胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值

目的探讨应用胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2022年12月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的236例老年(年龄≥65岁)重症患者作为研究对象,根据住院先后顺序设置研究对象序号,采用奇偶数方法进行分组,以奇数作为超声组(118例),以偶数作为常规组(118例)。超声组通过胃窦横截面积来指导肠内营养支持治疗,当胃窦横截面积≥709.2 mm2时,停止肠内营养4 h,再进行胃窦横截面积测量,若<709.2 mm2,再进行肠内营养。常规组通过胃残余量来指导肠内营养支持治疗,当胃残量≥200 ml时,停止肠内营养4 h,再进行胃残量测定,若明显减少,再进行肠内营养。比较两组患者的血清白蛋白、肠内营养量、肠内营养达标时间、住ICU时间、住院总费用、死亡率,并比较两组患者在治疗过程中发生喂养中断率、返流、误吸、腹泻、肝功能不全、消化道出血、肠梗阻的发生率。结果两组患者治疗前的血清白蛋白、肠内营养量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗第7天的血清白蛋白高于本组第5天,第5天的血清白蛋白高于本组第3天,第3天的血清白蛋白高于本组第1天,差异有统计学意义(P<0.05);超声组治疗第1、3、5、7天的血清白蛋白高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗第7天的肠内营养量高于本组第5天,第5天的肠内营养量高于第3天,第3天的肠内营养量高于第2天,第2天的肠内营养量高于第1天,差异有统计学意义(P<0.05);超声组治疗第1、2、3、5、7天的肠内营养量高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声组的喂养中断率、肠梗阻发生率、病死率、住院总费用低于常规组,肠内营养量达标时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者反流、误吸、腹泻、肝功能不全、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声组的并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养支持治疗具有重要的临床价值,可更快达到喂养目标,更早改善低蛋白血症,减少喂养中断率,减少各种并发症的发生,减少住院总费用及病死率,为老年重症患者肠内营养支持治疗提供一定的临床理论依据。

允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

老年重症患者的营养支持与管理指南

在老年重症患者的治疗过程中,营养支持显得尤为关键。随着年龄的增长,老年人身体的各项功能逐渐减退,这使得老年人在遭受重症挑战时,更容易出现营养不良的情况。适当的营养支持不仅能够帮助他们更好地应对疾病的侵袭,还能加快恢复过程,提高生活质量。

排痰仪联合气压治疗在老年重症患者中的应用及对其预后的影响

目的观察分析排痰仪联合气压治疗在老年重症患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月南京同仁医院收治的老年重症患者70例,随机分为两组。对照组采取常规气道护理,观察组加用排痰仪与气压治疗。比较两组气道清洁效果、肺功能、血气指标、炎症因子、住院时间及治疗费用。结果观察组每日痰量多于对照组,痰液性状、黏稠度、咳嗽强度、咳嗽频率等气道清洁指标均优于对照组,P<0.05。观察组干预后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEF均高于对照组,P<0.05。观察组干预后PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,P<0.05。观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP均低于对照组,P<0.05。结论排痰仪联合气压治疗可改善老年重症患者血气指标与肺功能,减轻气道炎症反应,促进患者康复和预后,节省医疗资源。

肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用价值

目的研究肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用效果。方法选取本院于2020年1月—2023年5月收治的60例营养不良高风险且不能经口进食的老年重症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(26例)和观察组(34例),对照组采用家庭自制匀浆膳鼻饲肠内营养支持,观察组采用肠内营养乳剂鼻饲肠内营养支持,对比两组应用效果。结果观察组患者上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体重高于对照组(P<0.05)。观察组患者白蛋白、前白蛋白、总蛋白高于对照组(P<0.05)。观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。观察组患者降钙素原、C反应蛋白低于对照组(P<0.05)。观察组患者腹胀、腹泻、便秘、潴留、消化道出血、堵管总发生率低于对照组(P<0.05)。结论肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用效果显著优于家庭自制匀浆膳,因此肠内营养乳剂更具推广价值。

老年重症患者肠内营养期间发生吸入性肺炎的相关因素分析及预见性护理

分析老年重症患者肠内营养期间发生吸入性肺炎的相关因素,观察预见性护理应用情况。方法 选取2022年9月至2023年9月院内进行肠内营养支持的60例老年重症患者,采集患者年龄、吞咽功能、基础疾病等资料进行回顾性分析。结果 单因素分析结果显示,鼻饲饮食、反复吸痰、吞咽困难、胃食管反流、体位不当、意识障碍、基础疾病等是致吸入性肺炎的主要因素;多因素分析结果显示,意识障碍、胃食管反流、基础疾病、高龄是吸入性肺炎发生的独立危险因素。经过预见性护理后,患者症状明显好转,其中满意48例(80.0%),一般满意11例(18.3%),不满意1例(1.7%);护理后肺气肿1例(1.7%),支气管扩张2例(3.3%),感染性休克0例,误吸0例,经过护理后患者并发症显著改善。结论 研究得出,老年重症患者肠内营养期间吸入性肺炎的发生与多种因素有关,实际中要加强护理,科学应用预见性护理,降低吸入性肺炎发生率,预防各种并发症出现,才能更好保障患者健康安全,提高治疗效果。

直型鼻肠管营养支持对老年重症患者营养状况的影响

目的探讨直型鼻肠管营养支持对老年重症患者营养状况的影响。方法本研究为前瞻性研究,选择2021年3月至2022年7月在南通大学附属南京江北医院重症医学科住院的老年重症患者36例,其中男28例、女8例,年龄(72.28±13.97)岁,体质量指数(23.58±3.36)kg/m^(2),营养风险筛查2002(NRS 2002)评分为(6.00±0.77)分,急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(22.33±2.47)分。床旁盲插直型鼻肠管行营养支持治疗,对比营养支持前与营养支持后7 d、14 d、21 d和28 d营养状况改善情况。统计学方法采用LSD-t检验、χ^(2)检验。结果36例患者盲插直型鼻肠管一次置管成功率为94.44%(34/36);患者血红蛋白、白蛋白均较治疗前升高,总体比较差异均有统计学意义(F=7.561、6.987,均P<0.05);经多组间比较血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血糖治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗前后胃潴留、呕吐误吸、腹泻和腹胀比较[72.22%(26/36)比0%、33.33%(12/36)比2.78%(1/36)、22.22%(8/36)比2.78%(1/36)、16.67%(6/36)比2.78%(1/36)],差异均有统计学意义(χ^(2)=11.613、11.359、6.222、3.956,均P<0.05);治疗后肠黏膜屏障功能(二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素)好转,总体比较差异均有统计学意义(F=3.322、10.957、14.016,均P<0.05);经多组间比较治疗14 d、21 d和28 d差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论盲插直型鼻肠管一次置管成功率高,可改善老年重症患者营养状况,降低喂养不耐受发生率,保护肠黏膜屏障功能。

ICU老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析

目的探讨ICU老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素,为临床预防和治疗提供依据。方法回顾性分析98例接受机械通气治疗的老年重症患者临床资料,根据是否发生呼吸机相关性肺炎分为观察组(20例)和对照组(78例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析探究影响患者发生呼吸机相关性肺炎的因素,并比较2组患者的肺功能指标。结果2组患者在急性生理学及慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、住院时间、气管插管留置时间、是否接受侵入性操作、是否气管切开、吸烟史及慢性呼吸系统疾病史方面,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHE-Ⅱ评分高、住院时间长、有吸烟史及接受侵入性操作是ICU老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素(P<0.05)。观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF及DL_(CO)指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论APACHE-Ⅱ评分、住院时间、吸烟史及是否接受侵入性操作均与ICU老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎密切相关,临床可采取针对性措施,预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。

论基于营养评估引导的营养支持对老年重症患者营养状况与并发症的影响

据相关资料显示,急危重症患者最易出现呼吸、脑功能、肝肾功能、心功能等衰竭。由于这一类患者病情十分危重且发展迅速,若未得到及时治疗则造成不可逆转且无法弥补的局面,医生和护理人员必须在短时间内作出准确无误的判断并及时给予相应的抢救措施。近年来,全世界范围内,急诊每日收治的重症患者占比显著增加,病死率正不断攀升。近几年,随着我国医疗技术快速的发展,我国人群对于自身的健康问题十分重视,目前,有研究结果显示,我国老年人口人数日益增长,并且老年患者的身体免疫功能、器官功能代谢以及再生能力明显的下降,导致患者在发生疾病的过程中,容易出现营养不良、免疫功能降低、感染、压疮发生的增加、住院时间以及预后效果较差等问题,并且死亡率较高,需要临床高度关注。如何改善重症老年患者的营养状态和减少并发症发生目前是一个重要的难题。老年重症患者是指已进入疾病或生命终末期的老年患者,此类患者基本无法自理,需要护理人员帮助其保持自身活动能力,常在治疗时容易忽视患者获取营养供给的方式,极其容易造成患者出现营养缺失的局面,若进一步发展甚至会影响临床治疗效果,因此临床对于老年患者给予有效的营养支持,尤其是肠内营养治疗,是患者在整体的治疗过程中的关键部分,患者具有良好营养是治疗过程中的主要保障。目前,老年重症患者进行营养治疗至关重要,可以有效的改善患者的低蛋白血症、重症肺炎的并发症发生率,明显缩短其康复时间,减轻家庭和社会负担。

预防性压疮护理在老年重症患者中的应用效果研究

探讨预防性压疮护理在老年重症患者中的应用效果。选取2021年1月—2022年1月于泰安八十八医院就诊的60例老年重症患者作为此次的研究对象,通过随机抽签分类的方式,将其划分为两个小组。对照组30例,应用常规压疮护理,观察组30例,应用预防性压疮护理,对两种护理方案的护理效果进行评比。结果显示,观察组患者护理安全性高于对照组(P<0.05);观察组患者压疮发生情况优于对照组(P<0.05);观察组患者各项护理满意度评分均高于对照组(P<0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。研究发现,预防性压疮护理在老年重症患者中的应用效果较好,能够提升患者护理依从性,减少压疮及其他并发症的出现。

连续肾脏替代疗法对老年重症患者万古霉素血药浓度的影响

目的:监测老年重症患者万古霉素血药浓度,评估接受连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗后患者万古霉素谷浓度情况。方法:对48例老年重症患者用药48 h后万古霉素血药浓度进行检测,回顾并统计患者基本临床信息以及CRRT治疗情况。结果:CRRT组平均血药浓度为(21.34±10.74)mg/L,非CRRT组平均血药浓度为(29.01±9.16)mg/L(t=2.66,P=0.01),CRRT组与非CRRT组达到推荐血药浓度范围的患者均为16.67%,CRRT组与非CRRT组中分别有37.50%和4.17%的患者万古霉素谷浓度小于15 mg/L,谷浓度超过20 mg/L的患者分别占45.83%和79.17%(χ2=9.56,P=0.03)。CRRT组患者万古霉素血药浓度与白蛋白水平无相关关系,但是非CRRT组患者万古霉素血药浓度与白蛋白水平呈正相关。结论:老年重症患者万古霉素血药浓度普遍偏高,低蛋白血症可延长老年重症患者万古霉素半衰期。CRRT治疗可有效清除患者万古霉素,对接受万古霉素治疗的老年重症患者行血药浓度检测有助于药物使用的安全性和有效性评估。

连续性血液净化治疗老年重症患者的护理要点

目的:探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。方法:采用回顾性分析对河北联合大学附属医院2010年1月～2012年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等,初步总结其护理要点。结果:护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。结论:注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理,保持血管路通畅,根据凝血现象调整抗凝剂用量,监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。

老年重症患者肠内营养相关性腹泻的原因分析与护理对策

目的探讨老年重症患者采用肠内营养方案治疗期间发生腹泻的原因及护理对策。方法选择2017年2月至2018年2月我院收治的202例行肠内营养治疗的老年重症患者为研究对象,统计肠内营养相关性腹泻的发生情况并进行度因素分析,总结原因,制定护理对策。结果 202例老年行肠内营养支持治疗的老年重症患者中,低蛋白血症、抗生素使用、肠内营养液剂量、供给速度、肠内营养比较差异有统计学意义(P <0. 05),两组性别比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。行多因素logistic回归分析显示,低蛋白血症、抗生素使用、肠内营养液剂量、供给速度、肠内营养时间均为诱导肠内营养相关性腹泻的独立危险因素。结论低蛋白血症、抗生素使用、肠内营养液剂量、供给速度、肠内营养时间是老年重症患者肠内营养相关性腹泻发生的独立危险因素,应针对这些因素给予护理干预。

气囊导尿管用于老年重症患者灌肠

便秘是老年卧床患者常见的护理问题,临床多采用小量不保留灌肠。但因意识障碍者不能配合,灌肠液很快便出,不能达到预期疗效。有时需重复操作,增加患者痛苦,也增加临床护理工作量。我们采用气囊导管替代灌肠用肛管进行灌肠,通过临床观察25例,效果良好。现介绍如下:1 材料与操作方法（1）材料 普通成人用气囊导尿管1个,一次输液路1个,配好的灌肠液1袋。（2）操作方法 根据病情取平卧位或左侧卧位,将一次性输液器插入配制好的溶液袋中,接气囊导管尿管,排气后关闭输液器调节器,润滑导尿管,一手分开臀部,显露肛门,一手持止血钳夹住气囊导尿管,轻轻插入直肠约7～10cm,松开止血钳,从导尿管气囊阀内注水约 30 ml,轻拉有明显阻力,证明位置适当。

老年重症患者留置胃管致迷走神经性晕厥一例的抢救及护理

留置胃管是临床常见的基础操作之一，常用于满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断、评估胃内容物等。留置胃管过程中常见的不良反应有鼻咽部疼痛、恶心、血压心率增快、呛咳、黏膜损伤、误插、盘曲打折等。迷走神经性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低，脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征，该疾病发病快、

监护设备对老年重症患者损伤的预防及护理

对于老年重症患者,代偿能力差,病情进展快,病情易变化,常需要进行监护治疗,在当前各项监护设备广泛应用于临床抢救治疗中。而监护可以实时动态检测患者各项生理病理体征,从而进一步了解病情,利于诊治。在监护使用的过程中,有多方面需要注意使用方法及操作,避免医源性损伤。

43例icu老年重症患者的临终关怀护理

随着社会人口老龄化，我国81％的临终患者为60岁以上的老人。所谓临终是指老年患者在经过积极治疗后仍无生存希望，直到生命结束之前的这段时间称为“临终”。引起死亡的疾病主要是恶性肿瘤、心脑血管及呼吸系统疾病，其次是意外伤害，急性中毒等。其特点是病程长、反复发作且预后差；或是疾病危急突发，带给患者及家属的是巨大的精神及心理压力，同时承受着沉重的经济负担，严重影响了整个家庭的生活秩序和生活质量。

预防性压疮护理在老年重症患者中的临床护理效果分析

分析预防性压疮护理在老年重症患者压疮问题护理中的临床效果;方法 经我院医学伦理委员会审批,回顾分析我院于2020年5月至2021年6月收治的老年重症患者122例为研究对象,随机数表分为对照组61例与观察组61例。对照组采用常规治疗,观察组采用预防性压疮护理。统计患者心理问题评分情况、健康知识掌握情况、压疮发生情况及护理满意度情况;结果 观察组焦虑、抑郁、恐惧及紧张评分均低于对照组;观察组压疮基础知识评分、压疮预防知识评分、压疮护理知识评分及综合评分均超过90分,显著高于对照组评分;观察组压疮发生情况低于5%,低于对照组,差异较为明显;观察组临床总满意率超过95%,高于对照组,差异较为明显。上述差异均具有统计学意义(P<0.05);结论 预防性压疮护理用于老年重症患者的临床护理中能实现较好的护理效果,患者心理问题改善情况较好,压疮知识掌握情况较好,且压疮发生情况,患者护理满意度较高。建议在临床护理中推广、使用。