 h观察组患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者自主呼吸恢复、呼之睁眼及吞咽时间较对照组缩短,且观察组患者并发症总发生率(9.76%)较于对照组(31.71%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于胸外科ERAS理念的多模式镇痛应用于胸腔镜肺癌根治术后的老年患者中,可减轻其术后疼痛程度,并减少对其认知功能的影响,且具有较高的安全性。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响

目的:探究艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响。方法:行胸腔镜肺癌根治术患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。术后对照组使用高剂量舒芬太尼,观察组使用艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛。于术前24 h、术后24 h、48 h、72 h、7 d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对患者情绪状况进行评估。术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组患者术后不良反应发生率。结果:观察组SAS评分术后24 h(39.71±5.67分)、48 h(40.12±3.32分)明显低于对照组,观察组SDS评分术后24 h(48.52±3.34分)、48 h(46.26±3.21分)、72 h(45.98±2.89分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后12 h(2.25±0.52分)、24 h(2.09±1.12分)、48 h(3.02±0.34分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者实施艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛,不仅镇痛效果良好,还可有效缓解患者焦虑和抑郁,安全性较高。