血清白细胞介素-17、降钙素原对伴肺部感染的老年重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的预测

目的观察血清白细胞介素(IL)-17、降钙素原(PCT)在伴肺部感染的老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的表达情况,探讨其对患者预后的预测价值。方法选取2021年3月—2022年5月首都医科大学附属北京康复医院收治的120例伴肺部感染的老年重症COPD患者作为研究对象,纳入对象均进行6个月的有效随访,检测血清IL-17、PCT水平,收集一般资料,进行统计学分析。结果随访结束时,存活80例,存活率为66.67%,死亡40例,死亡率为33.33%。死亡组和存活组性别、年龄、合并各类基础疾病、吸烟史等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);死亡组血清IL-17、PCT水平高于存活组,COPD病程及肺部感染病程长于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。将IL-17、PCT、COPD病程、肺部感染病程作为自变量,患者的预后情况作为因变量,进行多因素logistic回归分析,得出血清IL-17、PCT水平是伴肺部感染的老年重症COPD患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清IL-17、PCT预测伴肺部感染的老年重症COPD患者死亡的曲线下面积均>0.90。结论血清IL-17、PCT水平与伴肺部感染的老年重症COPD患者预后有关,可能是死亡风险增加的危险因素。

莫西沙星左氧氟沙星序贯给药对老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能微炎症的影响研究

目的:研究莫西沙星、左氧氟沙星序贯给药对老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸功能、微炎症的影响。方法:选取2019年3月至2022年3月期间于我院接受治疗的老年重症AECOPD患者150例,将其应用简单随机法分为A组和B组、C组,每组各50例,A组给予莫西沙星治疗,B组给予左氧氟沙星治疗,C组给予莫西沙星、左氧氟沙星序贯给药。对比三组患者治疗1周后呼吸功能[第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比(fev1%pred)、第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)],比较分析三组治疗前后血清微炎症[细胞间黏附分子(ICAM)-1、干扰素γ可诱导的蛋白-10(IP-10)]、免疫功能[血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、外周血CD4^(+)/CD8^(+)]变化情况,对比三组药物不良反应发生差异。结果:治疗1周后,三组fev1%pred、FEV1/FVC、外周血CD4^(+)/CD8^(+)上升,血清ICAM-1、IP-10、血浆sTREM-1下降,差异有统计学意义(P<0.05)。相同时间三组对比,A组fev1%pred、FEV1/FVC、外周血CD4^(+)/CD8^(+)较B组更高,血清ICAM-1、IP-10、血浆sTREM-1更低,C组较A、B两组fev1%pred、FEV1/FVC、外周血CD4^(+)/CD8^(+)更高,血清ICAM-1、IP-10、血浆sTREM-1更低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组静脉炎发生率较A、B两组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。其余不良反应发生差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:莫西沙星、左氧氟沙星序贯给药可缓解AECOPD患者微炎症反应,改善其肺功能及免疫指标,还可有效预防静脉炎发生。

肠黏膜屏障功能对老年重症慢性阻塞性肺疾病患者预后评估的临床意义

目的探讨肠黏膜屏障功能在老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后评估中的临床意义。方法选取老年COPD合并呼吸衰竭并给予有创机械通气患者53例,根据病情转归分为存活组35例、死亡组18例;测定给予机械通气治疗0、72 h的静脉血D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)及急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分。分析肠黏膜屏障功能变化与预后的关系。结果与对照组相比,死亡组与存活组入组时APACHEⅡ评分、血清D-乳酸、DAO明显升高(P<0.05);入组时死亡组与存活组比较,APACHEⅡ评分、血清D-乳酸、DAO略有升高,但无统计学差异(P>0.05);治疗72 h后,存活组与死亡组APACHEⅡ评分、血清D-乳酸、DAO都较治疗前下降,存活组下降程度更显著(P<0.05)。相关分析显示COPD合并呼吸衰竭患者血清D-乳酸、DAO水平与APACHEⅡ评分明显正相关。结论老年重症COPD患者肠黏膜屏障功能可作为判断病情严重程度、观察疗效和评估预后的指标之一。

BiPAP无创通气联合阿托伐他汀钙对老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者动脉血气的影响

目的探究BiPAP无创通气联合阿托伐他汀钙对老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者动脉血气的影响。方法选取2017年6月至2019年6月东丽医院收治的82例老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(41例)与试验组(41例)。对照组采用常规治疗联合阿托伐他汀钙治疗,试验组在对照组的基础上联合BiPAP无创通气治疗,治疗1个月后,比较两组的治疗有效率、血气指标及肺功能。结果试验组总有效率为95.12%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,试验组的动脉血氧分压(PaO2)、pH高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,试验组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP无创通气联合阿托伐他汀钙能够有效提升老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗效率,改善患者的血气指标,促进患者肺功能恢复。

无创双水平正压通气技术在老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用

目的观察无创双水平正压通气治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法选取我院收治的120例老年重症COPD急性加重期患者为观察对象,随机均分为观察组和对照组各60例,对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上联用无创双水平正压通气治疗,比较两组患者治疗前后动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、吸氧浓度(FiO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗后1 h、12 h、24 h时pH逐渐升高,PaO2逐渐升高,PaCO2逐渐下降,FiO2下降,PaO2/FiO2明显提高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前pH值、PaO2、PaCO2、FiO2和PaO2/FiO2差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者治疗后1 h、12 h、24 h时pH值分别为(7.22±0.05)、(7.29±0.07)和(7.37±0.07),均高于对照组;PaO2分别为(65.4±11.2)mmHg、(76.6±12.3)mmHg和(96.9±14.6)mmHg,均高于对照组;PaCO2分别为(41.3±10.4)mmHg、(33.1±11.2)mmHg和(18.4±8.5)mmHg,均低于对照组;FiO2分别为(0.73±0.12)%、(0.64±0.21)%和(0.56±0.14)%,均低于对照组;PaO2/FiO2分别为(112.3±32.4)mmHg、(198.1±41.1)mmHg和(287.4±49.5)mmHg,均高于对照组,比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论无创双水平正压通气应用于老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗,可缓解呼吸肌疲劳,有效纠正低氧血症。

无创双水平正压通气治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

目的探究对老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者应用无创双水平正压通气治疗的效果。方法 80例老年重症COPD急性加重期患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上实施无创双水平正压通气治疗,观察比较两组患者治疗前后动脉血pH值、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)、吸入气中的氧浓度分数(FiO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、心率等各指标水平。结果治疗前,两组患者各指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组患者动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2、FiO_2、PaO_2/FiO_2、心率各指标水平分别为(7.32±0.05)、(90.27±12.24)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(28.36±10.95)mm Hg、(0.61±0.14)%、(231.25±36.54)、(106.5±10.8)次/min;观察组患者动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2、FiO_2、PaO_2/FiO_2、心率各指标水平分别为(7.38±0.03)、(96.32±12.54)mmHg、(18.42±10.73)mmHg、(0.54±0.13)%、(287.95±40.28)、(91.5±20.1)次/min;治疗后两组各指标水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创双水平正压通气治疗老年重症COPD急性加重期的效果良好,因而具有临床推广价值。

两种呼吸喹诺酮类抗菌药序贯给药治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重的对比研究

目的比较2种呼吸喹诺酮类抗菌药(莫西沙星与左氧氟沙星)序贯给药治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的有效性及安全性。方法选择我院2017年1月至2019年10月收治的老年重症AECOPD病人120例,采用随机数字表法分成观察组(n=60)和对照组(n=60)。其中观察组采取莫西沙星序贯给药治疗,对照组采用左氧氟沙星序贯给药治疗。比较2组细菌清除率、不良反应以及治疗前后肺功能参数与血气指标。结果观察组总有效率[91.67%(55/60)]与对照组[73.33%(44/60)]相比显著升高(P<0.05)。观察组病原菌清除率为81.58%(31/38),与对照组[60.00%(21/35)]相比,显著增高(P<0.05)。2组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后PaO2、动脉血氧饱和度(SaO2)均较治疗前显著上升(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.05),且观察组变化更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较(8.33%比10.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用莫西沙星序贯疗法治疗老年重症AECOPD,相对于左氧氟沙星序贯给药治疗能进一步改善病人的肺功能,改善缺氧和二氧化碳潴留情况,病原菌清除率更高,整体疗效更为确切,且两者安全性相当。

护理风险管理联合情志调护在老年重症慢性阻塞性肺疾病临床护理中的应用

目的探讨护理风险管理联合情志调护在老年重症慢性阻塞性肺疾病患者临床护理中的应用效果.方法将84例老年重症慢性阻塞性肺疾病患者按建档顺序分为两组,每组42例.两组均予以常规护理干预,在此基础上观察组予以护理风险管理联合情志调护,观察7d.于干预前后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁情绪,干预后采用简化舒适度调查表、自制护理质量问卷及纽卡斯尔护理服务满意度量表评定护理舒适度、护理质量及护理满意度,统计不良事件发生状况.结果干预后两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较干预前显著降低(P<0.01),观察组显著低于对照组(P<0.01).干预后观察组简化舒适度调查表的生理、心理、社会、环境维度分及护理满意率显著高于对照组(P<0.01),护理质量显著优于对照组(P<0.05),不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05).结论护理风险管理联合情志调护可显著改善老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的焦虑抑郁情绪,提高护理舒适度、护理质量及护理满意度,降低不良事件发生率.

布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效研究

目的 探究布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的老年患者的临床效果。方法 选取2022年2月至2023年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的82例COPD并发呼吸衰竭的老年患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组接受无创机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予布地奈德(2 mg/次,2次/d)雾化吸入治疗,两组患者均治疗1周。比较两组治疗前后的肺功能、血气指标、生命体征指标、临床症状评分及血清低氧诱导因子-1α、血清淀粉样蛋白A水平,并比较两组治疗后的临床疗效。结果 治疗1周后,两组患者的肺功能指标(用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速占正常预计值的百分比和6分钟步行试验距离)、动脉血氧分压、血氧饱和度、pH均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压、血清低氧诱导因子-1α、血清淀粉样蛋白A水平和临床症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为85.37%,明显高于对照组的73.17%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗可有效提高COPD并发呼吸衰竭老年患者的肺功能,改善动脉血气、生命体征和临床症状,减轻机体的氧化应激和炎症反应,值得临床使用。

远程医疗管理在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复中的效果:一项随机对照研究

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评分,但是国内,尤其是西部尚缺乏相关实践。目的评估通过远程医疗管理进行呼吸康复训练与传统治疗相结合对老年中重度COPD患者通气能力及肺功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,连续性纳入2021年6月—2022年6月就诊于四川省第四人民医院及5个联合社区的COPD患者,采用随机数字表进行简单随机分组,将患者分为试验组和对照组。对照组接受传统的长期规律吸入支气管扩张剂及口服药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上采用远程医疗管理。对两组患者进行为期6个月的研究,分别在基线时及干预1、3、6个月后记录患者的肺功能、博格评分(Borg评分)、6 min步行试验(6MWT)、QOL评分。结果研究对象分为对照组(72例)和试验组(73例),两组患者的性别、年龄及基线时肺功能[第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)及第1秒用力呼气末容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。时间和组间对FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、6MWT水平、QOL评分中呼吸困难、情绪存在交互作用(P<0.05)。干预1、3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于对照组(P<0.05);干预3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于干预后1个月时(P<0.05)。结论采用远程医疗管理对老年中重度COPD稳定期患者进行呼吸康复,干预3、6个月后能有效改善该类患者肺功能,提高生活质量及生存质量。

胸腺肽联合莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的效果

目的 观察胸腺肽联合莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎(SP)的效果。方法 2022年3月至2023年11月乐山市中医医院收治的老年COPD合并SP患者78例,通过随机数字表法分为莫西沙星组与联合组,各39例。莫西沙星组予以常规治疗加莫西沙星药物,常规治疗按照COPD指南相关规定规律吸入长效支气管扩张剂,必要时吸入短效激动剂、雾化吸入糖皮质激素或给予茶碱类药物;并针对SP行退热、氧疗、平喘化痰、营养支持等治疗;联合组在莫西沙星组的基础上增加胸腺肽治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗14 d后临床疗效,症状改善情况,治疗前、治疗14 d后体液免疫、炎症反应以及治疗期间的总不良反应发生率。结果 治疗14 d后联合组总有效率高于莫西沙星组(94.87%vs 76.92%,χ^(2)=5.186,P<0.05)。联合组高热、咳嗽、肺部啰音消失时间为(3.22±0.56) d、(6.27±1.21) d、(7.29±1.27) d,短于莫西沙星组的(4.05±0.61) d、(7.12±1.10) d、(8.87±1.42) d,组间比较差异有统计学意义(t=6.260,3.246,5.179,均P<0.05)。与治疗前比较,治疗14 d后两组血清免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M水平升高,联合组为(2.05±0.61) g·L^(-1)、(12.70±2.91) g·L^(-1)、(1.75±0.20) g·L^(-1),高于莫西沙星组的(1.76±0.55) g·L^(-1)、(9.53±2.23) g·L^(-1)、(1.43±0.21) g·L^(-1),组间比较差异有统计学意义(t=2.205,5.400,6.891,均P<0.05)。治疗14 d后联合组全血白细胞(WBC),血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平为(8.38±1.09)×10^(9)·L^(-1)、(0.15±0.04) ng·m L^(-1)、(2.54±0.89) mg·L^(-1),低于莫西沙星组的(9.89±1.17)×10^(9)·L^(-1)、(0.26±0.07) ng·m L^(-1)、(5.39±0.92) mg·L^(-1),组间比较差异有统计学意义(t=5.897,8.521,13.904,均P<0.05)。治疗期间莫西沙星组总不良反应发生率7.69%(3/39),与联合组的15.38%(6/39)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.502,P=0.478)。结论 胸腺肽联合莫西沙星对老年COPD合并SP疗效确切,可改善体液免疫、缓解炎症反应,安全性良好。

集束化综合护理用于重症监护室老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果评价

目的集束化综合护理用于重症监护室(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴呼吸衰竭患者的效果。方法选取医院2020年1月至2022年12月收治的ICU老年慢阻肺伴呼吸衰竭患者90例,随机分为观察组与对照组,各45例。对照组患者采取常规护理措施,观察组患者予集束化综合护理措施。结果观察组护理后Barthel指数评分显著高于对照组,睡眠时间显著长于对照组,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理后肺功能各项指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC]显著优于对照组(P<0.05)。观察组护理依从性为93.33%,显著高于对照组的77.78%(P<0.05)。结论集束化综合护理用于ICU老年慢阻肺伴呼吸衰竭院患者,能延长患者睡眠时间,提高睡眠质量,促进治疗后肺功能康复,提高生活质量。

正念减压结合运动训练应用于老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果

目的 探讨正念减压结合运动训练在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中的应用效果。方法 将2020年6月至2021年6月在聊城市人民医院接受运动训练的156例老年COPD稳定期患者作为对照组,将2021年7月至2022年12月接受正念减压结合运动训练的156例患者作为观察组,2组均干预4周。比较2组干预前后的肺功能和心功能指标,本研究随访6个月,采用多维疲劳量表(MFI-20)对2组干预前以及随访时的疲劳程度进行评价。结果 干预后,2组的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、一秒率及6分钟步行试验距离均大于干预前,且观察组均大于对照组,上述比较均存在统计学差异(P均<0.05)。随访时,2组的MFI-20各项评分以及总分均低于干预前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论 正念减压结合运动训练能有效提高老年COPD稳定期患者的呼吸功能和运动功能,并能显著改善其疲劳程度。

基于功能性体适能指标构建老年慢性阻塞性肺疾病患者的居家康复护理方案

目的 基于功能性体适能指标构建老年慢性阻塞性肺疾病患者的居家康复护理方案。方法 通过文献检索、病例回顾,以及结合老年慢性阻塞性肺疾病患者日常生活需要、疾病特点、体适能等核心指标,构建老年慢性阻塞性肺疾病患者居家康复护理方案初稿。编制专家函询问卷,并通过小组讨论,遴选出12名呼吸、康复相关专家,进行2轮专家函询。结果 2轮专家函询问卷回收率均为83.3%。专家权威系数为0.90。居家康复护理方案共有4个一级指标、11个二级指标和33个三级指标。结论 以功能性体适能指标构建的老年慢性阻塞性肺疾病患者居家康复护理方案具有可实施性、科学性、创新性,可为临床应用提供理论依据。

早期活动在重症监护室老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染机械通气患者中的应用观察

目的观察早期活动在重症监护室(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染机械通气患者中的应用情况。方法选取2022年4月—2023年5月南京医科大学第一附属医院收治的ICU老年COPD合并肺部感染机械通气的患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规护理干预,观察组在与对照组相同干预的基础上加用早期活动干预,2组患者均干预7 d,观察并比较2组住院情况、日常生活活动能力、呼吸力学压力指标值、生命体征相关指标值及不良事件发生情况。结果观察组机械通气时间、入住ICU时间均少于对照组,谵妄发生率低于对照组(均P<0.05)。干预后,2组改良Barthel指数评分较同组干预前升高,观察组各项评分均高于对照组(均P<0.05);2组呼吸力学压力指标值较同组干预前下降,观察组呼吸力学压力指标值低于对照组(均P<0.05);2组急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、体温较同组干预前下降,氧合指数较同组干预前上升,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,氧合指数高于对照组(均P<0.05),而2组体温差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗不良反应发生率低于对照组(2.50%vs 15.00%,P<0.05)。结论对ICU老年COPD合并肺部感染机械通气患者进行早期活动干预,可能缩短机械通气时间与入住ICU时间、减少谵妄发生情况、降低不良事件发生率、提升患者日常生活活动能力、促进呼吸力学系统恢复,具有一定的临床应用价值。

老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者外周血CircDCUN1D4的水平及临床意义

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血CircDCUN1D4的水平,探讨circDCUN1D4在COPD中的作用及临床意义。方法选取2022年11月1日—2023年4月30日在上海市第六人民医院金山分院呼吸科就诊的老年COPD稳定期患者40例(设为观察组),以同期院40例体检中心年龄和性别匹配的老年体检健康者为对照组。对COPD患者进行慢阻肺评估测试(CAT评分)、肺功能检查,记录FEV_(1)/FVC及FEV_(1)pred%;检测并比较2组外周血CircDCUN1D4的表达水平。将COPD患者分为60~80岁亚组(n=24)及年龄≥80岁亚组(n=16),对比分析2亚组CAT评分、FEV_(1)pred%及外周血circDCUN1D4水平的差异。结果COPD患者外周血CircDCUN1D4表达水平(3.47±1.55)高于健康对照组(1.15±0.56),组间差异有显著统计学意义(P<0.01);年龄≥80岁组患者circDCUN1D4水平、CAT评分高于60~80岁组,FEV_(1)pred%低于60~80岁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD稳定期患者外周血circDCUN1D4水平的变化可能与COPD发病、病情发展有关;通过检测外周血circDCUN1D4表达水平,有可能作为COPD早期诊断、预后评估的潜在指标。

个性化营养干预对老年慢性阻塞性肺疾病病人肺功能及免疫状态的影响

目的 探讨个性化营养干预对存在营养不良风险的老年COPD病人肺功能和免疫状态的影响。方法 选取128例经营养风险筛查2002(NRS2002)量表筛查存在营养不良风险的老年COPD病人,按随机数表法分为个性化营养干预组和对照组,每组64例。个性化营养干预组接受个体化营养治疗,对照组接受常规营养指导,3个月后比较2组营养状态指标、肺功能指标、运动耐量指标及免疫状态指标的变化。结果 治疗后,个体化营养干预组的营养状态、肺功能、运动耐量及免疫状态指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且明显优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后营养指标和免疫指标较治疗前明显改善(P<0.05),但肺功能和运动耐量指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对存在营养不良风险的老年COPD病人实施个性化营养干预可改善营养状态、提升肺功能及运动耐量,恢复其免疫状态。

老年慢性阻塞性肺病合并冠状动脉疾病的微生态变化分析

目的分析老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并冠状动脉疾病(CAD)患者肺部及肠道微生态的变化,并探讨其免疫调控机制。方法选择2022年1—6月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)老年医学科收治的COPD老年患者为研究对象,其中,COPD组患者20例和COPD合并CAD组患者20例,并选取同期健康老年人群15例作为对照组,检测肺部和肠道样本菌群及外周血炎症因子。结果各组样本间细菌多样性指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。在门水平上,COPD合并CAD组与对照组相比,肺部和肠道菌群中厚壁菌门减少,变形菌门、放线菌门均增多(P<0.05);与COPD组相比,肠道菌群中厚壁菌门减少,放线菌门增多(P<0.05)。在属水平上,COPD合并CAD组的肺部菌群中假单胞菌属增多,链球菌属、韦荣氏菌属、普雷沃氏菌属、放线菌属减少(P<0.05);肠道菌群中埃希氏菌属增多,拟杆菌属、肠球菌属、乳杆菌属减少(P<0.05)。在细胞因子表达水平上,COPD合并CAD组的白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α升高,IL-10降低(P<0.05)。结论COPD合并CAD患者的肺部及肠道微生物菌群数量和构成存在显著差异,表明肺部和肠道微生态失衡及全身炎症反应可能增加COPD患者罹患CAD风险。调节微生物群组成或其代谢物的途径,可能是老年慢性共病的潜在治疗策略。

社会支持与未来取向应对水平对中老年慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力的影响研究

目的探讨社会支持和未来取向应对水平对中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我护理能力的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年10月至2023年4月在广西百色市某两所三级甲等医院呼吸与危重症医学科住院治疗的350例中老年COPD患者为研究对象,采用一般资料问卷、慢性阻塞性肺疾病患者自我护理量表、社会支持评定量表、未来取向应对量表进行调查,采用多元线性回归分析其影响因素。结果中老年COPD患者自我护理得分(45.81±10.50)分,处于中低水平;社会支持度得分(37.95±9.05)分,处于中等水平;未来取向应对得分(2.48±0.39)分处于中低水平。多元线性回归分析显示,民族、文化程度、病程、肺功能严重程度、合并其他疾病、社会支持、未来取向应对水平是中老年COPD患者自我护理能力主要影响因素(P<0.05),共同解释自我护理能力变异的92.6%。结论通过提高社会支持度,引导COPD患者由预防应对方式向预先应对方式转变,可以提高患者自我护理能力及生存质量。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人呼吸机相关性肺炎诺莫图模型的预测价值

目的筛选老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重病人发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因子,验证以此构建的诺莫图预测模型的价值。方法以2016年12月至2021年11月聊城市第二人民医院收治的374例老年COPD病人为研究对象,按6∶4的比例,采用随机数字表法分为建模集(n=225)与验证集(n=149)。分析VAP的影响因素,建立诺莫图模型并评估其预测价值。结果VAP组病人年龄[(70.56±6.33)岁比(68.01±6.06)岁]、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分[(20.44±6.89)分比(12.20±4.60)分]、序贯器官衰竭(SOFA)评分[(7.65±3.32)分比4.12±1.82)分]、有吸烟史比例(71.9%比54.8%)、合并基础疾病≥3种比例(45.6%比18.5%)、过去90 d使用抗生素比例(63.2%比40.5%)、呼吸机通气时长≥4 d比例(77.2%比40.5%)、再次插管比例(80.7%比46.4%)较非VAP组升高(P<0.05)。logistic回归分析结果示,合并基础疾病≥3种(OR=2.78,P=0.027)、APACHEⅡ评分(OR=9.46,P<0.001)、SOFA评分(OR=2.99,P=0.010)、过去90 d使用抗生素(OR=2.71,P=0.015)、呼吸机通气时长≥4 d(OR=3.24,P=0.006)、再次插管(OR=3.65,P=0.004)是发生VAP的独立危险因素。建模集及验证集校准曲线结果均显示,构建的诺莫图预测模型校准度较好,ROC曲线下面积分别为0.87[95%CI:(0.82,0.93)]、0.83[95%CI:(0.75,0.92)]。结论通过合并基础疾病≥3种、APACHEⅡ评分、SOFA评分、过去90 d使用抗生素、呼吸机通气时长≥4 d、再次插管等危险因素建立的诺莫图模型对老年COPD急性加重病人发生VAP具有较好的预测价值。