老年起病的炎症性肠病的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。有研究发现,10%~20%的IBD是在老年时期发病,而今老年起病的IBD患病率和现有患者基数正在增加,其治疗策略因身体机能、共病的存在和多药的相互作用而更为复杂,并同时影响IBD相关药物的选择。该文将结合2017年至今国内外的文献报道,着重从治疗和恶性肿瘤监测两个方面对老年起病的IBD人群的特点做一阐述,以供临床参考。

老年起病的炎症性肠病临床特征的研究现况

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病.如今老年起病的IBD患病率和现有患者基数正在增加,其疾病表型和病理生理学和临床特征与成人起病的IBD有所不同.为更好的进行老年IBD患者的疾病管理,准确地描述这一群体的独特特征、研究老年起病的IBD患者的疾病特点变得越来越重要.因此,本文将结合2017年至今国内外的文献报道,从发病机制、流行病学特征、临床特征及治疗这几方面对老年起病的IBD人群的特点做一阐述.

老年起病原发血栓性抗磷脂综合征临床特征及预后

目的 探讨老年起病的原发血栓性抗磷脂综合征(TAPS)患者的临床特征及预后,并比较非老年起病的TAPS患者的异同,以期提高对老年起病TAPS的进一步认识和临床诊疗水平。方法 基于北京协和医院单中心前瞻性抗磷脂综合征临床队列,序贯入组2014年1月至2022年5月确诊的原发TAPS成人患者,根据确诊年龄分为≧60岁(老年组)及确诊年龄≧18岁且<60岁(非老年组),比较分析两组患者临床表现、实验室检查及预后差异。结果 共纳入260例原发TAPS患者,老年TAPS组28例(10.8%,男/女:15/13),平均发病年龄(65.57±1.04)岁。老年TAPS组平均发病至确诊时间较非老年TAPS组延长[(70.14±21.60)月vs.(37.68±4.12)月,P=0.151];老年TAPS组合并更多的血栓相关危险因素,包括高血压(46.4%vs. 19.8%,P<0.05)、吸烟(53.6%vs.30.2%,P<0.05);老年TAPS患者中脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)(46.4%vs. 26.3%,P<0.05)比例较非老年TAPS显著增加。两组ACL、抗β2GPI抗体、LA等抗磷脂抗体阳性率差异无统计学意义。结论 老年TAPS患者更容易被延误诊断,常常合并更多的血栓相关危险因素,脑卒中和短暂性脑缺血发作更为常见,且血栓事件的再发以动脉为主,需引起临床关注。

抗角蛋白抗体、抗RA33抗体及类风湿因子在老年起病的类风湿关节炎中的意义

目的探讨抗角蛋白抗体(AKA)、抗RA33抗体与类风湿因子(RF)对老年起病的类风湿关节炎(EORA)诊断的特异性和敏感性,探讨以上3种抗体与EORA病情活动性之间的相关性。方法对39例EORA患者、82例非老年起病的类风湿关节炎(NEORA)患者及30例正常老年人的血清同时进行了AKA(间接免疫荧光法)、抗RA33抗体(ELISA法)与RF(免疫比浊法)的测定,并对以上3种抗体与EORA病情活动性之间的关系进行了分析。结果39例EORA患者中,AKA、抗RA33抗体及RF的阳性率分别为30.8%(12/39)、35.9%(14/39)及64.1%(25/39)。82例NEORA患者中,AKA、抗RA33抗体及RF的阳性率分别为43.9%(36/82)、47.6%(39/82)及81.7%(67/82)。30例正常老年人中,均仅有1例检测到AKA及抗RA33抗体,有2例检测到RF低滴度阳性。AKA、抗RA33抗体及RF在39例EORA患者中的敏感性分别为30.8%、35.9%及64.1%,特异性分别为99.7%、99.7%及93.3%。AKA及抗RA33抗体在EORA组及NEORA组的敏感性均无明显差异,而RF在NEO-RA组的敏感性则显著高于EORA组。以28处关节疾病活动度积分(DAS28)来评价EORA患者的病情活动性,在39例EORA患者中,AKA、抗RA33抗体及RF阳性组的病情活动性均显著高于各自阴性对照组。结论AKA、抗RA33抗体及RF有助于EORA的诊断及病情活动性判断。

老年起病型重症肌无力患者的临床特点

目的探讨老年起病型重症肌无力(MG)的临床特点。方法回顾性分析332例起病年龄≥65岁的MG患者的临床资料。结果该组MG患者男女比例为1.3∶1。全身型MG(GMG)和眼肌型MG(OMG)的比例为1.9∶1,OMG在男性多于女性而GMG在女性多于男性(P=0.033)。以OMG起病和以GMG起病的比例为1.5∶1,起病症状以眼睑下垂最多见占38.6%;在以OMG起病的患者中,女性患者转化为GMG的比率要明显高于男性患者(P=0.035)。病程中位数为3.7年,平均定量MG评分为7分。新斯的明试验阳性率为96.7%。低频重复频率电刺激波幅递减的总体发生率为48.2%,其中面神经的阳性率最高。MG合并胸腺异常的发生率为36.3%,以合并胸腺瘤者最多;胸腺瘤手术后病理分型以AB型最多,女性患者AB型胸腺瘤所占的比率要明显高于男性(P=0.048)。MG合并甲状腺功能异常的发生率为16%,以合并甲状腺功能亢进者最多。结论老年起病型MG患者GMG多于OMG、以OMG起病的女性患者转化为GMG的比率高于男性患者,胸腺瘤是最常见的胸腺异常且最常见的胸腺瘤病理分型为AB型。充分认识其临床特点有利于更好的治疗该类患者。

昆明山海棠联合甲氨蝶呤治疗老年起病类风湿关节炎

目的:观察昆明山海棠联合较小剂量甲氨蝶呤治疗老年起病类风湿关节炎(EORA)的疗效和安全性。方法:72例活动性EORA患者随机分成两组,治疗组40例,昆明山海棠3片口服,每日3次,甲氨蝶呤7.5mg口服,每周1次。对照组32例,口服甲氨蝶呤15mg,每周1次。疗程均24周。结果:治疗组在6周、12周、24周时有效率分别为32.5%、62.5%和82.5%。而对照组分别为34.38%、65.63%和78.13%,两组疗效比较P>0.05,但治疗组在日常生活能力、关节肿胀指数、关节肿胀数、关节压痛数和双手平均握力等指标的改善优于对照组(P<0.05),不良反应发生率较对照组少(P<0.05)。结论:昆明山海棠联合小剂量甲氨蝶呤治疗EORA有效、安全。

老年起病类风湿关节炎临床特点分析

目的探讨老年起病类风湿关节炎(EORA)病人的临床特征。方法选择2018年1月至2019年1月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科初治的类风湿关节炎病人147例,根据病人的起病年龄分为青年起病类风湿关节炎(YORA)组83例和EORA组64例。收集并分析2组病人的临床资料及治疗方案。结果2组性别比例、病程、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)。与YORA组相比,EORA组的掌指+近指关节起病人数比例显著减少,膝关节起病人数比例显著增加;WBC、CRP、血沉(ESR)、IL-6、TC水平及类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28-ESR)明显升高;合并高血压、CHD、骨关节炎、骨质疏松、间质性肺炎的病人比例显著增加;强的松、雷公藤的使用率显著增加,生物制剂的使用率显著降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EORA病人临床发病不典型,疾病活动度高,合并症多,应结合病情积极选择相应的药物治疗,从而延缓疾病进展或降低疾病活动度。

老年起病的类风湿关节炎血清中葡萄糖6磷酸异构酶的临床意义

目的探讨葡萄糖6磷酸异构酶(GPI)在老年起病的类风湿关节炎(EORA)患者血清中的临床意义,探讨其与EORA病情活动性之间的相关性。方法对36例EORA患者及48例健康老年人的血清进行了GPI的测定,并在EORA患者中对GPI与病情活动性之间的关系进行了分析。结果 36例EORA患者中,GPI阳性率为75%(27/36)。48例健康老年人中,仅有5例检测到GPI,GPI阳性率为10.4%(5/48)。GPI在EORA患者中的敏感性及特异性分别为75%及82.7%。以28处关节疾病活动度积分(DAS28)来评价EORA患者的病情活动性,在EORA患者中,GPI阳性组患者的病情活动性显著高于GPI阴性组患者(P<0.05)。结论 GPI有助于EORA的诊断及病情活动性判断。

心理护理对老年起病的类风湿关节炎心理异常的疗效研究

目的:探讨心理护理对老年起病的类风湿关节炎(EORA)患者的疗效。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对74例EORA患者的心理状况进行了调查及分析,然后由专人对存在心理问题的患者进行心理护理。结果:74例EORA患者中有15(20.3%)例存在抑郁,19例(25.7%)存在焦虑,7例(9.5%)存在人际关系敏感、偏执等其他心理问题,共有41例(55.4%)。患者在接受心理护理后,以上提及的各项心理问题的SCL-90量表评分均显著低于心理护理前(P<0.05)。结论:EORA患者存在较多的心理问题,心理护理能有效地改善患者的心理问题的发生比例及程度,可能有助于疾病的总体恢复与控制。

老年起病的类风湿关节炎患者心理状况的调查及分析

目的:探讨老年起病的类风湿关节炎(EORA)患者的心理状况。方法:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对46例EORA患者及50例健康老年人的心理状况进行调查及分析。结果:EORA患者的SAS评分显著高于健康老年人(39.85±11.21,28.47±6.71,P<0.05),EORA患者的SDS评分也显著高于健康老年人(51.28±12.81,32.52±8.93,P<0.05)。病程较久及DAS28评分较高的EORA患者的SAS及SDS评分均显著高于相应对照组。结论:EORA患者存在明显的心理异常,并与病程及病情活动性相关,在综合治疗时应给予这方面的充分的考虑。

老年起病的Leber遗传性视神经病变1例

目的:了解Leber遗传性视神经病变的临床特征、基因特点,以提高对本病的认识,以防误诊。方法:收集1例基因诊断的65岁起病的Leber遗传性视神经病变1例,回顾其病史、临床表现、基因型结果。结果:本例患者G11778A基因位点发现均质性突变。结论:不明原因老年起病的双眼视力进行性下降及视野缺损要考虑LHON的可能,基因诊断至关重要。

抗CCP抗体对老年起病类风湿关节炎诊断及预后评估的临床价值

目的:探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体对老年起病类风湿关节炎(EORA)诊断和预后评估的临床应用价值。方法:收集2010年3月至2011年3月在上海市第一人民医院分院风湿科门诊及住院治疗的EORA患者98例,骨性关节炎(OA)患者30例,风湿性多肌痛(PMA)患者10例,其他结缔组织病30例,正常老年健康对照48例,应用酶联免疫吸附法检测所有患者血清抗CCP抗体水平,并检测其IgM型类风湿因子(IgM-RF)。计算抗CCP抗体、IgM-RF及联合检测两者诊断EORA的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值。同时记录EORA患者的临床资料,分析抗CCP抗体阴性和阳性患者中年龄、性别、疾病活动指数28(DAS28)、ESR、CRP、骨损害的变化,对其预后进行预测。结果:EORA患者抗CCP抗体和IgM-RF的阳性率均明显高于其他结缔组织病患者和健康对照人群,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗CCP抗体对EORA诊断的敏感性略低于IgM-RF,但特异性明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗CCP抗体及IgM-RF对EORA诊断的敏感性和特异性分别为:61.2%、75.5%和97.1%、62.9%,两者联合检测的敏感性及特异性为:49%和98.5%。差异均有统计学意义(P<0.05)。抗CCP抗体阳性患者和阴性患者比较,年龄、性别、病程、ESR、CRP水平的差异均无统计学意义(P>0.05),但抗CCP抗体水平与DAS28评分呈正相关(P<0.05),与关节x线分期无明显相关性(P>0.05)。但抗CCP抗体阳性患者,更易出现骨损害,预后较差。结论:抗CCP抗体对诊断EORA具有较高的临床价值,且可以作为辅助预测和评价预后的指标。

老年起病类风湿关节炎研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的慢性炎症性自身免疫性疾病,可累及全身多系统,以滑膜炎和血管翳为病理特征,增殖的滑膜血管翳可侵蚀关节软骨及软骨下骨,导致关节破坏及功能受损,出现关节畸形,降低患者生活质量。RA全世界发病率为0.3%~1.2%,好发年龄为30~50岁,且发病率随年龄增长而增加[1-3]。

非典型缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征的临床特点

目的总结非典型缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)的临床特点。方法收集10例非典型RS3PE住院患者的临床资料,归纳其临床特点、治疗及转归。结果10例患者年龄(67.6±14.8)岁,病程0.5~4.0个月、中位病程1.7个月。其中4例初诊为老年起病的类风湿关节炎,3例初诊为风湿性多肌痛,余3例患者分别诊为脊柱关节炎、未分化关节炎和痛风。2例患者单用小剂量糖皮质激素(激素)治疗,症状缓解未有复发;8例患者小剂量糖皮质激素联合改善病情抗风湿药,症状缓解。随访12~18个月,1例中年男性患者于治疗13个月后出现结核性脑膜炎。结论临床上非典型RS3PE较少见,发病初期易误诊为风湿性多肌痛和老年起病的类风湿关节炎,对小剂量激素敏感,治疗多需联合改善病情抗风湿药,对治疗反应欠佳的患者需密切随访。

多种自身抗体在老年类风湿关节炎诊断中的临床应用价值

目的:探讨抗环瓜氨酸(CCP)抗体、抗角蛋白(AKA)抗体、抗核周因子(APF)和RA33抗体在老年起病类风湿关节炎(EORA)诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法:对95例EORA(EORA组)、69例风湿性多肌痛(PMR)患者(PMR组)和47例健康者(对照组)进行抗CCP抗体、AKA、APF和RA33抗体检测,其中抗CCP抗体和RA33抗体采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测,AKA和APF采用间接免疫荧光法(ⅡF)法检测。结果:①抗CCP抗体、AKA、APF和RA33抗体在EORA组的敏感性和特异性分别为(58.9%、95.8%)、(33.7%、91.4%)、(31.6%、89.4%)和(36.8%、86.7%),显著高于PMR组和对照组(P<0.01)。②EORA组抗CCP抗体的敏感性显著高于AKA、APF和RA33抗体(P<0.05)。联合检测4种抗体,敏感性有所降低,但使阳性率提高至98.9%,且有更高的阳性预测值。③69例PMR患者中有6例患者CCP抗体阳性,3例AKA阳性,且与CCP抗体相重叠,2例APF阳性,2例RA33阳性,1年后3例重叠阳性的PMR患者确诊为EORA。结论:PMR与EORA有相似的临床症状和特征,临床上有时难以鉴别,极少数病例,在早期不典型时易误诊,但抗CCP抗体、AKA、APF和RA33抗体仍主要出现在EORA患者中,尤其抗CCP抗体有较高的敏感性和特异性,4种抗体联合检测有更高的特异性和阳性预测值,同时结合临床症状、影像学改变等,4种抗体联合检测对EORA的诊断和鉴别诊断有很高的临床应用价值。